- •Функциональная диспепсия
- •Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- •Хронические гастриты
- •Пептическая язва желудка и 12-перстной кишки
- •Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Гипертоническая дискинезия желчного пузыря:
- •Гипотоническая дискинезия желчного пузыря:
- •Смешанная (гипотонически-гиперкинетическая) дискинезия желчного пузыря:
- •Хронический холецистит
- •Желчнокаменная болезнь
- •Хронический панкреатит
- •Хронические гепатиты
- •Циррозы печени
- •Цирроз печени компенсированный (класс а по Чайльд-Пью):
- •Воспалительные заболевания тонкой кишки
- •Неспецифические воспалительные заболевания кишечника
- •Бронхиальная астма
- •Идиопатический легочной фиброз
- •Определение
- •Эпидемиология иип
- •Классификация
- •Диагностика
- •Саркоидоз
- •Клиническая картина
- •Классификая и примеры формулировки диагноза
- •Диагностика
- •Лечение
- •Юридические аспекты
- •3. Этиологическое лечение
- •3.1. Антибиотики
- •3.2. Сульфаниламиды
- •3.3. Хинолоны
- •3.4. Нитрофурановые соединения
- •3.5. Хинолины (производные 8-оксихинолина)
- •4. Применение нпвс
- •5. Улучшение почечного кровотока
- •6. Функциональная пассивная гимнастика почек
- •7. Фитотерапия
- •1. Хронические кровопотери различной локализации:
- •I.Дефицит кобаламина:
- •II.Дефицит фолиевой кислоты:
- •III.Другие причины:
- •I. Нарушение образования импульса.
- •III. Комбинированные нарушения ритма:
- •1. Вирусы
- •8. Простейшие и гельминты
- •Ревматическая лихорадка
- •Патогенез.
- •II. Глюкокортикостероиды (преднизолон)
- •V.Физиотерапевтическоелечение
- •Дифференциально-диагностические характеристики болей в суставах
- •Изменения синовиальной жидкости при заболеваниях суставов
- •Этиология и патогенез.
- •Крестцово-подвздошные сочленения
- •Позвоночник
- •Связочный аппарат
- •Классификация
- •Диагностика.
- •I.Первичный
- •II.Вторичный
- •Системные васкулиты
- •Патогенез
- •Гранулематоз Вегенера
- •Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн - Геноха) - системное вос-палительное заболевание преимущественно капилляров, артериол и венул, с поражением кожи, суставов, брюшной полости и почек.
- •Узелковый периартериит (болезнь Кусмауля- Майера)
- •Синдром Чарга-Стросса
- •Лечение
- •Прогноз
Идиопатический легочной фиброз
(Материал подготовила проф. Моногарова Н.Е.)
Определение
Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) -- это группа заболеваний легких неустановленной этиологии, отличающихся друг от друга патоморфологическим типом неинфекционного воспаления и фиброза преимущественно в интерстиции легкого, а также вариантом клинического течения и прогноза -- от острого с летальным исходом, хронического с формированием «сотового легкого» и нарастающей легочной недостаточностью до благоприятного, вплоть до клинического излечения.
ИИП являются одной из подгрупп среди диффузных паренхиматозных заболеваний легких (синоним -- интерстициальные заболевания легких). Это гетерогенная группа неопухолевых поражений легких в результате диффузного повреждения легочной паренхимы с ее разнообразной структурной патологической перестройкой [16, 33].
Интерстиций представляет собой пространство между базальными мембранами эпителиального покрова альвеол и эндотелиальных клеток сосудов капиллярного русла, расположенных в межальвеолярных перегородках, и является первичной анатомической структурой-мишенью повреждения в патогенезе ИИП [16, 21, 29]. Однако повреждению часто подвергаются не только собственно интерстиций, но и альвеолярные пространства, структуры периферических воздухоносных путей, сосуды, расположенные вдоль вовлеченных в патологический процесс базальных мембран [16].
Термин «идиопатические» обозначает факт неизвестной причины возникновения патологии, а словосочетание «интерстициальная пневмония» характеризует преимущественное вовлечение в патологический процесс именно легочной паренхимы с различными количественными комбинациями фиброза и воспаления, в отличие от поражения преимущественно воздухосодержащих пространств, что характерно для банальной бактериальной пневмонии. В настоящее время синонимами являются также термины «идиопатический» и «криптогенный».
Эпидемиология иип
В литературе отсутствуют данные о распространенности отдельных форм ИИП. Исключение составляет идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА) -- наиболее частая форма ИИП (до 80 % всех случаев). По сведениям Американского торакального общества (ATS) [34], распространенность ИФА достигает 20,2 случая на 100 тыс. среди мужчин и 13,2 -- среди женщин. Заболеваемость составляет в среднем 11,3 случая в год на 100 тыс. у мужчин и 7,1 -- у женщин [19].
В последние годы проведены масштабные эпидемиологические исследования в США [35], Великобритании [22], Финляндии [25] и Норвегии [40]. Согласно полученным данным, распространенность ИФА в США составляет в среднем 14,0 на 100 тыс., а заболеваемость -- 6,8 на 100 тыс. населения. В Великобритании заболеваемость ИФА составляет в среднем 4,6 на 100 тыс. Таким образом, ИФА не относится к категории редких заболеваний.
Показатели заболеваемости и распространенности ИФА значительно зависят от возраста. Так, если в возрастной группе от 18 до 34 лет заболеваемость ИФА составляет 0,4 на 100 тыс., то среди лиц в возрасте 75 лет и старше -- 27,1 на 100 тыс.; распространенность -- 0,8 и 64,7 на 100 тыс. соответственно [35]. За последние годы число больных ИФА увеличивается. Например, распространенность ИФА в Норвегии за семь лет возросла с 19,7 до 23,9 на 100 тыс. населения [40].