- •Хронический некалькулезный холецистит
- •1. По этиологии и патогенезу.
- •2. По клиническим формам.
- •3. По типу дискинезий.
- •1. Лечебный режим
- •2. Лечебное питание
- •3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения
- •4. Антибактериальная терапия в периоде обострения
- •4.1. Препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях
- •4.2. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях
- •4.2.1. Антибиотики группы цефолоспоринов
- •4.2.2. Препараты хитлоиов II поколения
- •4.2.3. Производные ншпрофурана
- •4.2.4. Производные оксихинолина
- •4.2.5. Препараты налидиксовой кислоты
- •4.2.6. Хлорофиллипт
- •5. Дезинтоксикационная терапия в периоде выраженного обострения
- •6. Рациональное применение желчегонных средств
- •6.1. Истинные холеретики
- •6.1.1. Препараты, содержащие желчные кислоты
- •6.7.2. Синтетические холеретики
- •6.1.3. Препараты растительною происхождения
- •6.1.4. Гидрохолеретики
- •6.2. Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •6.2.1. Холекинетики
- •6.2.2. Холелитикч
- •6.3. Тактика применения желчегонных средств
- •7. Нормализация функций вегетативной нервной системы
- •8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма
- •9. Физиотерапевтическое лечение
- •9.1. Индуктотермия
- •9.2. Электрическое поле увч
- •9.3. Микроволновая терапия (свч-терапия)
- •9.4. Синусоидальные модулированные токи (смт)
- •9.5. Импульсный ток низкой частоты
- •9.6. Ультразвуковая терапия (узт)
- •9.8. Аппликация парафина, озокерита
- •9.9. Электрогрязевые аппликация
- •9.10. Иглорефлексотерапия
- •9.11. Бальнеотерапия
8. Иммуномодулирующая терапия и повышение общей реактивности организма
При хроническом холецистите с упорным, часто рецвдивирующим течением, особенно при его сочетании с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью, хроническим колитом, хроническим панкреатитом, гепатитом, часто имеется угнетение клеточных и гуморальных факторов иммунной защиты. В частности, наблюдается снижение концентрации сывороточного иммуноглобулина А, дефицит которого играет важную роль в патологии органов пищеварения. К тому же применение антибиотиков может усугубить иммунную недостаточность.
В такой ситуации целесообразно назначать иммуномодуляторы. Предварительно необходимо изучить иммунный статус больного. В качестве иммуномодулятора можно рекомендовать декарис (левамизол) — 50 мг 1 раз в день первые 3 дня каждой недели в течение 3 недель. Препарат стимулирует фагоцитоз, функцию Т- и В-лимфоцитов. При лечении декарисом возможно развитие агранулоцитоза.
Можно использовать препараты, полученные из тимуса, они стимулируют функции Т-лимфоцитов и другие показатели функции иммунной системы.
Т-активин — назначают 100 мкг подкожно 1 раз в день в течение 5-10 дней.
Тимоптин — применяется так же.
Тимолин — вводят 20 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 5-10 дней.
Из костного мозга свиней или телят получен препарат миелопид, стимулирующий Т- и В-лимфоциты, он вводится подкожно по 0.003-0.006 г ежедневно в течение 3-5 дней.
Натрия нуклеинат — препарат получен из дрожжей, стимулирует В- и Т-лимфоциты, фагоцитоз, факторы неспецифической резистентности. Назначается по 0.2-0.3 г 3-4 раза в день в течение от 2 недель до 3 месяцев.
В качестве средств, повышающих неспецифическую резистентность организма, широко применяются адаптогены: сапарал по 1 таблетке (0.05 г) 3 раза в день в течение месяца, экстракт элеутерококка, настойка женьшеня, китайского лимонника, пантокрин по 30-40 капель 3 раза в день в течение 1-2 месяцев.
9. Физиотерапевтическое лечение
При выраженном обострении воспалительного процесса в желчном пузыре физиотерапевтическое лечение не проводится.
При стихании острых явлений можно рекомендовать согревающий полуспиртовый компресс или теплую (не горячую) грелку на область правого подреберья. В фазе затихающего обострения можно проводить физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия оказывает обезболивающее, спазмолитическое, трофическое действие, позволяет дифференцирование влиять на различные типы дискинезий желчного пузыря и сфинктеров: понизить их тонус при гипертонии и повысить тонус и сокращение желчного пузыря при гипотонии.
9.1. Индуктотермия
Индуктотермия улучшает микроциркуляцию и трофические процессы за счет образования тепла, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает спастическое состояние желчевыводящих путей, поэтому она более показана при сопутствующей гипертонической дискинезий.
Методика: малый электрод-диск устанавливают над правым подреберьем с воздушным зазором 1 см; сила тока — 180-200 мА (до ощущения легкого тепла), продолжительность процедуры — 15-20 мин, курс лечения 12-15 процедур, ежедневно.
При гипотонии желчных путей можно назначить также диадинамические токи, фарадизацию желчного пузыря.