Общепрофессиональные компетенции (опк-1, опк-8, опк-9), профессиональные компетенции (пк-6, пк-8,пк-22)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Роженица И., 26 лет, переведена в родильное отделение из от­деления патологии беременности, куда была госпитализирована при беременности сроком 36 недель с диагнозом: ревматизм, не­достаточность митрального клапана.

Данные анамнеза. В 16-летнем возрасте перенесла атаку сус­тавного ревматизма, в последующие годы состояла под наблюде­нием в ревматологическом кабинете.

Замужем с 23 лет. Было 2 беременности, из них первая закон­чилась срочными нормальными родами, вторая — искусственным абортом на 8-й неделе, без осложнений. Настоящая беременность третья. В женскую консультацию обратилась на 12-й неделе бере­менности. Первая половина беременности протекала удовлетвори­тельно, от профилактической госпитализации отказалась. На 20-й неделе беременности появились повышенная утомляемость, одыш­ка. слабость, учащенное сердцебиение. Срочно госпитализирована в кардиологический центр, где лечилась в течение месяца. После лечения состояние значительно улучшилось. На 36-й неделе бере­менности женщину госпитализировали в отделение патологии бе­ременности для профилактического наблюдения и лечения перед родами. Состояние оставалось компенсированным.

Родовая деятельность началась в срок 7 ч назад. С появлени­ем схваток началась одышка, участилось сердцебиение, появилась общая слабость.

Объективно. Телосложение правильное. Кожа и видимая сли­зистая оболочка бледно-розового цвета, цианоза нет. Небольшие отеки на нижних конечностях. Температура тела — 36,2 °С, АД —110/70 мм рт. ст. и 105/70 мм рт. ст. пульс— 110 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца увеличены влево и вверх на 1 см, над верхушкой прослушивается ослабление I тона и дующий систолический шум, а также акцент II тона над легочным стволом. В легких — везикулярное дыхание. Стул нормальный, язык чистый, влажный, печень пальпируется у края реберной дуги, чувствительна, селезенка не пальпируется. Мо­чеиспускание безболезненное, симптом Пастернацкого отрицатель­ный, в моче белка нет.

Размеры таза: 26—29—31—21 см. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки над лобком — 30 см. Положение плода продольное, предлежащая головка—в полости малого таза. Серд­цебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин, слева, ниже пупка. Ориентировочная масса плода—3000 г.

30 мин назад отошли воды в умеренном количестве. Потуги средней силы.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орга­ны и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, откры­тие зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка близко стоит ко дну малого таза, стреловидный шов — в правом косом размере, приближается к прямому размеру таза, малый род­ничок обращен к лобку.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.

3. Тактика ведения родов.

4. Показания и условия, необходимые для наложения акушер­ских щипцов.

5. Техника наложения выходных, или типичных, акушерских щипцов.

АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ

АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ

ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ