Терапия нефропатии I и п степени тяжести

Наименование фармакологичес-кого препарата	Разовая доза	Метод введения	Время, ч, кратность введения
Дроперидол	5 мг	Внутримышечно	9,21
Реланиум	5 мг	Внутримышечно	.9,21
Смесь: глюкоза кокарбоксилаза инсулин	300 мл 10 % раствора 100 мг 10 ЕД	Внутривенно капельно	II (через день)
Аскорбиновая кислота	5 мл 5 % раствора	Внутривенно, отдельно в трубку капельницы	То же
Сигетин	4 мл 1 % раствора	То же	-"-
Рефортан, реополиглю-кин (при выраженных отеках вместо раствора глюкозы)	400 мл	-"-
Солкосерил	5 мл	Внутривенно капельно, чередуя с раствором глюкозы	Через день
Глюкоза	300 мл 10 % раствора	То же	То же
Дибазол	2 мл 1 % раствора	Внутримышечно	15
Папаверина гидрохлорид	2 мл 1 % раствора	То же (в отдельных шприцах)
Эуфиллин	10 мл 2,4 % раствора	Внутривенно	12
Глюкоза	20 мл 40 % раствора	То же	То же
Адельфан	0,5 г (1 таблетка)	Внутрь	18,23 __ .
Курантил или теоникол	0,02 г 0,15 г	То же -"-	То же -"-
Трентал	150мг	-"-	9, 15,21
Аскорутин	1 таблетка	Внутрь	То же
Наименование фармакологического препарата	Разовая доза	Метод введения	Время, ч, кратность введения
Глутаминовая кислота	2г	То же	-"-
Верошпирон при выраженном отечном синдроме	25 мг	-"-	10, 16
Альбумин (только при гипопротеинемии)	100 мл 20 % раствора	Внутривенно	1 раз в неделю
Энтеросорбент "КМ" СКН-ЗМ СКН-4М	2 таблетки 1 столовая ложка	Внутрь То же	7, 12, 17, 22 То же
Эссенциале или комплекс витаминов: токоферола ацетат тиамина бромид пиридоксина гидрохлорид	1 капсула 0,2 г в капсулах 1 мл 3 % раствора 1 мл 5 % раствора	-"- -"- Внутримышечно То же	9,15,21 1 раз в сутки То же

Таблица 17

Терапия нефропатии III степени тяжести и преэклампсии

Наименование фармакологичес-кого препарата	Разовая доза	Метод введения	Время, ч, кратность введения
Дроперидол	10 мг	Внутримышечно	9,21
Реланиум	10 мг	То же	То же
Аминазин	25 мг	и	24
Смесь: глюкоза кокарбоксилаза инсулин калия хлорид	400мл 10 % раствора 100 мг 10 ЕД 60 мл 5 % раствора	Внутривенно капельно	15
Рефортан, реополиглюкин или курантил в растворе глюкозы	400 мл 2 мл 0,5 % раствора 400 мл 5 % раствора	То же	9
Наименование фармакологического препарата	Разовая доза	Метод введения	Время, ч, кратность введении
Аскорбиновая кислота	5 мл 5 % раствора	Внутривенно, отдельно в трубку капельницы	1 раз в сутки
Сигетин	4 мл 1 % раствора	То же	То же
Трентал	300 мг	Внутривенно капельно	15
Эу фил лин	10 мл 2,4% раствора	Внутривенно	12, 18
Глюкоза	20 мл 40 % раствора	То же
Тропафен	1 мл 1 % раствора	Внутримышечно	10, 17, 23
Магния сульфат	200 мл 5 % раствора	Внутривенно капельно	19
Дибазол	2 мл 1 % раствора	В трубку капельницы отдельно	15
Папаверина гидрохлорид	2 мл 2 % раствора	То же	16
Гепарин	5000 ЕД	Подкожно	Через каждые 6 ч
Димедрол	1 % — 1 мл .	В капельницу	12,24
Гемодез	200 мл	Внутривенно капельно	11
Маннит при тяжелом течении отечного синдрома	200 мл	То же	16
Лазикс	40 мг	В капельницу	12
Эссенциале в растворе глюкозы	10—15 мл 200 мл 10 % раствора	Внутривенно капельно	13
Стугерон	25 мг	Внутрь	9, 15,21
10 % раствор альбумина или плазма крови (при прогрессирующей гипопротеинемии)	100 мл 100 мл	Внутривенно капельно	2—3 раза в неделю
Энтеросорбент "КМ"	2 таблетки	Внутрь	7, 12, 17,22 ___
Плазмаферез	300—500 мл		3 раза в неделю

Схема 2

Примерная схема комплексного лечения эклампсии и

экламптической комы

1 . Госпитализация в реанимационное акушерское отделение. 2. Масочный закисно-фторотановый наркоз на фоне нейролепсии. 3. В качестве вводного и базисного наркоза применение натрия оксибутирата в виде 20 % раствора из расчета 60 — 80 мг/кг, 1 % раствора гексенала или тиопентал-натрия из расчета 25 мг/кг. 4. ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, при необходимости интубация трахеи. 5. Катетеризация магистральной вены (вен), мочевого пузыря и введение желудочкового зонда через носовой ход. 6. При выраженной неврологической симптоматике и высоком внутричерепном давлении — диагностическая и лечебная поясничная пункция. 7. Фармакологическая терапия, как при нефропатии беременных III степени тяжести и преэклампсии (см. табл. 17). 8. Инфузионная терапия под контролем ЦВД, гематокритного числа и почасового диуреза. 9. Оперативное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации (при неподготовленных родовых путях — кесарево сечение).

При отсутствии эффекта от проводимой терапии нефропатии I и П степени тяжести на протяжении 7 дней следует начинать дородовую подготовку к родам, при отсутствии эффекта на протяжении 10—14 дней приступить к родовызыванию. Родовызывание у таких беременных не должно проводиться более 2 раз, причем второй раз его осуществляют с амниотомией. При его неэффективности следует решать вопрос о кесаревом сечении.

Положительный эффект от проводимого лечения является основанием для пролонгирования беременности до срока родов. Роды при нефропатии I и П степенях тяжести ведут консервативно при адекватном обезболивании.

При нефропатии III степени тяжести интенсивную терапию при стабилизированных параметрах гомеостаза следует проводить не более 24 ч. При улучшении клинических и лабораторных параметров можно пролонгировать беременность только при функциональной незрелости плода; при их ухудшении показано немедленное родоразрешение.

Метод родоразрешения определяется тяжестью гестоза, эффективностью проводимой терапии и акушерской ситуацией. Если возникает необходимость в срочном родоразрешении во время родов при подготовленных родовых путях, то лучшим методом является Родоразрешение через естественные родовые пути под адекватным обезболиванием с укорочением второго периода родов путем наложения акушерских щипцов.

При наличии показаний к срочному родоразрешению и неподготовленности родовых путей родоразрешение проводят методом кесарева сечения.

При преэклампсии отсутствие эффекта от проводимой патогенетической интенсивной терапии на протяжении 12—18 ч (при стабилизированных параметрах гомеостаза) является показанием к немедленному родоразрешению независимо от срока беременности. При эклампсии без повторных приступов интенсивная терапия этих состояний не должна проводиться более 6 ч. При возникновении повторных приступов эклампсии на фоне проводимой терапии и при экламптической коме требуется немедленное родоразрешение. В случае ухудшения параметров гомеостаза необходимо немедленное родоразрешение. Наш опыт свидетельствует о том, что родоразрешение путем кесарева сечения при тяжелых формах позднего гестоза является наиболее щадящим для матери и плода.

При поздних гестозах возможны ситуации, при которых родоразрешение должно быть проведено немедленно, без учета состояния внутриутробного плода, а только по показаниям со стороны женщины, поэтому этот вопрос должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае.

Соблюдение принципиальных положений лечебной тактики при поздних гестозах беременных с учетом состояния беременной женщины и внутриутробного плода позволяет уменьшить риск материнской летальности и снизить частоту перинатальной патологии и смертности.

Родоразрешение не гарантирует полного исчезновения симптоматики позднего гестоза. К сожалению, еще встречаются, случаи послеродовой эклампсии, которые обусловлены недиагностированным до и во время родов гестозом или недостаточным объемом лечебных мероприятий в послеродовой период.

Даже на фоне продолжающейся интенсивной терапии клиническая и лабораторная симптоматика поздних гестозов беременных после родоразрешения отмечается еще довольно длительное время. Известно, что у женщин, перенесших поздний гестоз беременных, возможно развитие гипертонической болезни, нарушения зрения, пиело- и гломерулонефрита, тромбофлебита и т.д.

В целях профилактики этих осложнений после родоразрешения необходимо продолжать патогенетическую терапию позднего гестоза до полного исчезновения клинической симптоматики и нормализации лабораторных показателей.

Дети, родившиеся у матерей, перенесших поздний гестоз, подлежат тщательному обследованию неонатологом в родильном доме, а затем диспансерному наблюдению с участием педиатра и смежных специалистов.