- •Раздел 2. Частная военно-полевая хирургия Оглавление раздела
- •2.1. Ранения и закрытые повреждения груди
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •6. Отметьте показатели, характерные для экссудата в плевральной полости:
- •Общие вопросы темы
- •Классификация
- •Классификация закрытых повреждений.
- •Классификация открытых повреждений (ранений) груди.
- •Закрытая травма груди
- •Переломы ребер
- •Перелом грудины
- •Раны груди
- •Огнестрельные ранения груди
- •Повреждения легких
- •Повреждения сердца
- •Повреждения пищевода
- •Повреждения грудного лимфатического протока
- •Последствия повреждений органов грудной полости
- •Механизмы нарушения функции дыхания при травме груди
- •Нарушения системы кровообращения
- •Диагностика
- •Основные принципы лечения повреждений груди
- •Дренирование плевральной полости при гемотораксе
- •Торакотомия при повреждениях груди
- •Видеоторакоскопия при травме груди
- •Лечение повреждений пищевода
- •Осложнения травм и ранений груди, их диагностика и лечение
- •Методы диагностики.
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •1. Травмы груди делятся на группы:
- •2. Основные рентгенологические признаки при напряженном пневмотораксе:
- •3. Парадоксальное дыхание - это:
- •4. Большой гемоторакс - это:
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.2. Ранения и закрытые повреждения живота
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Классификация огнестрельной травмы живота
- •Клиническая картина и диагностика ранений живота, хирургическая тактика
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ранения паренхиматозных органов
- •Повреждение селезенки
- •Ранения поджелудочной железы
- •Ранения полых органов
- •Ранения тонкой кишки
- •Ранения толстой кишки
- •Огнестрельные ранения прямой кишки
- •Осложнения
- •Общие принципы хирургического лечения при ранениях и травмах живота
- •Торакоабдоминальные ранения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.3. Ранения и закрытые повреждения таза и мочеполовых органов
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Общие вопросы темы
- •Частота и классификация повреждений таза и тазовых органов
- •Классификация
- •I. Огнестрельные ранения таза делятся на пулевые, осколочные, минно-взрывные:
- •II. Неогнестрельные ранения:
- •III. Закрытые переломы таза делятся на:
- •IV. Комбинированные переломы:
- •V. Переломы вертлужной впадины:
- •Огнестрельные ранения таза
- •Повреждения почек и мочеточников
- •Закрытые повреждения почек
- •Ранения почек
- •Повреждения мочеточников
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Повреждения уретры
- •Закрытые повреждения
- •Ранения уретры
- •Повреждения мошонки и ее органов
- •Классификация повреждений мошонки и ее органов
- •Симптоматика и диагностика ранений мошонки
- •Закрытые повреждения мошонки
- •Осложнения повреждений мошонки и её органов.
- •Повреждение ягодичных сосудов
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •2.4. Ранения и закрытые повреждения конечностей
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •1. По характеру раневого канала ранения конечностей подразделяют:
- •2. По виду травмы ранения могут быть:
- •3. Миксты - это:
- •4. Особенности огнестрельных переломов:
- •5. Зоны поражения, определяемые по состоянию костного мозга (по Ткаченко):
- •6. К абсолютным признакам перелома относятся:
- •Общие вопросы темы
- •Структура патологии
- •Классификация
- •Патоморфология огнестрельных переломов
- •Клиническая картина и диагностика боевых повреждений конечностей
- •Объем помощи раненым в конечности на этапах медицинской эвакуации
- •Особенности оказания медицинской помощи раненым с боевой травмой конечностей
- •Повреждение периферических нервов
- •Классификация повреждений периферических нервов
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Особенности оказания хирургической помощи при боевых повреждениях различной локализации
- •Особенности оказания хирургической помощи при боевых повреждениях суставов
- •Минно-взрывные ранения
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ампутация
- •Основные ошибки в лечении боевых повреждений конечностей
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Эталоны ответов
- •2.5. Ранения и закрытые травмы черепа, головного мозга, позвоночника и спинного мозга
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Ранения черепа и головного мозга
- •Закрытые черепно-мозговые травмы
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Ранения и закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга
- •Классификация огнестрельных ранений позвоночника
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •16. Спинальный шок развивается:
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •2.6. Термические поражения и холодовая травма
- •Вопросы для подготовки к занятию
- •Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов
- •Определение и общие вопросы темы
- •Классификация ожогов
- •Диагностика глубины и площади ожога
- •Ожоговая болезнь
- •Окончание табл. 21
- •Ожог дыхательных путей
- •Поражения электрическим током
- •Химические ожоги
- •Комбинированные радиационно-термические поражения
- •Особенности ожогов, вызванных зажигательными смесями
- •Диагностика ожоговой травмы
- •Современные принципы лечения ожоговых ран
- •Организация помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Принципы организации этапного лечения обожженных в лечебных учреждениях мо рф (Нечаев э.А. И соавт., 1992)
- •Холодовая травма
- •Общее охлаждение (замерзание)
- •Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
- •Решение клинических задач Клиническая задача № 1
- •Клиническая задача № 2
- •Клиническая задача № 3
- •Клиническая задача № 4
- •Клиническая задача № 5
- •Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
- •Ответ на клиническую задачу № 1
- •Ответ на клиническую задачу № 2
- •Ответ на клиническую задачу № 3
- •Ответ на клиническую задачу № 4
- •Ответ на клиническую задачу № 5
- •Эталоны ответов
- •Рекомендуемая литература
Клиническая задача № 4
Рядовой доставлен в медицинскую роту войсковой части в тяжелом состоянии. Со слов пострадавшего известно, что около 3 ч назад во время ведения боевых действий попал в аварию на бронетранспортере. С момента травмы отметил отсутствие активных движений в ногах и кистях рук, перестал самостоятельно мочиться.
При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное, ориентирован. Зрачки равные, D=S, фотореакции живые. Объем движений глазных яблок полный. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног торпидные, без существенной разницы сторон. Верхний парапарез (дистальная параплегия), нижняя параплегия, выпадение болевой и температурной чувствительности с уровня С5-6 сегментов; тазовые нарушения по типу задержки.
Пострадавшего эвакуировали в госпитальную базу. При рентгенографии шейного отдела позвоночника, КТ шейного отдела позвоночника и спинного мозга: компрессионный оскольчатый перелом тела С5 позвонка с признаками сдавления спинного мозга на уровне перелома.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Ваши действия в условиях медицинской роты?
3. В какую очередь и каким способом следует эвакуировать пострадавшего?
Клиническая задача № 5
Лейтенант доставлен в медицинскую роту войсковой части в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что 4 ч назад упал с высоты 5 м. При поступлении состояние тяжелое, сознание ясное. Жалуется на боли в поясничной области, которые усиливаются при движениях.
Гемодинамика стабильная. АД 105/78 мм рт.ст., частота пульса 80 в минуту, ритмичный. Парезов, параличей не отмечено, нарушений чувствительности, тазовых нарушений нет. В мягких тканях на уровне двенадцатого грудного позвонка определяется подкожная гематома багрово-синюшнего цвета, размерами 8x12 см. При рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника определяется компрессионный перелом тела двенадцатого позвонка без признаков смещения в сторону позвоночного канала.
Задание
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Перечислите необходимые мероприятия первой врачебной помощи.
3. В какую очередь и каким способом следует эвакуировать пострадавшего?
Тесты рейтинг-контроля знаний студентов
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. К боевым повреждениям нервной системы относят:
а) новообразования головного мозга;
б) огнестрельные ранения;
в) оружейные ранения;
г) внутричерепные кровоизлияния; е) взрывные поражения; ж)боевые травмы.
2. В настоящее время в России приняты на вооружение патроны калибра:
а) 7,62 мм;
б) 6,55 мм;
в) 5,45 мм;
г) 4,54 мм;
д) 5,56 мм.
3. Масса пули, принятой на вооружении в России:
а) 4,5 г;
б) 3,48 г;
в) 3,4 г;
г) 2,34 г;
д) 2,1 г.
4. Для проникающих ранений черепа и головного мозга характерны:
а) обильное кровотечение из раны;
б) переломы костей черепа;
в) повреждение целостности твердой мозговой оболочки;
г) повреждение вещества мозга;
д) повреждение мягких тканей при целостности твердой мозговой оболочки.
5. Максимальное и минимальное количество баллов по шкале ком Глазго (Glasgow Coma Scale):
а) 15 и 3;
б) 18 и 1;
в) 25 и 3;
г) 35 и 0;
д) 45 и 0,2.
6. Слепые ранения отличают от других видов ранений:
а) наличие в мягких тканях и на поверхности черепа только входного отверстия;
б) наличие многооскольчатого огнестрельного перелома черепа;
в) наличие слепого раневого канала;
г) наличие сложного многоканального раневого хода.
7. Сквозные ранения отличают от других видов ранений:
а) наличие в мягких тканях и на поверхности черепа только входного отверстия;
б) наличие отдельного входного и выходного отверстия при замкнутом со всех сторон раневом ходе;
в) наличие слепого раневого канала;
г) наличие сложного многоканального раневого хода.
8. Основные клинические формы черепно-мозговой травмы:
а) сотрясение головного мозга;
б) сотрясение головного мозга легкой и тяжелой степени;
в) ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степени;
г) сдавление головного мозга;
д) диффузное аксональное повреждение;
е) посттравматический абсцесс мозга;
ж)энцефаломиелит.
9. Основные причины сдавления головного мозга при острой черепномозговой травме:
а) внутричерепные гематомы;
б) вдавленные переломы костей черепа;
в) абсцесс мозга;
г) очаги размозжения с перифокальным отеком;
д) паразитарное повреждение мозга;
е) пневмоцефалия.
10. При первичной хирургической обработке края кожной раны волосистой части головы иссекают:
а) широко;
б) отступая от края раны на 5 см;
в) экономно;
г) с использованием S-образных или другой формы лоскутных разрезов;
г) радикально с удалением кожно-апоневротического лоскута и формированием так называемых «пятачков».
11. На этапе квалифицированной помощи при ранениях и травмах черепа и головного мозга всех раненых сортируют:
а) на три группы;
б) пять групп;
в) семь групп.
12.Основные клинические формы позвоночно-спинальной травмы:
а) сотрясение спинного мозга;
б) сотрясение спинного мозга легкой и тяжелой степени;
в) ушиб спинного мозга;
г) сдавление спинного мозга; е) абсцесс спинного мозга; ж)менингит.
13. Наиболее характерные клинические признаки ушиба спинного мозга:
а) в цереброспинальной жидкости нет примеси крови;
б) параличи и парезы с гипотонией мышц;
в) гипорефлексия или арефлексия сухожильных и периостальных рефлексов;
г) расстройства чувствительности по проводниковому типу;
д) наличие примеси крови в ликворе;
е) постепенный регресс неврологических нарушений; ж)необратимый паралич или плегия.
14. Гематомиелия - это:
а) кровоизлияние в эпидуральное пространство;
б) кровоизлияние в субдуральное пространство;
в) кровоизлияние в вещество спинного мозга;
г) кровоизлияние в субарахноидальное пространство;
д) сочетание кровоизлияний под оболочки спинного мозга.
15. Первая врачебная помощь при ранении шейного отдела позвоночника и спинного мозга:
а) пострадавших размещают на носилках со щитом и накладывают жесткий шейный воротник;
б) при нарушении дыхания ввести воздуховод и обеспечить адекватную вентиляцию легких;
в) исправление ранее наложенной повязки, введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, по показаниям обезболивающих препаратов;
г) выполнить первичную хирургическую обработку раны с устранением сдавления спинного мозга;
д) при задержке мочеиспускания - катетеризация мочевого пузыря с оставлением катетера;
е) выполнить переднюю декомпрессию спинного мозга, завершив ее передним расклинивающим корпородезом.