6 курс / Гастроэнтерология / Атлас_колоноскопии_с_руководством_по_профилактике_карцином_толстой
.pdf2. Техническое оснащение 7
2.1.1. Эндоскоп с волоконной оптикой |
2.1.2. Видеоэндоскоп |
В эндоскопе этого вида для передачи изобра жения и цвета используется оптическое во локно. Различают просветленное и непросвет ленное оптическое волокно, причем чаще ис пользуют просветленное со стопроцентной и одновременной передачей изображения без потерь цвета. Разрешение эндоскопа с воло конной оптикой зависит от количества опти ческих волокон, составляющих пучок, и их ди аметра (при диаметре до 7—10 мкм одного во локна составляется пучок из 42 ООО волокон). С помощью оптического волокна происходит передача степени освещенности и цветовой информации, но максимальное разрешение эндоскопа с волоконной оптикой ограничено, соответственно, 42 ООО пикселями. К этому добавляется эффект муара, поскольку растр оптических волокон накладывается на растр ССО-чипа камеры (насадки), что снижает ка чество изображения.
Для того чтобы информация была более до стоверной, устанавливают дополнительную камеру для воспроизведения видеоизображе ния, как в видеоэндоскопе. Разрешение при этом также ограничено количеством задей ствованных оптических волокон.
Единственная возможность прямой фик сации информации возможна посредством зеркальной отражающей камеры в составе оп тики эндоскопа, но с развитием цифровых технологий появились более совершенные устройства.
Передача изображения в видеоэндоскопе осу ществляется электронным путем. В дистальный отдел эндоскопа помещен ССО-чип, кото рый преобразует передающуюся на него с опти ческих систем информацию об изображении в электрический сигнал. Этот сигнал проводится по тонкому кабелю через эндоскоп на внешний видеопроцессор, который воспроизводит эндо скопическую картину и передает ее на монитор. Такие возможности видеоэндоскопа и обусло вили тот факт, что закупка их медицинскими учреждениями во много раз превысила закупку аппаратов с волоконной оптикой. Даже недо статочно верная цветопередача, которая осо бенно часто отмечалась в первых моделях, в на стоящее время не мешает исследователю.
Дополнительные функциональные возмож ности видеопроцессора (например, цифровое усиление изображения) существуют благодаря видеотехнологиям, которые отсутствуют у ап паратов с волоконной оптикой. К современно му видеопроцессору можно подключить допол нительные аппараты, фиксирующие инфор мацию (видеомагнитофон, принтер и ОУТ)- проигрыватель). Еще одно полезное качество видеоэндоскопа — возможность дистанцион ного управления рабочей частью эндоскопа.
Однако нужно отметить, что и у оптико-во локонного эндоскопа, и у видеоэндоскопа есть свои плюсы и минусы.
Видеоэндоскоп лучше использовать при про ведении большого количества оперативных
82. Техническое оснащение
2.1.Колоноскоп
колоноскопии, поскольку, используя этот аппа рат, исследователь и персонал меньше утомля ются, руки освобождаются для полипэктомии, лазеротерапии и т.д. (табл. 1). Кроме того, ред ко возникает необходимость в ремонте аппара та, что делает его использование экономически выгодным.
Иллюстрации данного атласа выполнены с помощью аппарата Огутри$-ЕУ15-100 и ЕХЕКА-
системы и демонстрируют, что видеоэндоско пия приводит к существенно более четкому, объемному и качественному изображению. Это является неотъемлемым преимуществом видеоэндоскопа перед оптико-волоконным аппаратом.
Выбор колоноскопа зависит от удобства удер жания в руке и управляемости его дистальной части (рис. 5 а-г).
2. Техническое оснащение 9
2 - 4784
102. Техническое оснащение
2.1.Колоноскоп
•Табл. 1 Сравнительные характеристики оптико-волоконных эндоскопов и видеоэндоскопов.
|
Оптико-волоконные эндоскопы |
Видеоэндоскопы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Преимущества |
Недостатки |
Преимущества |
Недостатки |
|
|
Низкая стоимость |
Низкое разрешение |
Очень высокое |
Высокая стоимость за |
|
|
из-за небольшого |
|
разрешение |
счет многочисленных |
|
|
количества необходи |
|
|
|
периферических |
|
мых периферических |
|
|
|
устройств(эндоскопы |
|
устройств |
|
|
|
очень сильно различа |
|
|
|
|
|
ются по стоимости) |
|
|
|
|
|
|
|
Не требует много |
Невозможно прямое |
Простое подключение |
|
|
|
места для установки |
подключение к совре |
и удобное обслужива |
|
|
|
|
менным аппаратам, |
ние с фиксирующими |
|
|
|
|
фиксирующим |
информацию аппара |
|
|
|
|
информацию |
тами или ЕОУ-обеспе- |
|
|
|
|
|
чение |
|
2. Техническое оснащение 11
Табл.1 (Окончание).
Оптико-волоконные |
эндоскопы |
Видеоэндоскопы |
|
Преимущества |
Недостатки |
Преимущества |
Недостатки |
Не требует много |
|
Ассистирующий |
персонал |
места для установки |
может участвовать в иссле |
||
|
|
довании и при этом иметь |
|
|
|
свободными обе руки |
(очень удобно, например, при полипэктомии)
Простой и эффективный
аппарат с возможностью усовершенствования
2.1.3. Эндоскопическое ультразвуковое |
кового исследования, разрешение изображе |
|
исследование |
|
ния при этом несколько больше, а недостатком |
|
|
данного способа исследования является лишь |
На рис. 6 а-г представлены ультразвуковые |
фиксированная связь с аппаратом. Преимуще |
|
мини-зонды и эндоскопы. Оба представлен |
ство данного метода — в возможности выпол |
|
ных аппарата подключены к 360-градусному |
нения пункции. При использовании зондов и |
|
радиальному сканеру. Мини-зонды вводят че |
ультразвукового эндоскопа необходим ульт |
|
рез рабочий канал эндоскопа, устанавливая |
развуковой аппарат. |
|
непосредственно на исследуемое место в киш |
Представленные в данном издании снимки |
|
ке, что позволяет, например, определить ста |
выполнены с помощью мини-зондов 01утри§ |
|
дию опухоли. Ультразвуковая |
эндоскопия |
20 мГц (если специально не оговорены другие |
объединяет технику эндоскопии |
и ультразву- |
модели). |
122. Техническое оснащение
2.1.Колоноскоп
•Рис. 6 Эндоскопическая ультразвуковая Можно только надеяться, что развитие этого
|
система и схема стадий опухоли. |
вида |
исследования |
позволит |
диагностировать |
||||||
|
|
|
|
|
карциному толстой кишки на ранних стадиях |
||||||
а) |
Введение мини-зонда в эндоскоп. |
развития |
патологии. |
|
|
|
|||||
б) |
Эндоскоп с мини-зондом. |
|
|
Как правило, применение колоноскопии не |
|||||||
в) |
Дистальный конец ультразвукового эндо |
требует |
увеличения |
числа |
обслуживающего |
||||||
|
скопа (01утри$ С Р - 1 Ш 160). |
|
персонала и даже позволяет при том же штате |
||||||||
г) |
Ультразвуковая система (01утри$ ЕЕ1-М 60). |
сотрудников проводить больше |
исследований. |
||||||||
д, е) Схематическое изображение слоев стенки |
Существуют два способа повышения эффек |
||||||||||
|
ободочной кишки (д) со стадиями опухо |
тивности колоноскопии: |
|
|
|||||||
|
ли (е). |
|
|
|
• |
степень ригидности эндоскопа (01утри§ |
|||||
ж) |
Нормальный слой стенки прямой кишки. |
|
1ппоЯех); |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
• |
возможность контроля |
над положением |
||||
|
|
|
|
|
|
колоноскопа (Огутрик 8соре Сшс1е). |
|||||
2.1.4. Эффективность колоноскопии |
|
Во втором случае речь идет об электромаг |
|||||||||
|
|
|
|
|
нитной |
системе |
определения |
местоположе |
|||
Недавнее изменение структуры |
немецкого |
ния эндоскопа. Опытный исследователь в |
|||||||||
здравоохранения (введение превентивной ко |
повседневной работе, вероятно, может обой |
||||||||||
лоноскопии) уже привело к существенным ре |
тись без нее, но для начинающего врача такая |
||||||||||
зультатам в повседневной гастроэнтерологии. |
система станет большим помощником. Рент |
||||||||||
В настоящее время спрос на колоноскопию |
генологический |
контроль |
местоположения |
||||||||
возрос настолько, что оно стало наиболее вос |
должен использоваться лишь в исключитель |
||||||||||
требованным |
исследованием. |
Возможности |
ных случаях. |
|
|
|
|
||||
превентивной |
колоноскопии |
по |
инициативе |
Проведение колоноскопии намного упроща |
|||||||
РеПх Вигс1а так широко разрекламированы в |
ется, если монитор, процессор, источник све |
||||||||||
средствах массовой информации, что дальней |
та, насос и другие устройства компактно рас |
||||||||||
шее увеличение их числа вполне предсказуемо. |
полагаются на стойке (рис. 7 а). |
|
2. Техническое оснащение 13
142. Техническое оснащение
2.1. Колоноскоп
2.1.5. Дальнейшее развитие |
• |
Рис. 7 |
|
|
Для улучшения эндоскопического изобра |
а) |
Полная система для видеоэндоскопии |
||
жения вводят специальные чипы (ССО-чипы), |
|
(СМутриз ЕУ18 ЕХЕКА 2). |
|
|
цифровые усилители структуры и колоно- |
б) |
Колоноскоп с возможностью увеличения |
||
скопы с возможностью увеличения изобра |
|
изображения; длина 133 и 168 см (01ут- |
||
жения (рис. 7 б, в). При колоноскопии с уве |
|
ри§ СЕ 0 160 2) . |
|
|
личением миниатюрный двигатель системы |
в) |
Принцип работы колоноскопа с возмож |
||
линз позволяет увеличить изображение более |
|
ностью увеличения изображения. |
|
|
150% (рис. 7 г, д ) , при этом четкость изобра |
г) Снимок с помощью колоноскопа с |
воз |
||
жения сохраняется. В какой мере это заменяет |
|
можностью увеличения изображения |
без |
|
гистологическое исследование насколько это |
|
увеличения (01уптри$ СР О |
160 2). |
|
экономически выгодно, еще не выяснено. |
д) Снимок с помощью колоноскопа с воз |
|||
|
|
можностью увеличения |
изображения |
|
|
|
с максимальным увеличением (01утри§ |
||
|
|
С Р О 160 2). |
|
|
162. Техническое оснащение
2.2.Эндоскопические принадлежности
•Рис. 8 Эндоскопические принадлежности (Счутрш).
а) Щипцы для биопсии.
Внешний вид щипцов для биопсии ТОЛ СТОЙ кишки. Изображены щипцы с окном различных размеров или без него, с ши пом или без него; производят для рабоче го канала диаметром 2,8—4,2 мм.
б) Инструменты для удаления инородных тел. Зажимы, петли и предметы для захваты вания инородного тела и магнитные зон ды для извлечения разных предметов; производят для рабочих каналов диамет ром 2,8—4,2 мм.
в) Хирургические ножницы.
Односторонне раскрывающиеся ножни цы для рассечения шовного материала, двусторонне раскрывающиеся ножницы для рассечения шовного материала или измельчения инородных тел.
г) Петли для полипэктомии с многократно изогнутой проволокой для рассечения и коагуляции. Диаметр раскрытой петли — 30—50 мм. Петли для полипэктомии про изводят для рабочего канала диаметром 2,8-4,2 мм.
д) Клипсы.
Используют для маркировки зоны пора жения перед оперативным вмешатель ством или для остановки кровотечения (например, после полипэктомии). Клип сы производят для рабочих каналов диа метром 2,8—4,2 мм.
е) Иглы для инъекций в область полипов. Используют для инъекций в полипы, остановки кровотечения и цветовой мар кировки. Металлические трубки можно стерилизовать в автоклаве и использовать многократно. Иглы производят длиной 4—8 мм для рабочих каналов диаметром 2,8-4,2 мм.