6 курс / Гастроэнтерология / Клинические_перспективы_гастроэнтерологии,_гепатологии_2007_№01

гепатологии

неспецифическогоперспективы

язвенного колита и пути совершенствования оценки его активности.

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

1, 2007

Ю.Ю. Асанин – Сравнительный анализ новых возможностей фармакотерапии

,

гастроэентерологии

Клинические

– проведение

тяжести обострения, эффективнос'

кровотечения,

фебрильная

лихо'

Ц ь работы

сравнительного

анализа новых

ти терапии и прогноза качества

радка и высокий лейкоцитоз.

возможностей

фармакотерапии

ремиссии болезни. Между клини'

При обострении НЯК средней

неспецифического язвенного коли'

ко'эндоскопической и гистологиче'

тяжести пациентам с внекишечны'

та (НЯК) и

усовершенствование

ской активностью НЯК достовер'

ми проявлениями, но при отсутст'

методики оценки его активности в

ных параллелей не выявлено. Мор'

вии

симптомов

интоксикации для

период рецидива болезни и в дина'

фологические изменения слизис'

ускорения ремиссии рекомендова'

мике клинического течения.

той оболочки толстой кишки при

на сочетанная терапия месалази'

Наблюдали

20

больных дис'

НЯК средней тяжести неоднород'

ном

и

иммуномодулирующими

тальным вариантом НЯК с пораже'

ны, гистологическая активность мо'

средствами: реафероном по 1 млн

нием прямой и сигмовидной обо'

жет варьировать от показателей,

МЕ 3 раза в неделю или натрия

дочной кишки, 30 – с левосторон'

характерных для обострения лег'

дезоксирибонуклеатом

по

ним НЯК и вовлечением нисходя'

кой степени, до признаков обост'

75 мг/сут внутримышечно в тече'

щей ободочной кишки, 10 – с то'

рения тяжелой степени.

ние 5 дней от начала лечения. Реа'

тальным НЯК. Установлено хрони'

Монотерапия месалазином в

ферон можно применять в течение

ческое течение и средней тяжести

стандартных дозах эффективна

3 мес для улучшения отдаленных

обострение болезни. Наряду с об'

при обострении НЯК средней сте'

результатов лечения. Синдром ин'

щеклиническими методами иссле'

пени тяжести, но пограничным с

токсикации, высокий лейкоцитоз и

дования использовалась балльная

обострением легкой степени, при

фебрильная лихорадка ограничи'

система оценки тяжести обостре'

отсутствии внекишечных проявле'

вают

применение

реаферона

ния НЯК (индекс Ц.Г. Масевича) по

ний и осложнений и умеренно вы'

у данной категории больных.

выраженности

7

клинических

RU

соком ИГА. Кратковременное по'

Диссертация на соискание уче'

симптомов, 5 лабораторных пока'

.

ной

степени кандидата

медицин'

вышение суточной дозы месалази'

зателей, 10 эндоскопических при'

на до 8 г (в течение 7–10 дней) сни'

ских наук выполнена в Военно'ме'

знаков и одного рентгенологиче'

VESTI

дицинской академии им. С.М.Киро'

жает вероятность развития резис'

ского.

тентности к препарату и повышает

ва и гастроэнтерологическом цент'

Разработаны критерии балль'

эффективность монотерапии.

ре 442'го Окружного

военного

ной оценки

морфологических из'

Сочетанная терапия месалази'

клинического

госпиталя

им.

-

и натрия дезоксирибонуклеа'

З.П. Соловьева Ленинградского

менений слизистой оболочки тол'

ном

стой кишки – индекс гистологиче'

том

рассматривается как опти'

военного округа.

ской активности (ИГА) НЯК. Учиты'

мальная для достижения ремиссии

Научный руководитель: доктор

вали активность воспаления по вы'

НЯК с обострением средней тяжес'

медицинских

наук,

профессор

раженности нейтрофильнойMи эо'

ти. Эту схему лечения можно реко'

В.Ю. Голофеевский.

зинофильной инфильтрации, крипт'

мендовать при системных проявле'

Дата защиты: 20.12.2004 на за'

абсцессов, атрофии крипт и лим'

ниях НЯК и сопутствующих заболе'

седании диссертационного совета

фоплазмоцитарной инфильтрации,

ваниях, включая патологию орга'

Д 215.002.06 при Военно'медицин'

дистрофии

и микроциркуляции.

нов пищеварения. Ограничивают

ской академии им. С.М. Кирова.

ИГА рассматривается как важный

применение натрия дезоксирибо'

дополнительный

критерий оценки

нуклеата выраженные ректальные

Информация из ВАК России

43

Информация из ВАК России

гепатологии

и принцперспективыпы диагностики.

■ 1, 2007

Клинические

гастроэнтерологии, гепатологии

О.В. Водилова – Клинические особенности болезни Крона у детей

,

гастроэентерологии

Клинические

ности зависели от возраста в дебю'

саркоидоподобных гранулем) со'

Ц ь работы – изучение клини'

ческих особенностей течения бо'

те заболевания. Особенностью БК

ставила 41%, а в эндоскопических

лезни Крона (БК) у детей, в том чис'

в детском возрасте являлась боль'

биоптатах не превышала 20%. Ран'

ле подростков, и разработка кри'

шая частота внекишечных проявле'

ним морфологическим

признаком

териев диагностики в ранний пери'

ний, отмеченные у 34% больных. В

БК являлась полиморфно'клеточная

од ее развития.

ряде случаев они предшествовали

(лимфоплазмоцитарная

и эозино'

Проведен анализ течения

БК

появлению

симптомов

поражения

фильная) инфильтрация подслизис'

у 150 детей, в том числе и подрост'

желудочно'кишечного тракта.

того слоя. Рецидив БК сопровож'

ков. Диагноз подтвердился данны'

БК у 78,6% детей характеризо'

дался повышением в крови уровней

ми рентгеноэндоскопических

и

валась вовлечением в патологиче'

ФНО'α и ИЛ'1β. В период ремис'

морфологических исследований.

ский процесс толстой кишки. Пра'

сии болезни их уровни снижались,

Определялась

концентрация

в

востороннее ее поражение чаще

однако не достигали нормативных

крови провоспалительных цитоки'

отмечалось при илеоколите, а лево'

значений. Эти обстоятельства сви'

нов – фактора некроза опухолей α

стороннее

– при изолированном

детельствовали о сохранении вос'

(ФНО'α) и интерлейкина 1β (ИЛ'1β).

поражении толстой кишки. Ослож'

палительного

процесса в стенке

Для анализа использовался твер'

ненное течение БК наблюдалось у

кишки даже при купировании клини'

дофазный иммуноферментный ме'

1/ детей. Частота осложнений за'

ческих проявлений БК.

3

тод с применением мышиных моно'

висела от локализации поражения

Работа

на

соискание ученой

клональных антител против чело'

и возраста ребенка. Эндоскопиче'

степени

кандидата

медицинских

веческих ФНО'α и ИЛ'1β. Выявле'

ски БК при остром течении характе'

наук выполнена в ГОУ ДПО «Рос'

но, что развитие БК возможно в лю'

ризовалась

наличием

эрозивных

сийская

медицинская

академия

бой период детства, с наибольшей

поражений

слизистой

RU

образования

оболочки

последипломного

частотой у детей старше 10 лет и

.

Министерства здравоохранения и

кишки и афт. При переходе в хрони'

чаще у мальчиков в возрасте от 10

ческую стадию возникали щелевид'

социального развития Российской

до 15 лет. Частота влияния инфек'

VESTI

Федерации».

ные язвы и псевдополипы. Рентгено'

ционных факторов в дебюте БК у

логические признаки БК чаще на'

Научные руководители: доктор

детей составила 14%. Из предпо'

блюдались при хроническом тече'

медицинских

наук,

профессор

лагаемых инфекционных триггеров

нии процесса и проявлялись преры'

Л.Н. Мазанкова, доктор медицин'

-

неровнос'

ских наук И.Л. Халиф.

развития БК чаще рассматривался

вистостью поражения,

перенесенный инфекционный энте'

тью внутреннего контура кишки

Дата защиты: 23.03.2005 на за'

роколит.

(эрозивно'язвенные дефекты), симп'

седании диссертационного совета

Основными клиническими прояв'

томом «булыжной мостовой», внут'

Д 208.043.01 при Московском на'

лениями БК у детей являлисьMабдо'

ренними свищами и стриктурами

учно'исследовательском институте

минальные боли,

снижение массы

кишки.

педиатрии

и

детской

хирургии

тела, астенический синдром и диа'

Частота выявления морфологи'

Минздравсоцразвития России.

рея. Частота и степень их выражен'

ческих маркеров БК (подслизистых

44

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■

1, 2007

В.С. Ешану – Цитокины и активность воспалительного процесса в печени

гепатологии

,

при аутоперспективыммунном перекресте аутоиммунного гепатита и первичного

билиарного цирроза.

Ц ь работы – обосновать кли'

достоверно выше, чем у здоровых

данием признаков АИГ отмечалась

ническую информативность уров'

лиц и больных ПБЦ, что отражало

тенденция к росту уровней провос'

Клинические

более высокую

активность имму'

палительных

цитокинов

(IL'12,

ней цитокинов сыворотки крови и

их изменений в сопоставлении с

нокомпетентных клеток при синд'

TNF'α , IFN'γ), что коррелировало

гастроэентерологии

роме АИП. Уровень IL'10 оказался

с более высокой активностью па'

эффективностью лечения и прогно'

зом жизни у больных с синдромом

ниже у больных с синдромом АИП,

тологического процесса.

перекреста аутоиммунных

болез'

чем у здоровых лиц, и практически

На фоне лечения больных су'

ней печени.

не отличался от такового у пациен'

щественно снижалась

активность

Обследованы 20 больных с ди'

тов с ПБЦ. Это обстоятельство сви'

аминотрансфераз и щелочной фо'

агнозом синдрома аутоиммунного

детельствует

о

преобладании

сфатазы, уровней γ'глобулинов и

перекреста (АИП) – аутоиммунный

Th1'звена

иммунного ответа

при

IgG, что сопровождалось

досто'

гепатит (АИГ) в сочетании с первич'

синдроме

АИП.

Уровень

IL'4

верным

снижением содержания

ным билиарным циррозом (ПБЦ).

у больных с синдромом АИП суще'

IL'12, TNF'α и IFN'γ. Это дало воз'

Группа сравнения – 20 больных с

ственно не отличался от такового у

можность оценить эффективность

диагнозом ПБЦ. Чрескожная сле'

здоровых лиц и у больных ПБЦ.

терапии.

пая биопсия печени по Menghini с

Концентрация IL'12 и TNF'α при

При

1'м

варианте

синдрома

оценкой гистологической картины

синдроме АИП достоверно корре'

АИП показана комбинированная

проведена у 15 больных с синдро'

лировала (прямая связь) с уровнем

терапия урсодезоксихолевой кис'

мом АИП. Концентрацию IL'4, IL'10,

билирубина сыворотки крови. Это

лотой в сочетании с преднизоло'

IL'12, TNF'α , IFN'γ определяли ме'

позволяет

использовать данные

ном и (или) азатиоприном. Благо'

тодом иммуноферментного анали'

показатели для оценки прогноза

даря этому достигается ремиссия у

за (ELISA).

жизни больных.

60% больных. При доминировании

Показано, что синдром АИП –

Концентрация IFN'γ в сыворот'

признаков ПБЦ показано лечение

RU

АИГ с ПБЦ (АИГ/ПБЦ) – может

.

урсодезоксихолевой кислотой, что

ке крови имела достоверно пря'

проявляться в двух вариантах: 1'й –

мую связь с индексом гистологиче'

позволяет облегчить клиническое

с доминированием гистологиче'

ской активности. Поэтому данную

течение болезни, снизить уровень

ских признаков АИГ, 2'й – с прева'

методику

можно

применять

при

маркеров холестаза

и

индекс

лированием

симптомов

ПБЦ.

противопоказаниях к биопсии пе'

Мейо.

У больных с 1'м вариантом наблю'

чени. Уровень IL'10 коррелировал

Диссертация на соискание уче'

дались более

выраженная

лихо'

с выраженностью синдромов ме'

ной степени

кандидата

медицин'

-

радка, желтуха, синдромы цитоли'

VESTI

ских наук выполнена в ГОУ ВПО

зенхимального

воспаления (уров'

за и мезенхимального воспаленияMнем γ'глобулинов) и холестаза (ак'

«Московская

медицинская акаде'

и активность воспалительного про'

тивностью

гамма'глутамилтранс'

мия им. И.М. Сеченова» Минздрав'

цесса в печени. Определение кон'

пептидазы и щелочной фосфата'

соцразвития России.

центрации цитокинов при синдро'

зы). Достоверной корреляционной

Научный руководитель: акаде'

ме АИП (ПБЦ/АИГ) дает возмож'

связи между уровнем IL'4, клинико'

мик РАМН, профессор В.Т. Иваш'

ность оценивать активность забо'

лабораторными и

морфологиче'

кин.

левания, эффективность терапии и

скими показателями при синдроме

Дата защиты: 28.09.2005 на за'

прогноз жизни больных.

АИП не выявлено. При сравнении

седании диссертационного совета

Панель информативных тестов

профиля цитокинов у больных с

Д 215.008.01 при Главном воен'

включала определение концентра'

разными

вариантами синдрома

ном

клиническом

госпитале

ции IL'10, IL'12, TNF'α и IFN'γ.

АИП достоверных различий не об'

им. Н.Н. Бурденко.

Уровни IL'12, TNF'α и IFN'γ были

наружено. У пациентов с преобла'

Информация из ВАК России

45

Информация из ВАК России

гепатологии

показанперспективыя к трансплантации печени).

■ 1, 2007

Клинические

гастроэнтерологии, гепатологии

З.М. Зайнудинов – Цирроз печени у детей (критерии диагностики, клиническое течение,

,

гастроэентерологии

Клинические

ХКГ (22,6%). В исходе ХГ В ЦП раз'

ка отбора

для ортотопической

Ц ль работы – обосновать диа'

остические критерии,

изучить

вивается после появления первых

трансплантации печени. Клиниче'

особенности клинического течения

признаков болезни печени – через

ские показания к трансплантации у

цирроза

печени

(ЦП)

у

детей

9,1±4,0 года, ХГ D – через 7,4±4,0,

детей с ЦП определяются при ком'

и определить показания к транс'

БКВ – через 10,6±2,6, АИГ – через

плексной оценке выраженности ги'

плантации печени.

1,7±1,5, ХКГ – через 2,5±3,2.

пербилирубинемии, гипоальбуми'

Обследованы 880 детей с хро'

Предложены объективные показа'

немии,

гипофибриногенемии,

ническими болезнями печени (ХБП).

тели тяжести состояния и особен'

тромбоцитопении, снижении про'

Разработаны алгоритм

клиниче'

ности клинического течения ЦП у

тромбинового индекса, степени

ского обследования детей и диф'

детей. Клиническое течение сфор'

варикозного расширения вен пи'

ференциально'диагностические

мированного ЦП различной этио'

щевода, асцита и энцефалопатии.

критерии при ХБП и ЦП различной

логии характеризуется непродол'

Определены оптимальные сроки

этиологии. Изучены частота и тем'

жительной (2,6±1,5 года) компен'

операции. При показаниях транс'

пы формирования ЦП при хрони'

сированной стадией с последую'

плантацию печени у детей с ЦП не'

ческом гепатите различной этиоло'

щим переходом в стадию деком'

обходимо проводить на начальной

гии у детей и нозологическая струк'

пенсации, проявляющуюся симпто'

стадии декомпенсированного про'

тура ХБП и ЦП на современном

мами портальной

гипертензии и

цесса, до

развития угрожающих

этапе: снизился удельный вес числа

печеночно'клеточной недостаточ'

жизни осложнений синдромов пе'

больных хроническим гепатитом В

ности. Пятилетняя

выживаемость

ченочно'клеточной недостаточно'

и хроническим гепатитом D (ХГ В и

при ЦП в исходе БВК составила

сти и портальной гипертензии.

ХГ D) и хронического криптогенно'

24%, при АИГ – 49%, при ХКГ –

Диссертация на соискание уче'

го гепатита (ХКГ), но возрос удель'

RU

57%, при ХГ В – 67%, при ХГD –

ной степени доктора медицинских

ный вес частоты хронического ге'

.

наук выполнена в ГУ «Научный

81%, а в общей группе детей со

патита С (ХГ С), аутоиммунного ге'

сформированным ЦП – у 41%

центр здоровья детей» РАМН.

патита (АИГ) и болезни Коновало'

VESTI

Научные консультанты: акаде'

Обоснована

необходимость

ва–Вильсона (БКВ).

дифференцированного подхода к

мик РАМН, доктор медицинских

ЦП выявлен у 20,1% детей с

терапии в зависимости от этиоло'

наук, профессор А.А. Баранов,

ХБП. Частота его

формирования

гии поражения печени и характера

доктор медицинских наук, профес'

-

сор Б.С. Каганов, доктор медицин'

зависела от этиологии процесса:

течения процесса при ЦП у детей.

ХГ В был у 5,0%, ХГ D – у 73,8%,

Разработаны клинико'лаборатор'

ских наук, профессор С.В. Готье.

ХГ С – у 1,0%, БКВ – у 52,7%, АИГ

ные критерии тяжести течения ЦП у

Дата защиты: 19.04.2005 на за'

– у 75,7%, ХКГ – у 29,9%. В структу'

детей, определены значение клас'

седании диссертационного совета

ре заболеваемости детейMЦП ос'

сификации степени тяжести болез'

Д 001.023.01 при ГУ «Научный

новное

значение

имеют

БКВ

ни по Чайльду – Пью, тактика кли'

центр здоровья детей» РАМН.

(20,3%), ХГ D (17,5%), АИГ (15,8%) и

нического обследования и методи'

46

Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии

■ 1, 2007

Т.В. Иванченко – Оценка эффективности антихеликобактерной терапии у больных,

гепатологии

,

оперированныхперспективы по поводу рака желудка.

Ц ь работы – оценка эффек'

обследования больных

с опера'

ческих изменений СОКЖ. Рецидив

тивности схем эрадикационной те'

бельным дистальным РЖ на пред'

РЖ отмечен лишь в 2,94% случаев.

рапии

и

мониторинг

больных

операционном этапе и после опе'

Пациентов, оперированных по

Клинические

рации целесообразно выявлять и

поводу

РЖ,

с

хроническим

H. pylori'ассоциированным гастри'

том культи желудка, оперирован'

генотипировать H. pylori, опреде'

H. pylori'ассоциированным гастри'

гастроэентерологии

лять выраженность воспалительных

том культи желудка целесообраз'

ных по поводу дистального рака

желудка (РЖ).

и дисрегенераторных изменений и

но включать в группы мониториро'

Работа

основана на

анализе

степень обсемененности H. pylori.

вания в зависимости от выявления

результатов комплексного обсле'

Схемы эрадикационной тера'

факторов риска развития рециди'

дования и лечения 76 больных опе'

пии на основе препаратов висмута

ва рака. Мониторинг с частотой

рабельным дистальным РЖ. У паци'

показали достоверную эффектив'

контрольного

обследования каж'

ентов

изучены

распространен'

ность (79%), более высокую при

дые 3 мес обязателен в случае вы'

ность (стадия) опухолевого процес'

использовании

амоксициллина

явления

выраженной степени ак'

са, гистологическое строение опу'

(81,8%) как базисного антибакте'

тивности

хронического

гастрита,

холи,

степень

дифференцировки

риального препарата

в лечении

дисрегенераторных

изменений

злокачественных клеток, выражен'

H. pylori'ассоциированного гаст'

СОКЖ на фоне высокой и средней

ность

изменений

слизистой обо'

рита культи желудка у больных,

степени обсемененности cagA'по'

лочки желудка (СОЖ), инфициро'

оперированных по поводу РЖ. Вы'

зитивными штаммами H. pylori.

ванность H. pylori, степень обсеме'

явлено достоверное снижение сте'

Благодаря этому

ранняя диагнос'

ненности

и

генотипирование

пени активности гастрита слизис'

тика рецидива

РЖ

достигается

H. pylori. Основными методами ди'

той

оболочки

культи

желудка

у 17,9% больных. Остальных паци'

агностики H. pylori были гистологи'

(СОКЖ).

ентов рекомендуется обследовать

ческий, полимеразная цепная ре'

Таким образом, больным, опе'

один раз в 6–12 мес.

акция (ПЦР) и бактериологический.

рированным по поводу РЖ, при вы'

Диссертация на соискание уче'

RU

Определяли ДНК и генотипирова'

.

ной степени кандидата

медицин'

явлении H. pylori показана эради'

ли H. pylori.

кационная терапия с использова'

ских наук выполнена в ГОУ ВПО

Показано, что частота инфици'

нием висмута трикалия дицитрата,

«Московский государственный ме'

рованности H. pylori больных дис'

амоксициллина,

фуразолидона и

дико'стоматологический универси'

тальным

РЖ

составила

82,9%,

тетрациклина.

тет» Федерального

агентства по

у 44,4%

выявлены cagA'позитив'

При 3'летнем наблюдении ус'

здравоохранению и социальному

ные штаммы H. pylori. Степень об'

тановлено, что длительное персис'

развитию.

-

семененности СОЖ (22,2%) досто'

VESTI

Научные руководители: доктор

тирование H. pylori в СОКЖ в кон'

верно коррелировала сMcagA'по'

трольной группе, не получавшей

медицинских

наук,

профессор

зитивными

штаммами H. pylori

эрадикационную терапию, приво'

Л.З. Вельшер, доктор медицинских

(17,5%) и выраженностью морфо'

дит

к нарастанию

выраженности

наук, профессор И.В. Маев.

логических изменений СОЖ – со

дисрегенераторных

изменений и

Дата защиты: 16.06.2005 на за'

степенью

активности воспаления

рецидиву РЖ у 15% пациентов.

седании диссертационного совета

(36,5%), наличием атрофии (39,7%)

При положительном ответе на эра'

К 218.006.01

при

Центральной

и кишечной метаплазии (27,0%).

дикационную терапию не выявле'

клинической больнице № 1 ОАО

Поэтому в алгоритм комплексного

но прогрессирования морфологи'

«Российские железные дороги».

Информация из ВАК России

47

Школа клинициста

		гепатологии
	перспективы		гастроэнтерологии, гепатологии ■			1, 2007
Клинические
		,
гастроэентерологии
Клинические
Школа клинициста
	Задача				Через 5 дней у пациента раз'		Вопрос 2
					вился приступ интенсивной боли в
							Какова частота развития хо'
	Мужчина 68 лет обратился к				эпигастрии,	сопровождавшийся

гастроэнтерологу с жалобами на			рвотой желчью. Применение спаз'				ледохолитиаза у больных ЖКБ?:
чувство тяжести в правом подре'			молитиков и анальгетиков оказа'				А) 1%;
берье и эпигастрии, тошноту, го'			лось неэффективным.				Б) 3%;
речь во рту. Жалобы появились			Больной доставлен в хирургиче'				В) 10%;
около месяца назад, возникают			ский стационар. При общем ана'				Г) 15%;
преимущественно после еды.			лизе крови отмечены незначитель'				Д) 25%.
Из анамнеза известно, что па'			ный лейкоцитоз – до 9,4×109/л,
циент более 20 лет страдал желч'			повышение СОЭ до 25 мм/ч. При				Ответ
нокаменной болезнью (ЖКБ) с ред'			ультразвуковом		исследовании
кими эпизодами билиарной колики.			(УЗИ) органов брюшной			полости	Г.
За 2 мес до обращения выполнена			выявлено	расширение		общего
лапароскопическая холецистэкто'			желчного протока до 8 мм.			RU
мия, после которой в течение меся'			Учитывая положительное клини'					Вопрос 3
ца чувствовал себя хорошо, посте'					.			Чем обусловлены трудности
			ческое течение (постепенное пре'
пенно расширял диету.			кращение болевого приступа, от'				выявления конкрементов общего
Врачом назначена эзофаго'			VESTI				желчного протока при трансабдо'
			сутствие лихорадки, стабильные ге'
гастродуоденоскопия, при которой			модинамические		показатели),		минальном УЗИ?
выявлены поверхностный гастрит и			больной оставлен		в стационаре
дуоденогастральный рефлюкс. Ди'			для динамического наблюдения и					Ответ
-
агностирован постхолецистэкто'			уточнения	диагноза. Однако на
мический синдром. Назначена те'			следующий	день	его состояние			Сложность	визуализации
рапия антацидами, прокинетиками			вновь ухудшилось: возобновились				ретродуоденальной		и интрапан'
и желчегонными средствами.			боли, появилось желтушное окра'				креатической частей ductus chole'
	Mшивание склер.						dochus, небольшие размеры и от'
	Вопрос 1		На консилиуме принято реше'				сутствие акустической тени у 10%
			ние о выполнении магнитно'резо'				камней.
	Следует ли признать тактику		нансной холангиографии (см. рису'
врача ошибочной? Если да, то по'			нок на обложке), в результате ко'
чему?			торой выявлено вклинение камня в
			ампулу фатерова соска (длинная
	Ответ		стрелка). Определяются признаки
			умеренной	билиарной (короткие
	Да. Появление описанных		стрелки) и панкреатической гипер'
жалоб у больного ЖКБ требует в			тензии (жирная стрелка).
первую очередь исключения орга'
нической причины (стриктура, кам'
ни, длинная культя холедоха и др.).

Подготовил кандидат медицинских наук А.О. Буеверов.

Редакционная коллегия и редакция журнала благодарят профессоров А.Ю. Васильева и В.А. Ратникова

за предоставленные фотоматериалы

48