6 курс / Гастроэнтерология / Российский_журнал_гастроэнтерологии,_гепатологии,_колопроктологии (30)

Оригинальные исследования

а		б		в

г

д

з

е		ж

Рис. 2. Больной С., 44 лет. Рак желудка.

Серия сформатированных на одну лазерную пленку данных классического рентгенологического исследования желудка с помощью CR системы.

а – обзорная рентгенография, тугое наполнение, вертикальное положение, прямая проекция: на большой кри визне в дистальной части антрального отдела желудка участок неровности контура, несколько пролабирующий в полость (стрелка); б – обзорная рентгенограмма, увеличенный фрагмент дистальной части желудка с более отчетливо визуализирующимся признаком неровности контура большой кривизны, протяженностью 3 см (стрелки); в–з – двойное контрастирование: на большой кривизне соответственно изменениям, описанным при тугом наполнении, четко определяется участок инфильтрированной стенки размером до 3 см (стрелки).

Заключение: рентгенологическая картина эндофитного рака антрального отдела желудка

При стандартизированном подходе к методике исследования желудка и толстой кишки одним из основополагающих принципов служит необходимость и обязательность фиксации полученного изображения, так как рентгенотелескопия, особенно при малых формах ра-

ка, является в большей степени ориентировочным методом, а детальное изучение проводится путем анализа рентгенограмм. Используя CR-систему, процесс фиксации полученного изображения, естественно, должен осуществляться на лазерную пленку с применением для этих

целей так называемой методики форматирования на нее полученного изображения. Мы при разработке методики классического рентгенологического исследования желудка и толстой кишки с помощью СR-системы несколько изменили традиционные принципы форматирова-

41

Оригинальные исследования

а		б		в

г		д

е		ж		з

Рис. 3. Больная А., 60 лет. Диагноз: рак желудка.

Серия сформатированных на одну лазерную пленку данных классического рентгенологического исследования желудка с помощью CR системы, а также УЗ и КТ исследований у того же больного.

а–в – серия снимков, полученных при цифровой рентгенографии: а, б – при тугом наполнении: желудок рез ко деформирован за счет циркулярной инфильтрации его стенок; в – при двойном контрастировании: выра женное нарушение эластичности стенок желудка, неравномерно утолщенных на всем протяжении.

Заключение: данные цифровой радиографии желудка свидетельствуют о наличии его циркулярной опухолевой инфильтрации по типу «linitis plastiсa»;

г–д: эхотомография: циркулярное утолщение стенок желудка с потерей нормальной слоистости (стрелки); е–з – на серии компьютерных изображений желудка при заполнении контрастом E Z CAT DRY и раздувании воздухом (срезы на уровне нижней трети тела и выходного отдела желудка) циркулярное неравномерное утол щение ригидных на всем протяжении стенок с деформацией и сужением просвета желудка. Контур его наруж ной стенки на границе с головкой поджелудочной железы неровный, нечеткий, не исключается инвазия в па ренхиму последней (стрелки).

Заключение: КТ картина тотального эндофитного поражения желудка, гистологически – перстневидно кле точный рак

ния. Это касалось, в первую очередь, возможности и необходимости переноса на пленку целой серии изображений, полу-

ченных с помощью люминофорных кассет (обзорные рентгенограммы желудка, сделанные в разных проекциях, отображе-

ние отдельных участков, полученное с помощью дозированной прицельной съемки). Примерно аналогичные принципы

42

Оригинальные исследования

а		б		в

г		д

е		и		к

ж		з		л		м

Рис. 4. Больной Б., 72 лет. Диагноз: рак желудка.

Серия сформатированных на одну лазерную пленку данных классического рентгенологического исследования желудка с помощью CR системы, а также УЗ и КТ исследований у того же больного.

а–е – серия снимков, полученных при цифровой радиографии.

а–в – тугое наполнение: а – обзорный снимок, прямая проекция: дистальный отдел желудка деформирован, просвет его значительно уменьшен, стенки ригидны, контур малой кривизны средней трети тела неровный, бу гристый (стрелки); б – после фильтрации на снимке в косой проекции симптом неровности контура выглядит более отчетливо (стрелки); в – на прицельном снимке, выполненном с помощью дозированной компрессии, в фазу оценки рельефа слизистой оболочки желудка четко определяется участок ее перестроенного рельефа с конвергенцией к нему складок (стрелка); г–е – двойное контрастирование: г – в горизонтальном положении, прямой проекции – диффузное утолщение стенок дистального отдела и тела желудка вследствие циркулярной внутристеночной их инфильтрации (стрелка); д – в кардиальном и субкардиальном отделе в боковой проекции изменений не наблюдается; е – на прицельном снимке после подчеркивания границ, выделения контуров, ха рактер инфильтрации фиксируется более отчетливо (стрелка). Заключение: рентгенологическая картина наи более соответствует инфильтративному раку дистального отдела желудка с распространением на тело.

ж, з – эхотомография: утолщение стенки желудка, соответствующее определяемым при CR радиографии из менениям, с отсутствием отображения нормальной слоистости (стрелки). и–м – на серии компьютерных изо бражений желудка при заполнении контрастом E Z CAT DRY утолщение стенок выходного отдела за счет опу холевой инфильтрации с распространением процесса на заднюю стенку и малую кривизну тела желудка. На ружные его контуры на уровне поражения четкие, внутренние – бугристые. Объемное образование правой доли печени, вероятнее всего гемангиома (стрелки). Заключение: КТ картина эндофитной BL выходного отдела с распространением на тело желудка вдоль малой кривизны и задней стенки

43

Оригинальные исследования

а		б

в		г		д

е		ж

з

Рис. 5. Больной Б., 65 лет. Диагноз: рак желудка.

Серия сформатированных на одну лазерную пленку данных классического рентгенологического исследова ния желудка с помощью системы цифровой радиографии.

а–д – серия изображений, полученных в фазу тугого наполнения желудка.

а – на обзорной рентгенограмме и на серии прицельных рентгенограмм (в, г, д), выполненных с помощью до зированной мягкой компрессии, в антральном отделе больших размеров депо бария, окаймленное валом ин фильтрации (стрелки); б – на снимке в правой косой проекции в горизонтальном положении обращает на се бя внимание неровный контур задней стенки желудка.

е–з – двойное контрастирование: описанное в фазу тугого наполнения депо бариевой взвеси хорошо визуа лизируется после постпроцессорной обработки в виде симптома «кольца», отображающего округлый вал ин фильтрации (стрелки).

Заключение: рентгенологическая картина эндофитно язвенной бластомы антрального отдела желудка, гисто логически – перстневидноклеточный рак

используются и при исследовании толстой кишки. Поэтому отбор изображений на пленку должен осуществляться в каждом конкретном случае направленно, с учетом различных диа-

гностических ситуаций. И наконец, при таком подходе к методике форматирования обеспечивается возможность переноса на лазерную пленку и результатов УЗ- и КТ-исследований. Все

это, помимо безусловной диагностической необходимости, предопределяет и несомненную экономическую выгоду, если сравнивать исследование желудка и толстой кишки с помо-

44

Оригинальные исследования

а		б		в

г		д		е

Рис. 6. Больная Ф., 62 лет. Диагноз: рак поперечной ободочной кишки. Одномоментное двойное контрастирование толстой кишки с помощью CR системы.

а–е – серия сформатированных на одну пленку изображений различных отделов толстой кишки.

в–е – отчетливо виден циркулярно суженный участок просвета поперечной ободочной части толстой кишки, с ригидными стенками и неровным их контуром (стрелки). На фоне суженного участка – ракового канала – хорошо видны утолщенные за счет опухолевой инфильтрации стенки кишки.

Заключение: эндофитный рак поперечной ободочной части толстой кишки, оперативное и гистологическое подтверждение

щью CR-системы и обычным, аналоговым, методом.

Оценка диагностических возможностей цифровой радиографии в выявлении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки убедительно демонстрирует полную идентичность визуализации с целым рядом дополнительных преимуществ.

Во-первых, она позволяет более четко визуализировать язвенные ниши и их трансформацию в процессе заживления, во-вто- рых, создает дополнительные возможности в оценке складок слизистой оболочки, особенно при формировании постъязвенного рубца. Даже при язвенной болезни луковицы двенадцати-

перстной кишки, наиболее трудной для получения с помощью рентгенологического исследования полной и детальной информации об имеющейся патологии, данный метод позволял ее значительно расширить. В этом контексте нельзя также обойти проблему дифференциальной диагностики доброкачественных и

45

Оригинальные исследования

злокачественных изъязвлений желудка. Симптом «кольца», характеризующий злокачественную природу язвенного кратера стенки желудка, при CR-радио- графии, использующей стимулируемые люминофоры, визуализируется более четко и достоверно, что достигается широким диапазоном контрастного разрешения (рис. 5).

Все вышеизложенное в большой мере касается и опухолевой патологии толстой кишки. Совершенно отчетливо прослеживается тенденция увеличения частоты преимущественно внутристеночно растущего рака указанной локализации. Сохраняя и при одномоментном двойном контрастировании толстой кишки основные методические принципы аналогового исследования, удается значительно лучше при дозированной компрессии определять краевой дефект наполнения, а с помощью двойного контрастирования – утолщение стенки, что, в свою очередь, существенно облегчает диагностику. Возможность же обработки изображения, фильтрации позволяют с большой долей вероят-

Список литературы

1.Аруин Л.И. Клиническая морфология энтеропатий // Вести РАМН. – 1994. – № 5. – С. 32–34.

2.Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. – М.: Триада Х, 1998.

– 490 с.

3.Блинов М.И., Варшавский Ю.В., Зеликман М.И. Цифровые преобразователи изображения для медицинской радиологии // Компьютерные технологии в медицине. – 1997. – № 3. – С. 19–23.

4.Блинов Н.Н. Глаз и изображение.

– М.: Медицина, 2004.

5.Воробьев Г.И. и др. Обследование проктологического больного.

– М., 1994.

6.Воробьев Г.И. и др. Современные методы диагностики рака ободочной кишки // Метод. рек. – М., 1985.

7.Ивашкин В.Т. Гастроэнтерология: Справочник. – М., 1998.

8.Ивашкин В.Т., Калинин А.В.

ности дифференцировать полип и эндофитную опухоль с экзофитным компонентом (рис. 6).

Резюмируя результаты нашего исследования, их можно сформулировать в виде следующих основных положений. CRсистема в гастроэнтерологической патологии, и прежде всего в диагностике опухолевого поражения желудка и толстой кишки, в условиях практического здравоохранения РФ с приоритетностью на региональном и муниципальном уровнях позволяет значительно повысить уровень ее выявляемости в классической рентгенологии. Объясняется это рядом обстоятельств. Во-первых, возможностью с помощью таких цифровых систем одновременного перевода нецифровых рентгеновских аппаратов в цифровые с явной экономической рентабельностью, сочетающейся с полновесной диагностической эффективностью. Во-вторых, возможностью благодаря этим системам разумного перехода с аналоговой рентгенографии на цифровую с сохранением методических приемов, используемых в аналоговой рент-

Трудности и пути совершенствования диагностики раннего рака желудка // Клин. мед. – 1993. –

Т. 71, № 4. – С. 42–45.

9.Медицинская рентгенология: технические аспекты, клинические материалы, радиационная безопасность / Под ред. Р.В. Ставицкого. – М.: Изд. МНПИ, 2003.

10.Портной Л.М. Некоторые вопросы лучевой диагностики рака толстой кишки // Вестн. рентгенол.,

радиол. – 2004. – № 2. –

С. 20–33.

11.Портной Л.М. Современная лучевая диагностика в гастроэнтерологии и гастроэнтероонкологии. – М.: Видар-М, 2001.

12.Портной Л.М., Блинов Н.Н., Козловский Э.Б. Малодозовая цифровая рентгенография в диагностике рака и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Вестн. рентгенол., радиол. – 1998. – № 1. – С. 19–25.

13.Портной Л.М., Вятчанин Л.В., Сташук Г.А. Hовые взгляды на лучевую диагностику рака желудка. – М.: Видар-М, 2004.

генографии. В-третьих, вероятностью с помощью постпроцессорной обработки полученного изображения резко увеличить диагностический потенциал традиционных рентгенологических методов в выявлении гастроэнтерологической патологии.

Пытаясь показать в статье достоверную целесообразность внедрения с помощью CR-сис- тем передовых технологий, позволяющих в еще большей степени увеличить эффективность традиционной рентгенологии в диагностике гастроэнтерологических заболеваний, прежде всего опухолевого генеза, мы остаемся убежденными сторонниками позиции, в которой основными методами выявления такой патологии должны быть современная эндоскопия и традиционная рентгенология. Однако при этом следует кардинально изменить сложившуюся точку зрения клиницистов об ограничении применения в данных ситуациях лучевых методов с отдачей всех диагностических приоритетов эндоскопии.

14.Портной Л.М., Казанцева И.А., Сташук Г.А. и др. Современная лучевая диагностика рака желудка (сопоставление морфологических методов исследования) // Вестн. рентгенол., радиол. – 2000. – № 6. – С. 19–29.

15.Портной Л.М., Степанова Е.А. К вопросу о путях наиболее разумного внедрения цифровой радиографии в практическое здравоохранение РФ// Вестн. рентгенол., радиол. – 2004. – № 5. – С. 4–20.

16.Busch H.P. // Der radiologe. – 1999. – N 8. – P. 66–72.

17.Busch H.P. // Europ. Radiol. – 1997. – Vol. 7 (suppl. 3). – P. 66–72.

18.Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of gastric carcinoma, 13th ed. (in Japanese). – Tokyo: Kanehara & Co., Ltd., 1998.

19.Lauren P.A., Nevalainen J.T.

Epidemiology of intestinal and diffuse types of gastric carcinoma: a Time-trend study in Finland with comprasin between studies from

46

Оригинальные исследования

high-and low-risk arias // Cancer.	22. Levin M.S., Kong V., Rube-	24. Oohara T., Aono G., Ukava S. et
– 1993. – Vol. 71. –	sin S.E. et al. Scirhous carcinoma	al. Clinical diagnosis of minute gas-
P. 2926–2933.	of the stomach: radiologic and	tric cancer less than 5 mm in diam-
20. Lauren T. The two histologic main	endoscopic diagnosis // Radiology.	eter // Cancer. – 1984. – Vol. 53.
types of gastric carcinoma // Acta	– 1990. – Vol. 175. – P. 151–154.	– P. 162–165.
path. microbiol. Scand. – 1965. –	23. Murakami R., Tsukuma H., Ubu-	25. Rosen S., Barkin J.S. Effect of
Vol. 64, N. 34. – P. 31–49.	kata T. et al. Estimation of validi-	mucosal thickening near gastric car-
21. Levin M.S. Role of the double-con-	ty jf mass screening program for	cinoma on the endoscopic diagnosis
trast upper gastrointestinal series in	gastric cancer in Osaka, Japan //	of malidnansi // Gastrointest.
the 1990s // Castroenterol. Clin.	Cancer. – 1990. – Vol. 65. –	Endosc. – 1990. – Vol. 36. –
North. Amer. – 1995. – Vol. 24,	P. 1255–1260.	P. 549–550.
N 2. – P. 289–308.

Significance of digital radiography (CR) in diagnostics of gastro intestinal tumors

Portnoy L.M., Stepanova Ya.A.

The primary goal was to evaluate and prove the expediency of digital radiogra phy system in clinical gastroenterology. The study was based on the results of var ious organ and system pathology diagnostic data. Authors stress the option of transformation of several analogue to digital X ray devices, economic profitability in comparison with direct digitalization devices, lower radiological loads, even in com parison to green sensitive film. All this makes application of digital radiography system in radiogastroenterology rather attractive. Relatively large number of obser vations (211 cases) has shown efficacy of this system in gastroenterological diag nostics, first of all – that of gastrointestinal oncology. Modernized approach to for matting the acquired digital image, opportunity of the postprocessor editing that allows increasing reliability of existing roentgenologic signs was demonstrated. All this allows to recommend application of digital radiography system in diagnostics of gastro intestinal neoplastic pathology.

Key words: digital radiography system, gastrooncoradiology, stomach cancer, colorectal cancer.

47

Оригинальные исследования

УДК 616.33 002.2 074

Значение сывороточных показателей пепсиногена I, пепсиногена II

и гастрина 17 в диагностике атрофического гастрита

К.В. Пюрвеева1, Т.Л. Лапина1, В.Т. Ивашкин1, М.Ю. Коньков1, О.А. Склянская2, А.Г. Серова3, Н.Ю. Васильева1

(1Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии, гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова, 2кафедра патологической анатомии ММА им. И.М.Сеченова, 3межклиническая иммунологическая лаборатория ММА им. И.М.Сеченова)

Для оценки значения определения уровней сывороточного пепсиногена I, пепсиногена II и гастрина 17 в диагностике атрофии слизистой оболочки раз личных отделов желудка у 100 пациентов с диспептическими жалобами был проведен сравнительный анализ выявления атрофического гастрита с помо щью серологических показателей и традиционным гистологическим мето дом. По сывороточным показателям атрофический гастрит антрального отде ла желудка обнаружен у 59 человек, антрального отдела и тела желудка – у 14, тела желудка – у 6. Для диагностики атрофии антрального отдела желудка чувствительность серологических показателей по сравнению с морфологиче ским методом составила 91%, специфичность – 100%, положительное пред сказательное значение – 100%, отрицательное предсказательное значение – 85%, для диагностики атрофии тела желудка – соответственно 100, 98, 67 и 100%, для диагностики мультифокальной атрофии – 65, 99, 93 и 92%.

Ключевые слова: пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин 17, атрофический гастрит, H. pylori.

Атрофией следует считать необратимую утрату желез желудка с замещени-

ем их фиброзной тканью или метаплазированным эпителием. Доказано, что хронический гастрит на протяжении десятилетий переходит в гастрит атрофический. Продемонстрирована четкая причинная связь между атрофическим гастритом и раком желудка, в связи с чем атрофический гастрит стали относить к предраковым заболеваниям [1, 5, 7, 11]. Рак желудка, развивающийся на фоне атрофического гастрита, относится к кишечному типу. В силу чрез-

вычайной распространенности в популяции атрофический гастрит имеет важнейшее значение для понимания канцерогенеза и, возможно, для создания эффективной социально ориентированной системы профилактики рака желудка [1].

Вместе с тем известны сывороточные маркеры атрофии желудка, с помощью которых возможно неинвазивное (без проведения ЭГДС) обследование больших контингентов [3, 4, 6, 9, 10]. С развитием атрофических процессов в теле желудка (потерей желез желудка) снижается продукция пепсино-

гена I и снижается соотношение пепсиногена I к пепсиногену II. Низкий уровень сывороточного пепсиногена I (<25 мкг/л) имеет высокую чувствительность и специфичность (84 и 95% соответственно) в диагностике выраженной атрофии тела желудка. При атрофии антрального отдела описаны низкие диагностические уровни базального и постпрандиального гастрина-17 за счет уменьшения количества G-клеток [2, 8].

Цель исследования: оценить значение определения уровней сывороточного пепсиногена I (PGI), пепсиногена II (PGII) и

48

Оригинальные исследования

35				31
30
больных 20			22
25					21
Число
15
	8	9				9
10
5
0	20–29	30–39	40–49	50–59	60–69	70–79
					Возраст (годы)

Рис. 1. Распределение больных по возрасту

	гастрина-17 (G17) для диагнос-		На гистологическое исследо-
	тики атрофии слизистой оболоч-		вание направляли 5 биоптатов,
	ки различных отделов желудка		полученных из тела желудка по
	у пациентов с диспептическими		большой и малой кривизне, из
	жалобами. Для этого был прове-		антрального отдела по большой
	ден сравнительный анализ вы-		и малой кривизне, а также из
	явления атрофического гастрита		угла желудка. Гистологические
	с помощью серологических по-		препараты готовили по обще-
	казателей и традиционным гис-		принятой методике и окрашива-
	тологическим методом.		ли гематоксилином				и эозином,
			по Гимзе для выявления микро-
	Материал и методы		организмов H. pylori и прово-
			дили	PAS-реакцию.			Описание
	исследования
			воспалительных			и	атрофичес-
	В исследовании принимали		ких изменений слизистой обо-
	участие 100 человек (66 женщин		лочки желудка проводили в со-
	и 34 мужчины) в возрасте от 21		ответствии с модицифированной
	года до 77 лет. Учитывая, что		Сиднейской системой.
	одной из задач работы было оп-		Использовали			дополнитель-
	ределение частоты атрофическо-		ные методы диагностики инфек-
	го гастрита, с наибольшей веро-		ции H. pylori: с помощью быст-
	ятностью выявляемого в пожи-		рого уреазного теста – с биопта-
	лом возрасте, большинство па-		том, взятом из антрального от-
	циентов (61) было старше 50		дела, и с применением полиме-
	лет. Распределение больных по		разной цепной реакции (ПЦР)
	возрастным	группам представ-	– также с биоптатом антрально-
	лено на рис. 1.		го отдела.
	У 42 человек диагностирова-		На иммуноферментный ана-
	на язвенная болезнь: у 10 – же-		лиз направляли сывортку кро-
	лудка, у 32 – двенадцатиперст-		ви, взятую натощак, а для опре-
	ной кишки. В исследование бы-		деления		постпрандиального
	ли включены пациенты как в		уровня гастрина-17 – сыворот-
	стадии обострения, так и в ста-		ку, взятую через 20 мин после
	дии ремиссии заболевания. Ос-		стимулирующего				белкового
	тальным больным ЭГДС была		пробного		завтрака.		Образцы
	назначена в связи с жалобами		крови	центрифугировали				при
	на боли и дискомфорт в эпигас-		1500×g в течение 10 мин и хра-
	тральной области, у них не бы-		нили при температуре –40 °C до
	ло выявлено язвы или постъяз-		проведения анализа.
	венной деформации; диагноз у		Концентрации			PGI, PGII и
	большинства	этих лиц отвечал	G17,	а	также	титры		анти-
	критериям	функциональной	H. pylori IgG определяли с по-
	диспепсии.		мощью		иммуноферментного

анализа, используя тест-систему «Гастропанель» («Биохит», Финляндия). В соответствии с инструкцией фирмы-производи- теля маркером атрофии слизистой оболочки тела желудка считали уровни PGI менее 25 мкг/л; атрофии антрального отдела – уровни G17 менее 5 пмоль/л. Сывороточные уровни G17 менее 10 пмоль/л в сочетании с уровнями PGI менее 50 мкг/л расценивали как маркеры слабо выраженной атрофии тела желудка. Интерпретация результатов выявления антител к H. pylori проводилась следующим образом: титры ан- ти-H. pylori IgG менее 32 ЕIU (ЕIU – иммуноферментная единица) – негативный результат, 32–44 ЕIU – сомнительный результат, более 44 ЕIU – позитивный результат. Количественные значения исследуемых показателей анализировали с помощью прилагаемой компьютерной программы «Гастрософт». Программа на основе введенных данных с учетом наличия или отсутствия H. pylori делала стандартное заключение о наличии гастрита и атрофии в различных отделах желудка.

Результаты исследова ния и их обсуждение

По результатам анализа количественных значений исследуемых параметров пепсиногена I (S-PGI), пепсиногена II (S- PGII), гастрина-17 (S-G17) и анти-H. pylori IgG (S-HpAb) компьютерной программой в связи с низкими значениями ан- ти-H. pylori IgG (ниже 38 EIU) у 25 больных было сделано заключение о нормальном строении слизистой оболочки желудка. Данные других методов определения H. pylori (быстрый уреазный тест, ПЦР на H. pylori в биоптате, бактериоскопия препаратов при окраске по Гимзе), наличие несомненных гастритических изменений в гистологическом материале, клинические данные (например,

49

Оригинальные исследования

	14
6	59

2

19

Норма Неатрофический гастрит

Атрофия антрального отдела Атрофия антрального отдела и тела желудка Атрофия тела желудка

Рис. 2. Диагностика состояния слизистой оболочки желудка по данным показателей сыворотки крови («Гастропанель»)

достоверные данные об эрадикационной терапии H. pylori в анамнезе или текущее обострение «эссенциальной» язвенной болезни) позволили нам в ряде случаев сделать вывод об успешном излечении от H. pylori, а иногда трактовать результаты исследования сывороточных показателей исходя из очевидного наличия инфекции.

Согласно количественным значениям сывороточных показателей S-PGI, S-PGII, S-G17 у 2 человек слизистая оболочка имела нормальное строение (отсутствие воспалительных изменений и атрофии при гистологическом исследовании), у 19 выявлен неатрофический гастрит.

У большинства больных установлено наличие атрофии того или иного отдела желудка. Атрофический гастрит антрального отдела выявлен у 59, антрального отдела и тела желудка – у 14, тела желудка – у 6 (рис. 2).

Следует отметить, что мультифокальная атрофия (атрофия и тела, и антрального отдела желудка) и изолированная атрофия тела желудка не были обнаружены у лиц в возрастной группе от 21 года до 40 лет. У обследованных в возрасте до 50 лет атрофия тела желудка (в сочетании с атрофией антрального отдела) выявлена лишь в 5,2% случаев, а у лиц старше 50 лет атрофия тела желудка (изолированная или в сочетании с атрофией антрального отдела) диагностирована в 27,6%. Вычис-

лен доверительный интервал разности долей, который показал, что различия статистически значимы. Таким образом, мультифокальная атрофия более характерна для старшей возрастной группы. Эта тенденция отражает длительность процесса потери желез тела желудка и носит популяционный характер, что собственно и определяет более высокий риск возникновения рака желудка кишечного типа (по классификации P. Lauren) у пациентов старше 50 лет [3].

У обследованных преобладала атрофия антрального отдела желудка, что, в первую очередь, говорит о высоком уровне распространения инфекции H. pylori в российской популяции. В большинстве случаев у больных, которые перенесли эрадикационную терапию инфекции H. pylori, также констатирована атрофия антрального отдела желудка с низкими показателями постпрандиального уровня S-G17. Данное положение проиллюстрируем клиническим наблюдением.

С 2002 г. в клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова наблюдается больная У. 1933 года рождения, которой по ее желанию в 2002 г. был проведен курс стандартной эрадикационной терапии. Через 4 мес после его окончания отсутствие H. pylori было под-

тверждено при гистологическом исследовании биоптатов из антрального отдела и тела желудка, а также с помощью быстрого уреазного теста. При обращении в клинику в октябре 2003 г. язв и эрозий в ходе ЭГДС не об-

наружено,		быстрый уреазный
тест с	биоптатом антрального
отдела отрицательный. S-PGI –
109 мкг/л, S-PGII – 12 мкг/л,
S-G17	постпрандиальный –
2 пмоль/л		(значения менее

5 пмоль/л характерны для атрофии антрального отдела), S-HpAb – 29 EIU (для положительного ответа уровень должен быть ≥38 EIU). Результаты гистологического исследования антрального отдела: минимально выраженный хронический неактивный гастрит с тяжелой атрофией слизистой оболочки и фокусами неполной кишечной метаплазии покровного и железистого эпителия. При окраске по Гимзе H. pylori не обнаружен. Таким образом, атрофия антрального отдела подтверждена и серологическими, и гистологическими данными.

При сравнении результатов морфологического исследования биоптатов и показателей «Гастропанели» мы определяли чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную предсказательную ценность. Для диагностики атрофии антрального отдела желудка чувствительность «Гастропанели» составила 91%, специфичность – 100%, положительное предсказательное значение – 100%, отрицательное

– 85%. Для диагностики атрофии тела желудка чувствительность составила 100%, специфичность – 98%, положительное предсказательное значение – 67%, отрицательное – 100%. Для диагностики мультифокальной атрофии чувствительность «Гастропанели» составила 65%, специфичность – 99%, положительное предсказательное значение – 93%, отрицательное – 92%. Для диагностики неатрофического гастрита чувствительность показателей «Гастропанели» составила

50