Глава 5. Диагностика панкреатитов • 203

З атем накладывают калипер дистальнее большого и указательного пальцев, посередине между верхушкой и основанием складки. Отпускают рычажок калипера и продолжают поддерживать складку во время измерения, спустя 2 с считывают показания шкалы. Измерения проводятся троекратно, ре­зультаты не должны различаться более чем на 1 мм.

Участки измерения толщины кожной складки

1. Толщина складки в области двуглавой мышцы. Измерение проводится на передней поверхности верхней конечности, непосредственно выше центра локтевой ямки, гребень складки должен располагаться парал­ лельно продольной оси конечности.

2. Толщина складки в области трехглавой мышцы (кожно-жировая склад­ ка над трицепсом — КЖСТ). Измерение проводится на 1 см выше се­ редины расстояния между кончиком акромиального отростка лопатки и локтевого отростка локтевой кости параллельно продольной оси конечности, конечность должна находиться в расслабленном состоя­ нии и в вертикальном положении.

3. Толщина складки в подлопаточной области. Измерение проводится на расстоянии 1 см под нижним углом лопатки с расслабленными пле­ чом и предплечьем. Складка должна располагаться параллельно есте­ ственным складкам кожи: обычно это линия, располагающаяся под углом 45° к горизонтали.

4. Толщина складки над гребнем подвздошной кости определяется на 2 см выше гребня подвздошной кости по среднеаксиллярной линии. Гре­ бень складки должен располагаться горизонтально.

5. Толщина складки в области бедра измеряется сзади на том же самом уровне, на котором определяется окружность бедра. Гребень складки должен располагаться параллельно оси нижней конечности.

6. Толщина складки в области икроножной мышцы измеряется на том же самом уровне, на котором определяется окружность икры. Гребень складки должен располагаться параллельно оси нижней конечности.

7. Толщина складки в области живота определяется под мечевидным от­ ростком грудины и на 5 см влево от стернальной линии. Кожа и под­ кожная клетчатка захватываются пальцами в горизонтальном положе­ нии и собираются в складку без усилия.

Основные правила измерения окружности

1. Измерения проводятся в горизонтальном положении обследуемого, без сдавления подлежащих тканей.

2. Измерения должны проводиться троекратно, аналогично измерению толщины складки.

3. Для измерений руки наиболее важным является проведение повтор­ ных измерений на одной и той же руке. Некоторые авторы рекомендуют оценивать недоминантную руку.

Участки измерения окружности

1. Середина верхней конечности. Окружность плеча определяется посере­ дине между акромиальным и локтевым отростками лопатки и локтевой кости соответственно. Рука должна свободно висеть вдоль тела.

2. Середина бедра. Обследуемый находится в положении стоя, со слегка расставленными ногами и равномерно опираясь на обе ноги. Измеритель­ ная лента располагается вокруг бедра горизонтально на середине расстоя­ ния между нижней частью ягодичной складки и складки, располагающей­ ся непосредственно сзади от надколенника.

3. Середина голени. Исходное положение — см. п. 2. Измерение прово­ дится на уровне максимальной окружности голени.