Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ «ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра инфекционных болезней
О.С. ВОЛОСАЧ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ИММУНИЗАЦИЯ. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов
Гродно
ГрГМУ
2014
1
УДК 614.47+613.67(07) ББК 51.903.95+58.9я73
В68
Рекомендовано Центральным научно-методическим советом УО «ГрГМУ» (протокол № 6 от 26 апреля 2014 г.).
Автор: ассист. каф. инфекционных болезней, канд. мед. наук О.С. Волосач.
Рецензент: зав. 1-й каф. внутренних болезней, проф., д-р мед. наук В.М. Пырочкин.
Волосач, О.С.
В68 Профилактическая иммунизация. Военная эпидемиология : пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов / О.С. Волосач. – Гродно : ГрГМУ, 2014. – 136 с.
ISBN 978-985-558-393-7.
Пособие состоит из двух разделов. Первый раздел посвящен актуальному вопросу общей эпидемиологии – иммунопрофилактике инфекционных болезней. В нем рассматриваются вопросы активной иммунизации населения Республики Беларусь. Второй раздел посвящен военной эпидемиологии. Дана характеристика военной эпидемиологии, предмета ее изучения, методов. Приведены основные принципы противоэпидемической и биологической защиты воск и населения. Пособие рекомендуется для студентов лечебного и педиатрического факультетов в соответствии с требованиями типовых программ, инструктивно-руководящих документов органов здравоохранения Беларуси.
УДК 614.47+613.67(07) ББК 51.903.95+58.9я73
ISBN 978-985-558-393-7 |
© Волосач О.С., 2014 |
|
© УО «ГрГМУ, 2014 |
2
|
ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ |
АаКДС |
– адсорбированная ацеллюлярная коклюшно-дифтерийно- |
|
столбнячная вакцина |
АД-М |
– адсорбированный дифтерийный анатоксин с |
|
уменьшенным содержанием антигенов |
АДС |
– анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный |
АДС-М |
– адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с |
|
уменьшенным содержанием антигенов |
АКДС |
– адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная |
|
вакцина |
AC |
– анатоксин столбнячный |
АРТ |
– антиретровирусная терапия |
ББМК |
– биологическая бомба малого калибра |
БЗ |
– биологическая защита |
БО |
– биологическое оружие |
БПА |
– биологический патогенный агент |
БС |
– биологические средства |
БР |
– биологическая разведка |
БЦЖ |
– вакцина противотуберкулезная |
БЦЖ-М |
– вакцина противотуберкулезная с уменьшенным |
|
содержанием антигена |
ВГА |
– вакцина против гепатита А |
ВГВ |
– вакцина против гепатита В |
ВС |
– Вооруженные Силы |
ЖКВ |
– живая коревая вакцина |
ЖПВ |
– живая паротитная вакцина |
ИС |
– иммунодефицитные состояния |
ИПВ |
– инактивированная полиомиелитная вакцина |
ИФА |
– иммуноферментный анализ |
КПК |
– комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидпаротита |
КПП |
– контрольно-пропускные пункты |
КЧС |
– комиссия по чрезвычайным ситуациям |
МИБП |
– медицинские иммунобиологические препараты |
МФА |
– метод флуоресцирующих антител |
ОБЗ |
– очаг биологического заражения |
ОВ |
– отравляющие вещества |
ОКИ |
– острые кишечные инфекции |
ОМП |
– оружие массового поражения |
ООИ |
– особо опасные инфекции |
ОПВ |
– оральная полиомиелитная вакцина |
3
ПЦР |
– полимеразная цепная реакция |
РВ |
– радиоактивные вещества |
РНГА |
– реакция непрямой гемагглютинации |
РХБЗ |
– войска радиационной, химической и биологической защиты |
СИ |
– специфическая индикация |
СКП |
– санитарно-контрольные пункты |
СЭР |
– санитарно-эпидемиологическая разведка |
СЭЦ |
– санитарно-эпидемиологический центр |
ТВД |
– театр военных действий |
MMR |
– вакцина против кори, эпидемического паротита и |
|
краснухи |
VZV |
– вирус ветряной оспы |
4
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
I. АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ РБ............. |
7 |
Краткая история иммунопрофилактики инфекционных |
|
болезней ..................................................................................... |
7 |
Иммунопрофилактика инфекционных болезней в РБ ........... |
10 |
Обеспечение безопасности иммунизации .............................. |
20 |
Расширенная программа иммунизации .................................. |
20 |
Тактика и способы введения медицинских |
|
иммунобиологических препаратов ......................................... |
21 |
Иммунизация по эпидемическим показаниям ....................... |
30 |
Иммунизация по желанию граждан ........................................ |
34 |
Иммунопрофилактика при некоторых иммунодефицитных |
|
состояниях ................................................................................. |
42 |
Планирование профилактических прививок .......................... |
51 |
Противопоказания к проведению вакцинации ....................... |
53 |
Поствакцинальные реакции и осложнения ............................ |
55 |
Неотложные лечебные мероприятия при развитии |
|
поствакцинальных осложнений ............................................... |
58 |
Медицинский осмотр перед прививкой .................................. |
62 |
Медицинское наблюдение после проведения прививки ....... |
65 |
Заключение ................................................................................ |
66 |
II. ВОЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОСНОВЫ |
|
БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ВОЙСК И НАСЕЛЕНИЯ..68 |
|
Введение .................................................................................... |
68 |
Становление и развитие военной эпидемиологии ................. |
69 |
Определение, задачи, предмет и метод военной |
|
эпидемиологии .......................................................................... |
73 |
Особенности эпидемического процесса в воинских |
|
коллективах ............................................................................... |
78 |
Пути заноса инфекции в воинскую часть и выноса ее из |
|
воинских коллективов в военное время .................................. |
80 |
Условия, влияющие на развитие и проявления |
|
эпидемического процесса среди военнослужащих |
|
в военное время ......................................................................... |
86 |
Основные принципы противоэпидемической защиты |
|
войск ........................................................................................... |
88 |
5
Критерии оценки санитарно-эпидемического состояния |
|
войск и территории их размещения ........................................ |
92 |
Основные мероприятия противоэпидемического |
|
обеспечения войск .................................................................... |
94 |
Основы биологической защиты войск и населения ............... |
97 |
Определение понятия «биотерроризм» .................................. |
98 |
Технические средства биологического нападения ................ |
108 |
Понятие о районе (очаге) биологического заражения ........... |
111 |
Биологическая защита войск и населения .............................. |
112 |
Мероприятия по защите войск и населения от |
|
биологического оружия, проводимые в мирное время ......... |
115 |
Мероприятия по защите войск и населения от |
|
биологического оружия, проводимые в период угрозы |
|
биологического нападения ....................................................... |
117 |
Мероприятия по защите войск и населения в период |
|
применения БО .......................................................................... |
118 |
Мероприятия по защите войск и населения в период |
|
ликвидации последствий биологического нападения ........... |
120 |
Иммунопрофилактика, иммунокоррекция в эпидемических |
|
очагах ......................................................................................... |
125 |
Понятие об индикации биологических средств ..................... |
126 |
Заключение ................................................................................ |
132 |
Литература ................................................................................. |
134 |
6
I. АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ РБ
КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
С древних времен люди искали способы защиты от заболеваний, способных к быстрому распространению. В древнем Китае и в некоторых других восточных странах применялась вариоляция – искусственная прививка натуральной оспы путем вдыхания в нос высушенных или измельченных корочек, взятых от выздоравливающих, или надевания на детей одежды, пропитанной выделениями из оспин и просушенной на воздухе, чтобы таким способом получить пожизненную невосприимчивость к заболеванию. Однако слово «вакцинация» связано с именем Э. Дженнера. С тех времен человечество достигло определенных успехов в борьбе с «управляемыми» инфекциями. Так, наглядным примером возможностей вакцинопрофилактики является ликвидация оспы. С октября 1977 г. в мире не зарегистрировано ни одного естественного случая этого заболевания. Такого успеха удалось достичь в результате сочетания эффективной программы иммунизации с хорошо продуманной системой наблюдения и адекватными контрольными мерами здравоохранения во всемирном масштабе. Ликвидация оспы является моделью борьбы с каждым инфекционным заболеванием.
Важнейшие события в истории иммунопрофилактики представлены в таблице 1.1.
Таблица 1.1 – История иммунопрофилактики инфекционных болезней
Годы |
События |
|
|
1100 |
Первые упоминания о вариоляции против оспы в Китае |
|
|
1721 |
Прививание против оспы вводится в Великобритании |
|
|
1796 |
Дженнер сделал прививку против натуральной оспы и ввел слово |
|
«вакцинация» |
|
|
1798 |
Массовая вакцинация против оспы |
|
|
7
Годы |
События |
|
|
1870 |
Пастер изготовил первую живую бактериальную вакцину (против |
|
куриной холеры) |
|
|
1884 |
Пастер изготовил первую живую вирусную вакцину (против бешенства) |
|
|
1885 |
Пастер впервые использовал вакцину против бешенства на человеке |
|
|
1885 |
В Одессе открыта первая в России пастеровская станция |
|
|
1888 |
Пастер разработал вакцину против сибирской язвы |
|
|
1890- |
Беринг и Китазато получили дифтерийный и столбнячный антитоксины, |
1892 |
заложив основы иммунотерапии |
|
|
1896 |
Созданы вакцины против брюшного тифа, холеры и чумы. Груббер и |
|
Дархэм обнаружили у иммунизированных антитела, положив основу |
|
серодиагностике инфекционных заболеваний |
|
|
1911 |
В Минске открыта первая в Беларуси пастеровская станция |
|
|
1921 |
Calmet и Guerin получили БЦЖ, первая живая бактериальная вакцина для |
|
человека |
|
|
1923 |
Начало использования дифтерийного анатоксина (Рамон) |
|
|
1926 |
Начало использования вакцины против коклюша на человеке |
|
|
1927 |
Начало использования вакцины БЦЖ на человеке |
|
|
1927 |
Начало использования столбнячного анатоксинана человеке |
|
|
1933 |
Goodpasture описал методику получения культуры вирусов на куриных |
|
эмбрионах |
|
|
1935 |
Начало использования вакцины против желтой лихорадки на человеке |
|
|
1936 |
Создана вакцина против гриппа |
|
|
1939 |
Создана вакцина против клещевого энцефалита |
|
|
1946 |
Гайский, Эльберт и Файбич создали вакцину против туляремии |
|
|
1951 |
Создана вакцина против бруцеллёза |
|
|
1955 |
Лицензирована инактивированная полиомиелитная вакцина |
|
|
1957 |
Создана вакцина АКДС |
|
|
1958 |
Создана живая вакцина против полиомиелита (ОПВ) |
|
|
8
Годы |
События |
|
|
1961 |
Получена линия человеческих диплоидных клеток |
|
|
1963 |
Лицензированы коревая и трехвалентная оральная полиомиелитная |
|
вакцина |
|
|
1966 |
ВОЗ объявила программу искоренения оспы |
|
|
1967 |
Начало вакцинации против паротита |
|
|
1970 |
Начало вакцинации против краснухи |
|
|
1971 |
Создана трехвалентная вакцина против кори-паротита-краснухи |
|
|
1972 |
Создана вакцина против менингококковой инфекции |
|
|
1976 |
Создана конъюгированная вакцина против пневмококка |
|
|
1977 |
Последний случай естественного заражения оспой |
|
|
1980 |
ВОЗ провозгласила факт глобальной ликвидации натуральной оспы |
|
|
1981 |
Начало вакцинации против гепатита В |
|
|
1981 |
Создана ацеллюлярная вакцина против коклюша |
|
|
1984 |
Создана вакцина против ветряной оспы |
|
|
1986 |
Лицензирование первой рекомбинантной вакцины (гепатит В) |
|
|
1990 |
Лицензирование первой полисахаридной конъюгированной вакцины |
|
(гемофильная инфекция типа b) |
|
|
1991 |
Введение детской иммунизации против гепатита Вв Беларуси |
|
|
1991 |
Создана вакцина против гепатита А |
|
|
1994 |
Искоренение полиомиелита в Америке |
|
|
1995 |
Лицензирование вакцины против ветряной оспы |
|
|
1996 |
Лицензирование бесклеточной вакцины против коклюша |
|
|
1997 |
Рекомендация использования последовательной схемы иммунизации |
|
против полиомиелита |
|
|
1998 |
Создание вакцины против ротавирусной инфекции |
|
|
1998 |
Создана вакцина против боррелиоза (болезнь Лайма) |
|
|
1999 |
Запрет использования ротавирусной вакцины |
|
|
9
Годы |
События |
|
|
2000 |
Прекращение использования живой полиомиелитной вакцины в США |
|
|
2000 |
Создание вакцины против пневмококковой инфекции для детей |
|
|
2001 |
Создание вакцин против папилломатоза, цитомегаловирусной инфекции, |
|
простого герпеса, хламидийной инфекции, атеросклероза, опухолей |
|
|
2002 |
Искоренение полиомиелита в Европе (в том числе в Беларуси) |
|
|
2005 |
Созданы 2 вакцины против ротавирусной инфекции, тетравалентная и |
|
семивалентная вакцины против менингококковой инфекции, начало работ |
|
по созданию вакцин против малярии |
|
|
2007 |
Лицензированы двух- и тетравалентная вакцины против папилломатоза |
|
|
2008 |
Вакцина против японского энцефалита передана ВОЗ для |
|
предварительных испытаний |
|
|
На сегодняшний день создано более 100 вакцин для профилактики более чем 40 инфекционных заболеваний, а наличие комбинированных вакцин позволяет оптимизировать вакцинальный календарь, значительно уменьшить сроки выработки иммунитета сразу к нескольким инфекционным заболеваниям, а также, что немаловажно, сократить затраты на иммунизацию.
Конечной целью любой вакцинопрофилактики является полная ликвидация болезни, ближайшая цель – предотвращение заболеваний у отдельных лиц или групп лиц.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ
Создание иммунной защиты населения обеспечивается многими факторами медицинского, социального, государственного, психологического и иного характера. Выполнение задач находится в теснейшей связи с целями и задачами ВОЗ, которые являются основополагающими в стратегии обеспечения здоровья населения Земли.
График иммунизации (календарь профилактических прививок) должен составляться с учетом целого ряда моментов. Первое, что должно учитываться, – способность организма к
10