- •ГЕМОЛИТИЧЕКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННОГО
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •Этиология и патогенез
- •Этиология и патогенез
- •Этиология и патогенез
- •ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
- •ПРОФИЛАКТИКА
- •Классификация
- •Классификация
- •Классификация
- •Отечная форма ГБН
- •Желтушная форма ГБН
- •Анемическая форма ГБН
- •Ядерная желтуха
- •Факторы, повышающие проницаемость ГЭБ для билирубина
- •Факторы, повышающие чувствительность нейронов головного мозга к токсическому действию непрямого билирубина
- •Факторы, снижающие способность альбумина крови связывать непрямой билирубин
- •Синдром холестаза
- •УЗИ беременной
- •Кордоцентез и исследование крови плода
- •Лечение гемолитической болезни плода
- •Показания к проведению внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы
- •Лабораторная диагностика
- •Прямая проба Кумбса
- •Прямая проба Кумбса
- •Непрямая проба Кумбса
- •Лабораторная диагностика
- •Обследование при подозрении на ГБН Общий анализ крови
- •Ретикулоциты
- •Обследование при подозрении на ГБН Биохимический анализ крови
- •Желтушная форма ГБН, легкое течение:
- •Желтушная форма ГБН,
- •Желтушная форма ГБН,
- •Показания к фототерапии и заменному переливанию крови
- •Фототерапия (ФТ)
- •Фототерапия
- •Побочные эффекты ФТ
- •Препараты внутривенных иммуноглобулинов класса G
- •Препараты внутривенных иммуноглобулинов класса G
- •Препараты внутривенных иммуноглобулинов класса G
- •Инфузионная терапия
- •Желчегонная терапия
- •Не применяются
- •ОЗПК
- •ОЗПК
- •Пример расчета объема
- •ОЗПК
- •ОЗПК
- •ОЗПК
- •Таблица подбора донорской крови и (или) ее компонентов для трансфузии (переливания) детям до
- •Осложнения ОЗПК
- •Критерии выписки
- •Критерии выписки
- •Диспансерное наблюдение
- •Прогноз
- •Дифференциальная
- •Спасибо за внимание !
Факторы, снижающие способность альбумина крови связывать непрямой билирубин
Недоношенность,
гипоальбуминемия,инфекция,
гипоксия, ацидоз
повышение уровня неэстерифицированных жирных кислот в крови,
использование сульфаниламидов, фуросемида, дифенина, диазепама, индометацина, салицилатов, полусинтетических пеницилинов, цефалоспоринов.
Синдром холестаза
желтуха с зеленоватым оттенком,печень увеличена,насыщенный цвет мочи.
УЗИ беременной
Увеличение толщины плаценты;Многоводие;
Увеличение размеров печени и
селезенки;Асцит.
Кордоцентез и исследование крови плода
Гематокрит снижен;Гемоглобин снижен;Билирубин повышен;
Непрямая проба Кумбса положительная;
Группа крови плода любая;
Резус-фактор плода положительный;
Лечение гемолитической болезни плода
Цели лечения. Коррекция анемии у плода,
предупреждение массивного гемолиза, сохранение беременности до срока достижения плодом жизнеспособности.
Немедикаментозное лечение. Плазмаферез,
проводимый беременной женщине с целью детоксикации, реокоррекции, иммунокоррекции
Медикаментозное лечение. Кордоцентез с
внутриутробной трансфузией эритроцитарной массы. Сроки проведения кордоцентеза – 24- 35-я неделя беременности.
Показания к проведению внутриутробной трансфузии эритроцитарной массы
Выявление у плода положительного
резус-фактора;
снижение показателей гемоглобина и
гематокрита более чем на 15% от нормы для данного гестационного срока беременности.
Лабораторная диагностика
Если кровь матери характеризуется отрицательным резус-фактором новорожденному рекомендуется обязательно проводить определение группы крови и резус-фактора, прямой пробы Кумбса в крови из пуповины.
Прямая проба Кумбса
является положительной при наличии фиксированных антител на поверхности эритроцитов, что, как правило, наблюдается при ГБН по резус-фактору.
Выраженность пробы Кумбса не коррелирует с тяжестью ГБН