СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ

Новое лицо в два счёта

Протокол сочетанного применения нитей из поли молочной кислоты и капролака и пикосекундного лазера для коррекции проявлений гравитационно го птоза и выравнивания тона кожи.

До

Екатерина Круглик

врач-косметолог, Москва.

@vipclinic_msk

Введение

Объём работы врачей с нитями растёт

скаждым годом. Нити помогают справиться

спотерей чёткости контура лица и шеи, обусловленной гравитационным птозом, потерей объёма среднемедиальных отделов лица и депонированием жира в нижних отделах щёк, подбородочной области и передней поверхности шеи за счёт перераспределения жировых пакетов.

Нитевые методики прекрасно сочетаются

сдругими методами эстетической коррекции. В этом мастер-классе расскажем, как максимального результата для пациента помогает добиться одновременная имплантация нитей SoftLift и использование аппаратной методики PicoSure.

154  ОБЛИК. PRACTICE BOOK

Сентябрь 2019

Материалы и методы

Пациентка Л., 1969 года рождения. Общий анамнез не отягощён, косметоло- гический — отсутствует.

Перед началом коррекции я рекомендую провести генетическое исследование. Особенно, если выбор идёт в сторону более травмирующих процедур. Важно знать, какие риски есть у пациента, какие процедуры будут наиболее эффективны, какие нужно проводить с осторожностью, какая реабилитация потребуется данному пациенту после процедур.

Имея на руках результаты анализа, вы будете уверены в выборе наиболее подходящих конкретному пациенту процедур и активных ингредиентов, получите научное обоснование назначениям процедур, домашнему уходу и БАДам, сделаете более точный прогноз по результатам коррекции. А также повысите свою экспертность и статус в глазах пациента за счёт применения новых технологий в своей работе. Это повлечёт рост уровня лояльности пациента и поможет выстроить с ним долгосрочные отношения.

Используем нити SoftLift, предназначенные для применения в хирургической

итерапевтической косметологии для лифтинга, армирования и ревитализации мягких тканей лица и тела. На 80% нити состоят из полимолочной кислоты

ина 20% — из капролактона. Они обеспечивают и мощное армирование, и надёжный лифтинг. Насечки надёжно фиксируют нить и обеспечивают подтягивающий эффект. В зоне расположения нитей происходит активация выработки коллагена и эластина.

Имплантируем нити двух типов — L и С. Превые, Long — это нити, имплантируемые с помощью канюли 20G и нити-проводника 150 мм, диаметр — 0,9. Каждая нить упакована в отдельный блистер.

Модификация С — Comfort — нити с составом 80% L-лактида и 20% капролактона, стерильные, со встречными насечками. В комплекте две нити, 600 мм,

сдвумя прямыми атравматичными иглами 150 мм. 18G. Тупая игла позволяет производить лифтинг без реабилитации.

Процедура проводится в стационарных условиях с применением местной анестезии. Она легко сочетается с другими процедурами эстетической медицины.

Мы совместили процедуру имплантации нитей с пикосекундным омоложением, так как кроме лифтинга тканей нам хотелось получить ровное лицо. У пациентки наблюдалась пигментация в виде небольших пятен размером 2–3мм и5 –6мм.

Характеристики пикосекундного лазера PicoSure от Сynosure: длина волны 755 нм, насадка Focus™, длительность импульса 550–750 пикосекунд. Принцип действия:

•воздействие PicoSure, через фракционный наконечник Focus™ создает локализованные интраэпидермальные микроповреждения (ЛИЭМ),

•фотоакустическая волна давления временно повышает проницаемость клеточной мембраны,

•сигнальные белки свободно проникают из эпидермального в дермальный слой,

•активируется функция регенерации коллагена и эластина,

•запускается процесс естественного омоложения организма, минуя привычный период реабилитации.

Цель лазерного воздействия — выровнять тон и рельеф кожи, улучшить тургор, повысить продолжительность эффекта имплантации нитей.

«Облик. Photography». Все права защищены.

ОБЛИК. PRACTICE BOOK  155

СОЧЕТАННЫЕ МЕТОДИКИ

Протокол процедуры

Первый шаг — фотодокументирование в нескольких положениях: в анфас 45 и 90 градусов, аналогично — с другой стороны.

Второй шаг — разметка через натяжение тканей в точке фиксации. У нас — армирующие нити на среднюю треть, по четыре штуки, конфигурация

L. Мы будем фиксироваться к виску, в области по- верхностно-височной фасции. С-образная модификация нити — с фиксацией в области сосцевидного отростка височной кости.

Мы выбираем четыре точки, которые максимально отражают гравитационный птоз у пациентки в средней и нижней третях — это области губоподбородочной линии, носогубной линии, борозды и брыли, смещение поверхностно-жиро- вых пакетов.

После мы определяем точку фиксации в области виска и делаем мягкую траекторию от точки фиксации к точке выхода нити. Именно на этой нити мы должны аккуратно распределить ткани, потому что в данном случае у нас будет эффект не за счёт перемещения ткани к непосредственной точке фиксации, реперной точке в области виска, а связан он будет с перераспределением ткани на нити, «формообразованием». Мы будем формировать скулу, перемещать поверхностно-жировые пакеты и кожу, чтобы создать S-образный изгиб.

Не всегда справа и слева мы это будем делать симметрично, тем более изначально видно, что пациент у нас — с асимметрией не только мягких тканей, но и костных структур, они расположены на разном уровне. Мы видим это на фото, поэтому нам и нужна фотофиксация.

После этого мы делаем такую же разметку, определяя степень натяжения тканей, с другой стороны. Делаем разметку на С-образную нить, которая будет фиксироваться к сосцевидному отростку

иидти на 1–2 см ниже края дуги нижней челюсти

ина 1–2 см выше края дуги нижней челюсти.

Сантиметры определяются индивидуально у каждого пациента, так как мы определяем мануально точку натяжения и эффект, который мы хотим получить. Но точка выхода нити не может быть в самой складке, она не должна доходить до неё на 0,5–1 см. Если разметка требует этого, то сама

нить должна на 0,5–1 см быть выше самой губоподбородочной или носогубной складки. Это нужно,

чтобы не образовалось втяжения и контурирования нити со временем. Ведь мимически это очень активная зона.

То же самое мы делаем с другой стороны. При помощи фото фиксируем результат, как у нас будет расположена нить. Разметку делаем специальным маркером, который смывается только спиртом.

Третий шаг — подготовка. После разметки пациента уводят в процедурный кабинет, где проводят все антисептические и асептические действия. Обязательно в области виска нужно убрать волосы, надеть шапочку и одноразовое стерильное белье, обработать стерильное поле. И врач, и ассистент должны быть абсолютно стерильно одеты и применять одноразовые стерильные материалы при работе.

Лицо пациента обрабатывается водным раствором «Бетадина» или «Актиносептом» для мягких тканей лица, также в качестве антисептика мы используем медицинский спирт.

Анестезия 2% лидокаином. Берём иглу 30G

и на глубину 4 мм инъецируем папульно препарат по разметке, шаг 0,5–0,7 мм, по 0,05–0,1 мл препарата. На среднюю и нижнюю трети в данном случае ушло 10 мл лидокаина.

Четвёртый шаг — имплантация нитей. Проводим процедуру имплантации нитей, затем сажаем пациента и проверяем степень натяжения тканей, после обрезаем концы нитей. Кладём пациента, убираем

стканей все антисептики, причесываем пациента

ив зеркало показываем ему результат, заклеиваем все входы и выходы специальным хирургическим пластырем, даём рекомендации:

•обработка спиртовым раствором входов и выходов нити,

•от входа до выхода нити, исключая отвер-

стия — препарат Chelaskin (лактоферрин). Пятый шаг — пикосекундное омоложение.

Проводится в день имплантации нитей. Это не больно — анестезия ещё действует. В результа-

те исчезают тёмные круги под глазами, если они есть, выравнивается кожа лица, меняется её тургор. При этом нить никак не страдает, нет разогрева подкожно-жировой клетчатки, работаем лазером только с дермой. Таким образом, программа безопасна и идеально сочетается с нитями и даёт выраженные результаты.

156  ОБЛИК. PRACTICE BOOK

Сентябрь 2019

После

Результат коррекции

При комбинации нитевого лифтинга с selfie-­ омоложением на пикосекундном лазере мы получаем у пациента гладкое и ровное лицо в одну процедуру. Программа не имеет периода реабилитации за исключением реабилитации после инфильтрационной анестезии.

Заключение

Для приведённого протокола важен правильный отбор пациентов: возрастная категория 35–50 лет, с нормальной психикой, слабым или умеренным птозом. Таким пациентам ещё рано делать хирургический лифтинг или они не желают ему подвергаться. У них отсутствуют серьёзные хронические заболевания и не отличаются слишком плотной тканью.

Поликапролактон — биоразлагаемый полиэфир с низкой температурой плавления, является полимером Е-капролактона, используется в медицине как шовный материал

и саморассасывающийся имплантат пролонгированного действия.

«Облик. Photography». Все права защищены.

ОБЛИК. PRACTICE BOOK  157