2. Состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета при различных патогенетических вариантах тяжелых форм атопического дерматита у детей

Определение содержания в периферической крови основных субпопуляций лимфоцитов и основных показателей гуморального иммунитета проводилось у 116 детей с различными патогенетическими вариантами и тяжелым течением АД. Кроме того, оценка вышеуказанных и других иммунных и неспецифических параметров проводилась у 30 здоровых детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет. Результаты этих исследований представлены в таблице 12.

Таблица 12

Показатели фенотипирования лимфоцитов с помощью моноклональных антител у детей с тяжелыми формами АД (Мm)

Показатель	Дети контрольной группы (n=30)	Дети с различными патогенетическими вариантами АД (n=116)
		Нормоергический вариант (n=32)	Гиперергический вариант (n=84)
СD3+,%	66,3±1,2	61,3±0,51*	78,5±1,1*^,**
СD4+,%	36,2±1,1	36,8±1,8	46,1±0,9*^,**
СD8+,%	20,1±1,4	32,6±1,3*	19,2±1,2**
СD20+,%	18,0±1,6	20,1±1,8	29,4±1,6*^,**
СD30+,%	10,8±1,3	14,7±0,9*	25,8±0,8*^,**
ИРИ	1,9±0,1	1,2±0,2*	2,5±0,1*^,**

* р<0,001 – достоверно по отношению к детям контрольной группы;

** р<0,05 – достоверно по отношению к детям с нормоергическим вариантом АД.

У 32 детей с нормоергическим вариантом АД наблюдалось небольшое, но статистически достоверное снижение общей популяции Т-лимфоцитов (до

61,3±0,51% при 66,3±1,2% у детей контрольной группы; р<0,001). Содержание хелперно-индукторных лимфоцитов (CD4+) не имело достоверных отличий от контрольных значений (36,8±1,8% и 36,2±1,1%; р>0,05). Отмечалось незначительное повышение общего количества В-лимфоцитов (CD20+), достоверно не отличающееся от контрольного уровня (20,1±1,8% и 18,0±1,6%; р>0,05). В то же время отмечалось достоверное повышение уровня CD8+ и CD30+ клеток (32,6±1,3% и 14,7±0,9% соответственно по сравнению с 20,1±1,4% и 10,8±1,3% у детей контрольной группы; р<0,001). Иммунорегуляторный индекс был снижен до 1,2±0,2% при 1,9±0,1% у детей контрольной группы (р<0,001).

У 84 детей с гиперергическим патогенетическим вариантом заболевания нами установлены выраженные нарушения количественных пропорций основных субпопуляций иммунорегуляторных клеток со значительным преобладанием ответа по Тh-2-зависимому пути . Так, содержание CD3+, CD4+, CD20+ и CD30+ клеток было достоверно повышено как по сравнению с детьми контрольной группы, так и с детьми с нормоергическим вариантом АД. Незначительно сниженный уровень цитотоксических лимфоцитов (CD8+) достоверно не отличался от контрольных значений (19,2±1,2% и 20,1±1,4%, соответственно), но был достоверно ниже, чем у детей с нормоергическим вариантом заболевания (19,2±1,2% и 32,6±1,3%, соответственно). Отмечалось достоверное повышение ИРИ (2,5±0,1%) как по сравнению с детьми группы контроля (1,9±0,1%; р<0,001), так и детьми с нормоергическим вариантом АД (1,2±0,2; р<0,05).

Исследование основных показателей гуморального звена иммунитета у детей с нормоергическим и гиперергическим вариантами АД представлено в таблице 13. Общее количество В-лимфоцитов (CD20+) было повышено у всех больных с АД, однако при нормоергическом варианте заболевания это повышение не являлось статистически достоверным – 20,1±1,8% при норме 18,0±1,6% (р>0,05). У детей с гиперергическим патогенетическим вариантом АД отмечалось достоверное повышение уровня В-лимфоцитов – 29,4±1,6% как

по сравнению с детьми контрольной группы (18,0±1,6%; р<0,001), так и детьми с нормоергическим вариантом заболевания (20,1±1,8%; р<0,05).

Уровень В–лимфоцитов и иммуноглобулинов

Таблица 13

у детей с различными патогенетическими вариантами АД (Мm)

Исследуемые группы		Определяемые показатели
		В-лимфоциты (СD20+ кл.), %		IgG, г/л	IgA, г/л	IgM, г/л
Дети группы контроля (n=30)	18,0±1,6		13,0±0,5	2,3±0,17	2,1±0,1
Дети с нормоергическим вариантом АД (n=32)	20,1±1,8		9,1±0,3*	2,1±0,15	2,3±0,2
Дети с гиперергическим вариантом АД (n=84)	29,4±1,6*^,**		13,2±0,3	2,2±0,12	2,3±0,18

* р<0,001 – достоверно по отношению к детям контрольной группы;

** р<0,05 – достоверно по отношению к детям с нормоергическим вариантом АД.

Концентрация IgG у детей с нормоергическим вариантом АД была достоверно снижена по сравнению с детьми контрольной группы (9,1±0,3 г/л и 13,0±0,5 г/л; р<0,001). Небольшое снижение уровня IgA до 2,1±0,15 г/л не являлось статистически достоверным (2,3±0,17 г/л у детей контрольной группы; р<0,05). Также недостоверным было и повышение концентрации IgM (2,3±0,2 г/л и 2,1±0,1 г/л у детей контрольной группы; р<0,05).

У детей с гиперергическим патогенетическим вариантом заболевания при нормальных значениях IgG и IgА (13,2±0,3 г/л и 2,2±0,12 г/л при 13,0±0,5 г/л и 2,3±0,17 г/л у детей контрольной группы) отмечалось незначительное увеличение концентрации IgМ до 2,3±0,18 г/л, но оно не было статистически достоверным (норма – 2,1±0,1 г/л; р<0,05).

Таким образом, при двух патогенетических вариантах тяжелых форм АД у детей нами установлены стойкие и разнонаправленные изменения количественного соотношения основных иммунорегуляторных клеток, приводящие к значительному дисбалансу иммунорегуляторного индекса и в меньшей степени к нарушению выработки сывороточных иммуноглобулинов. Данные иммунологические параметры, наряду с определением уровней общего и специфических IgE и эозинофилов, также могут быть использованы в качестве диагностических критериев выделенных нами нормоергического и гиперергического патогенетических вариантов тяжелых форм АД у детей.