Гастрошизис: осложнения
1.Тромбоз сосудов брыжейки
2.Спаечная кишечная непроходимость
3.Некротический энтероколит
Гастрошизис: безнаркозное вправление
A.Bianchi, A.P.Dickson, 1998
-Неосложнённые
формы
-Нет висцеро- абдоминальной диспропорции
-Хорошее
состояние
кишечника
Гастрошизис: безнаркозное вправление
Палата реанимации, мониторный контроль (ЧСС, АД, Sat), седатация сибазоном + рожок с 40% глюкозой + ненаркотические аналгетики
Гастрошизис: безнаркозное вправление
Длительность процедуры – 12', ЧСС во время вправления – 160 уд/мин, через 30‘ после процедуры 130 уд/мин, SatО2 - 100%, ИТ – 140 мл/кг/сут, диурез в 1 сутки 5 мл/кг/час
Гастрошизис: безнаркозное вправление
Ребёнок перед выпиской
Гастрошизис: безнаркозное вправление
Результат через 1 год
Гастрошизис: безнаркозная силопластика
(Owen A., Marven S. et al., UK, 2006)
Показания: -неосложнённые формы; - стабильное состояние
1 этап: Эвентрированные органы помещаются в силиконовый мешок, который фиксируется наклейками (без наркоза)
- Мешок регулярно подвязывается
2 этап: Удаление мешка, сведение краёв дефекта лейкопластырными швами (также в палате, без наркоза)
Омфалоцеле и гастрошизис: летальность
|
Гастрошизис |
Омфалоцеле |
|||
Год |
|
|
|
|
|
Кол-во |
Летальность |
Кол-во |
Летальность |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
2005 |
5 |
1 |
5 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
2006 |
9 |
1 |
13 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
2007 |
11 |
- |
9 |
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2008 |
16 |
1 |
7 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
2009 |
20 |
4 |
4 |
- |
|
|
|
|
|
|
|
За 5 лет |
61 |
7 (11%) |
38 |
1 (2%) |
|
|
|
|
|
|
|
Выводы:
•Гастрошизис и омфалоцеле требуют экстренного лечения
•В последнее время всё чаще встречаются тяжёлые, осложнённые формы гастрошизиса и омфалоцеле
•Большинство авторов рекомендуют активную тактику – изначально хирургическое лечение данных пороков. Крайне редко применяется консервативный метод – как первый этап лечения некоторых грыж пупочного канатика
•Всё шире используется силопластика – метод, позволяющий решить проблему висцеро- абдоминальной диспропорции
Выводы:
•В последнее время появляются всё более «щадящие» методы лечения гастрошизиса – процедура Бианки, «безнаркозная силопластика»
•Результаты лечения гастрошизиса и омфалоцеле стремительно улучшаются, летальность приближается к нулю