Особенности лечения ГБ у различных групп пациентов
Дислипидемия
Ингибиторы АПФ
α-адреноблокаторы
Блокаторы Са(2+) –каналов
Возможно применение β-блокаторов с ВСА
П/показаны:
Тиазиды (высокие дозы)
β-адреноблокаторы, особенно неселективные и без ВСА
АГ и ИБС
БАБАК пролонгированные
И АПФ (периндоприл в иссл. ЕUROPA)
Верапамил или дилтиазем при п/показанности БАБ (иссл.INVEST)
Следует избегать препаратов, резко снижающих АД и вызывающих рефлекторную тахикардию !
АГ и ХСН
Ингибиторы АПФ
Диуретики
Гидралазин+нитраты
Β-адреноблокаторы с осторожностью, в индивидуально подобранных дозах: карведилол – с 3.125 мг/с.; бисопролол – с 1.25 мг/сут.; метопролол 12.5 мг/сут.
П/показаны:
β-адреноблокаторы неселективные, высокие дозы и при тяжелой СН
Блокаторы Ca(2+) –каналов 1-го поколения (верапамил, нифедепин) увеличивают риск осложнений. Амлодипин, фелодипин – данные не уточнены -только при недостаточном эффекте вышеуказанных препаратов
Заболевания периферических артерий
Ингибиторы АПФ
Блокаторы Ca(2+) – каналов
Возможно α-адреноблокаторы
П/показаны:β-адреноблокаторы
Хронические обстуктивные заболевания легких
АРА II или ингибиторы АПФ
Верапамил, дилтиазем, пролонгированные препараты дигидропиридинового ряда (с осторожностью)
Препараты центрального действия
Возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ – метопролола сукцинат, бисопролол, небиволол, бетаксолол
П/показаны:
β-адреноблокаторы неселективные (увеличение сопротивления дыхательных путей)
При выраженной ДН блокаторы Са(2+) –каналов могут ухудшать оксигенцию крови (подавление гипоксической вазоконстрикции)
Препараты для лечения ХОБЛ часто сами повышают АД, наиболее безопасны кромогликат натрия, ипратропиум
бромид, ингаляционные глюкокортикоиды !
Аденома предстательной железы
α-адреноблокаторы
Хроническая почечная недостаточность
Целевой уровень АД: < 130/80, <125/75 – при протеинурии. Существуют спец. рекомендации национальной организации
почек (NKF):
Ингибиторы АПФ
АРА II (особенно при диабетической природе)
Блокаторы Са(2+) –каналов – только в комбинации с иАПФ или АРА II
α-адреноблокаторы
Диуретики (петлевые)
Правило 20/10 (комбинированная терапия при повышении АД)
П/показаны:
Тиазиды, арифон
Калийсберегающие диуретики
При снижении СКФ на 30-50% необходимо снижение дозы препаратов, при снижении СКФ на 50% и более – прекращение лечения иАПФ и АРА II. При лечении больных ХПН необходимо контролировать СКФ и креатинин крови
Систолическая АГ у пожилых
Диуретики (с осторожностью – контроль ОЦК, обмена липидов и углеводов)
Блокаторы Са(2+)-каналов дигидропиридинованого ряда пролонг. действия
Ингибиторы АПФ
П/показаны:
α-адреноблокаторы (ортостатическая гипотензия)
Общие рекомендации:
Лечение начинать с немедикаментозных мер
Начальная доза- в 2 р. меньше средней
Начать лечение лучше с диуретиков
С осторожностью БАБ, >дозы диуретиков, препараты центр. действия
АГ и сахарный диабет
Ингибиторы АПФ (особенно СД1 типа) и АРА II(СД 2типа)
Блокаторы Са(2+) –каналов
α-адреноблокаторы
Препараты центрального действия
β-блокаторы с ВСА (индивидуально подобранные дозы, контроль инсулинорезистентности и дислипидемии)
Диуретики (арифон)
П/показаны
тиазиды (высокие дозы)
β-адреноблокаторы (особенно в высоких дозах и неселект. – нарушение толерантности к углеводам, маскировка симптомов гипогликемии и увеличение её продолжительности
Наличие МАУ является показанием к началу гипотензивной терапии независимо от АД, причем иАПФ или АРА.
АГ и метаболический синдром
Наличие СД при МС требует более низкого целевого уровня АД- <130/80. Современные международные руководства не
выделяют МС в качестве специального показания для предпочтения или отказа от какой-либо группы препаратов. Чрезвычайно важны немедикаментозные мероприятия. Тем не менее предпочтительнее:
Агонисты центральных имидазолиновых рецепторов - препаратов,уменьш.нсулинорезистентность(иссл.ALMAZ)
иАПФ и АРА II (иссл.LIFE, CAPPP, иссл. VALUE,)
Амлодипин (иссл.ALLHAT)
Возможно применение селективных БАБ и тиазидовых диуретиков в малых дозах