- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий 185
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т2-ВИ сагиттально |
в. Т2-ВИ коронально |
Рис. 6.6. Больной Н., 65 лет. Уровень ПСА — 4,3 нг/мл. В периферической зоне правой доли имеется участок сниженного МР-сигнала с нечеткими контурами — аденокарцинома с суммой Gleason 7 (4+3) T2aN0M0 (сплошная стрелка). Выраженные воспалительные изменения пери ферической зоны. Псевдокапсула аденоматозных узлов (пунктирные стрелки)
В то |
же время применение эндоректальной катушки может способствовать |
|||||||||
более |
достоверной |
диагностике |
экстрапростатической |
экстензии |
и |
инвазии |
||||
семенных |
пузырьков. |
Для |
увеличения |
соотношения |
сигнал/шум |
|
(качества) |
|||
Т2-ВИ |
(без |
эндоректальной |
катушки) |
также |
можно |
применять |
|
сочетание |
||
малого |
поля обзора, малой толщины срезов, более |
качественной |
матрицы, |
|||||||
большого |
количества |
повторений |
и расширения |
зоны |
oversampling-, |
однако при |
этом увеличивается время сканирования.
Диффузионно-взвешенные изображения
Получение |
ДВИ |
привносит |
существенный |
вклад |
в |
дифференциальную |
||||||||||||||
диагностику рака простаты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ESUR |
рекомендует |
|
использовать: |
ТЕ |
<90 |
мс, |
TR |
>3000 |
мс; |
толщина |
||||||||||
среза <4 мм; FOV 16—22 см; Ь-факторы 50—100, 800-1000 с/мм2, с получением |
||||||||||||||||||||
суммационных |
карт |
ДВИ, |
|
где |
определяется |
ИКД |
(ADC); |
пиксель |
(разреше |
|||||||||||
ние) |
|
<2,5 |
мм |
[908а]. |
|
Направление |
фазирования |
выбирается |
передне-заднее, |
|||||||||||
так |
как |
при |
боковом |
фазировании |
происходит |
геометрическая |
дисторция |
|||||||||||||
(S-образная деформация) получаемых изображений. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
В |
|
соответствии |
с |
|
различной |
степенью дифференцировки |
опухолевой |
ткани |
||||||||||||
(суммы |
Gleason) |
рак |
|
простаты |
по-разному |
характеризуется |
на |
изображениях |
||||||||||||
ДВИ. Значения ИКД на получаемых суммационных картах зависят |
от |
|
общего |
|||||||||||||||||
количества протонов (воды) и выраженности |
препятствий |
в |
тканях |
для |
сво |
|||||||||||||||
бодной |
диффузии |
воды. |
Именно |
поэтому |
в |
кальцинатах |
простаты |
отмечаются |
||||||||||||
очень |
|
низкие значения |
|
ИКД: |
если нет воды, |
то нет и |
диффузии. |
И |
поэтому |
|||||||||||
в тканях, где замедлено перемещение молекул воды |
(узкое |
межклеточное |
||||||||||||||||||
пространство, |
мелкие |
|
клетки, |
белковые |
молекулы), |
— |
низкие |
|
значения |
|||||||||||
ИКД. |
|
Чем |
больше |
сумма |
Gleason |
рака |
простаты, |
тем |
выше |
MP-сигнал на |
изображениях с факторами >800 с/мм2 и тем ниже значения ИКД. При этом
повышенный |
MP-сигнал |
на ДВИ чаще визуализируется в опухоли |
при |
сумме |
||||
Gleason |
>7 |
(рис. |
6.7). |
Высокодифференцированные |
аденокарциномы |
с |
сумма |
|
ми Gleason <6 на ДВИ практически изоинтенсивны (рис. 6.8). |
|
|
|
|
||||
На |
изображениях |
ДВИ (>800 с/мм2) также можно |
определять |
участки |
оста |
|||
точного «свечения» гидрофильных тканей простаты, обусловленные их длин- |
|
|
|
186 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния...
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т2-ВИ коронально |
в. ДВИ 1200 с/мм2 |
г. Карта ИКД |
Рис. 6.7. Пациент И., 65 лет. Уровень ПСА— 2,3 нг/мл. Аденокарцинома ПЖ T2aN0M0. Случайное обнаружение рака ПЖ у пациента при контрольном исследовании после трансуретральной резекции аденомы ПЖ. Постоперационный воронкообразный дефект тканей в центральном отделе железы. В периферической зоне основания левой доли ПЖ (в проекции 2 ч условного циферблата) определяется нечеткий участок размерами до 1 см сниженного МР-сигнала на Т2-ВИ, гиперинтенсивный на ДВИ с выраженно сниженным ИКД (до 0,39><10-з мм2/с) — очаг градации PI-RADS 4. При прицельной биопсии подтверждено наличие низкодифференцирован ной аденокарциномы с суммой Gleason 9 (4+5)
ным временем Т2 релаксации (эффект Т2 shine-through) |
[7, |
697, |
698|. Именно |
||||||||
поэтому |
для |
дифференциальной |
диагностики |
можно |
использовать |
сверх |
|||||
высокие значения диффузионных факторов (1400 |
с/мм2 |
и |
более). |
При |
более |
||||||
высоких факторах диффузии структуру простаты |
на |
изображениях |
ДВИ |
прак |
|||||||
тически |
дифференцировать |
не |
представляется |
возможным, |
что |
затрудняет |
|||||
локализацию выявленных изменений. В данном |
случае |
|
можно |
использовать |
|||||||
фыожен |
(слияние) ДВИ и Т2-ВИ (при наличии |
в |
программном |
обеспечении |
|||||||
аппарата). В сомнительных случаях обосновано |
применение |
высоких |
диф |
||||||||
фузионных факторов (Ь >1000 с/мм2), уменьшение толщины |
среза (<3 |
мм), |
|||||||||
увеличение матрицы, сокращение поля обзора, увеличение количества повто- |
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
187 |
а. Т2-ВИ аксиально |
б. Т2-ВИ коронально |
|
|
0 52 cm |
|
|
rwwrt*» ?58<п> |
Aw«eg».’131 ОО |
|
AVWBQO 136000 |
|
|
|
|
|
|
в. ДВИ 1200 с/мм2 |
г. Карта ИКД |
Рис. 6.8. Пациент Г., 60 лет. Ур |
ень ПСА — |
|
7,8 нг/мл. Аденокарцинома |
с суммой |
|
Gleason 6 (3+3) T2bN0M0. В периферической |
|
|
зоне левой доли определяется участок сни |
|
|
женного МР-сигнала на Т2-ВИ, изоинтенсив- |
|
|
ный на Т1-ВИ, слабоповышенного сигнала на |
|
|
ДВИ со снижением ИКД до 1,36><10-3 мм2/с. |
|
|
При биопсии выявлена опухоль. ИКД в контра |
|
|
латеральном неизмененном отделе перифери |
|
|
ческой зоны 2,13*10-3 мм2/с. На быстрых пост |
|
|
контрастных Т1-ВИ данный участок выражение |
|
|
накапливает контрастное вещество (методика |
д. Быстрое Т1 -FS-ВИ+С на основе GRE |
|
псевдоДКУ) |
|
(на 50-й секунде) |
188 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния,.!
рений. В сосудах парапростатической клетчатки также могут |
быть |
выявлены |
|||||||||||||||
локальные участки повышения МР-сигнала на ДВИ (>800 с/мм2). |
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
Изолированная оценка ИКД без просмотра первичных |
|
ДВИ |
с |
разными |
||||||||||||
факторами |
может |
привести |
к |
диагностическим |
ошибкам. |
Сниженный |
ИКД |
||||||||||
также |
имеют |
стромальные |
узлы |
гиперплазии, |
обызвествления |
в |
простате |
||||||||||
и |
рубцовая |
|
ткань. |
Необходимо отметить, |
что |
получаемая |
суммационная |
карта |
|||||||||
по |
|
пространственному |
разрешению |
имеет |
|
худшие |
характеристики^чем |
ДВИ |
|||||||||
по |
факторам, |
поэтому |
корректное |
измерение |
ИКД |
|
часто |
возможно |
|
при |
раз |
||||||
мере |
опухоли |
более |
5 |
мм. |
Наибольшие |
значения |
ИКД |
соответствуют |
тканям |
сповышенным содержанием протонов (периферическая зона, железистые
аденоматозные |
узлы), |
а также содержимому семенных пузырьков, мочево |
||||||||||
го пузыря |
и |
кист. |
Наименьшие |
значения |
ИКД |
выявляются |
в |
конкрементах |
||||
и кальцинатах ПЖ, где содержание воды минимально. |
|
|
|
|
|
|||||||
Согласно |
|
недавно |
опубликованным |
данным, |
многочисленные |
исследо |
||||||
вания |
показали, |
что |
медиана |
ИКД |
для |
низкодифференцированного |
рака |
|||||
составляет |
1,1—1,3х |
10~3 мм2/с, |
для |
РПЖ |
средней степени |
дифференциров |
ки — 0,87— 1,01 х 1 ()—з мм2/с, а при раке высокой степени злокачественности —
0,69—0,94х |
10-з мм2/с. Так как имеется |
перекрытиерначений |
ИКД, |
то |
пред |
||||||||||
лагаются |
значения |
0,75—0,90х |
10-з мм2/с |
для |
дифференциации |
клинически |
|||||||||
значимых РПЖ от высокодифференцированных карцином [703а]. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Отмечено, |
что |
значения ИКД в |
одинаковой |
ткани |
немного |
различаются |
|||||||||
на аппаратах |
разных фирм-производителей |
и зависят |
|
от |
индукции магнит |
||||||||||
ного поля. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для |
оценки |
уровня |
ИКД |
при |
неонкологических |
заболеваниях |
простаты |
||||||||
приводим данные, полученные в исследовании |
Д.Л. |
Дубицкого |
на |
аппарате |
|||||||||||
1,5Тл|11] (табл. 6.4). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Из данных таблицы 6.4 видно, что по |
сравнению |
с |
неизмененной |
тканью |
|||||||||||
простаты |
аденокарцинома |
характеризуется |
умеренно |
сниженным |
|
ИКД |
при |
||||||||
более низких его значениях в стромальных узлах доброкачественной гипер- |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 6.4 |
|
Показатели магнитно-резонансной томографии с получением диффузионно |
|
||||||||||||||
взвешенных изображений при различных заболеваниях предстательной железы* |
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Значение ИКД, |
|||
|
Гистологически верифицированные участки ПЖ |
|
|
|
|
х10-змм2/с |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Me [Q25; Q75I |
||
Аденокарцинома Gleason 3-9 (среднее значение), п = 91 |
|
|
|
|
0,53 [0,42; 0,64] |
||||||||||
Высокодифференцированные формы аденокарциномы Gleason 3-5, п = 30 |
|
0,60 [0,40; 0,72] |
|||||||||||||
Низкодифференцированные формы аденокарциномы Gleason 6-9, п = 61 |
|
0,50 [0,42; 0,58] |
|||||||||||||
Неизмененная периферическая зона, п = 88 |
|
|
|
|
|
|
1,04 [0,98; 1,19] |
||||||||
Хронический простатит, п = 32 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0,75 [0,63; 0,89] |
||||||
Стромальные узлы доброкачественной гиперплазии, п = 51 |
|
|
|
|
0,37 [0,30; 0,47] |
||||||||||
Железистые узлы доброкачественной гиперплазии, л = 51 |
|
|
|
|
0,93 [0,81; 1,04] |
||||||||||
Зоны рубцово-атрофических изменений, л = 8 |
|
|
|
|
|
|
|
0,39 [0,3; 0,45] |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(начейия ИКД получены при использовании диффузионных факторов b = 0—50—ЗОО- ОО—1400 с/мм2.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
189 |
||||||
плазии |
и |
в |
зонах |
рубцово-атрофических |
изменений, |
имеющих |
сниженную |
гидрофильность. ИКД стромальных узлов близок к значениям И КД низко
дифференцированных |
|
аденокарцином; |
данное |
обстоятельство |
определяет |
||||||||||||||
низкую |
|
эффективность |
|
дифференциальной |
|
диагностики |
|
злокачественной |
|||||||||||
опухоли |
транзиторной |
зоны |
только |
на |
основании |
анализа ИКД. В этих слу |
|||||||||||||
чаях |
обязательным |
|
этапом |
дифференциальной |
диагностики |
|
является |
оцен |
|||||||||||
ка |
интенсивности |
|
MP-сигнала |
на |
ДВИ |
(>800 |
|
с/мм2), |
а |
также |
обнаружение |
||||||||
и |
сопоставление |
признаков |
рака |
по данным |
нативной |
МРТ. |
С |
другой |
сто |
||||||||||
роны, |
|
значения |
|
ИКД |
высокодифференцированного |
рака |
и |
воспалительных |
|||||||||||
изменений также сопоставимы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Следует также отметить, что значения ИКД |
в очаге рака у конкретного |
|||||||||||||||||
больного |
изменяются |
в |
зависимости |
от степени |
дифференцировки |
опухо |
|||||||||||||
левой |
ткани и |
от |
|
наличия |
в |
анализируемом |
вокселе |
остаточной |
нормальной |
||||||||||
ткани |
ПЖ. Наличие последней в опухолевом |
очаге |
повышает |
конкретные |
|||||||||||||||
значения ИКД. В то же время значения ИКД |
могут |
изменяться |
от настроек |
||||||||||||||||
программы ДВИ на конкретном MP-аппарате. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
На |
суммационных картах ДВИ за счет разницы И |
КД |
с |
воспалительной тка |
||||||||||||||
нью |
возможно |
более |
четкое |
определение |
границ |
малигнизированной |
ткани |
(рис. 6.9).
б. Т1-ВИ аксиально
Рис. 6.9. Больной Т., 59 лет. Уровень ПСА — |
|
12 нг/мл. Аденокарцинома правой доли ПЖ |
|
с суммой Gleason 8 (4+4) ТЗаЬПМх с перифо |
|
кальным хроническим воспалением. На Т2-ВИ |
|
границы опухоли нечеткие. На Т1-ВИ опухоль |
|
изоинтенсивна паренхиме. ИКД в опухолевой |
|
ткани снижен до 0,53*10-3 мм2/с, что в срав |
|
нении с ИКД окружающего участка воспа |
|
ления (1.0*10-3 мм2/с) определяет четкость |
|
границы опухоли |
в. Карта ИКД |
190 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния.. |
а. Т2-ВИ аксиально
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 6.10. Пациент К., 62 года. Аденокарцинома |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
левой доли ПЖ с суммой Gleason 8 (4+4) |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
T3aN0Mx. ДГПЖ. В периферической зоне |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
левой доли определяется участок сниженно |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
го MP-сигнала на Т2-ВИ, имеющий повышен |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
ный МР-сигнал на ДВИ и сниженный ИКД (до |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
0.6 против 1,7x10-3 мм2/с в контралатеральном |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
неизмененном участке) — |
аденокарцинома. |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Участок минимально распространяется в тран- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
зиторную зону — определяется внутрипроста- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
тическая зональная инвазия. Капсула в данном |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
месте утолщена, контур нечеткий — возможно |
|||||||||
|
|
в. Карта ИКД |
|
|
|
|
|
наличие микроэкстензии |
|
|||||||
Повышенный МР-сигнал на ДВИ |
|
|
|
|
(>800 с/мм2) больше характерен для |
|||||||||||
низкодифференпированных |
форм |
рака, |
|
чем |
|
для |
высокодифференцированных |
|||||||||
(рис. 6.10). |
В |
целом |
указывается |
высокая |
специфичность |
(97%) |
этого |
признака |
||||||||
в диагностике рака простаты ггри невысокой обшей чувствительности 1111. |
|
|
|
|||||||||||||
Повышение интенсивности MP-сигнала на ДВИ (>800 с/мм2) в низкодиф |
||||||||||||||||
ференцированных |
аденокарциномах |
|
улучшает |
|
дифференциальную |
диагно |
||||||||||
стику новообразований в транзиторной зоне простаты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Высокий МР-сигнал на |
ДВИ (>800 |
с/мм2) |
также |
можно |
встретить |
в |
абсцес |
|||||||||
сах и гематомах простаты, при артефактах от |
газа |
в кишке |
или |
в |
эндорек- |
|||||||||||
тальной катушке на границе сред (жидкость |
|
и |
газ). |
В |
большинстве |
случаев |
||||||||||
абсцессы и гематомы можно дифференцировать |
на нативных Т1-ВИ и |
Т2-ВИ. |
||||||||||||||
Однако в 2017 г. был |
представлен |
случай |
|
аденокарциномы |
ПЖ |
с |
суммой |
|||||||||
Gleason |
8 |
(4+4), |
которая |
при МРТ |
выглядела |
как |
кистозное |
образование |
с бел |
|||||||
ковым |
содержимым |
и |
неравномерно |
утолщенными |
стенками, |
имитирующее |
||||||||||
геморрагическую |
кисту; |
с |
изображениями |
МРТ |
можно |
ознакомиться |
в |
перво |
источнике 193а].
Методика получения ДВИ в настоящее время является одним из основных
инструментов |
дифференциальной |
диагностики |
злокачественных |
новообразо |
ваний рака простаты (табл. 6.5). |
|
|
|
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
|
|
|
|
4 |
|
6.4. Магнитно-резонансная диагностика рака предстательной железы: Т2-критерий |
19 |
|
|||
|
|
|
Таблица 6. |
||
Дифференциальная диагностика внутрипростатических изменений |
|
|
|||
по данным диффузионно-взвешенных изображений |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Морфологический |
Интенсивность |
Значения |
Другие данные |
|
|
субстрат |
МР-сигнала на |
ИКД* |
для дифференциальной диагностики |
|
|
|
ДВИ >800 с/мм2 |
|
|
|
|
Низкодифференциро |
Высокая |
Низкие |
Часто пиковый тип кривой при ДКУ |
|
|
ванные аденокарцино |
|
|
(высокая очаговая васкулярность). |
|
|
мы (Gleason 8-10) |
|
|
Могут иметь признаки инвазивного |
|
|
|
|
|
роста |
|
|
Высокодифференциро |
Средняя |
Средние |
Могут иметь признаки инвазивного |
|
|
ванные аденокарцино |
|
или |
роста. Сниженный MP-сигнал на |
|
|
мы (Gleason 4-6) |
|
высокие |
Т2-ВИ |
|
|
Неспецифические фиб |
Низкая |
Низкие |
Располагаются в периферической |
|
|
розно-воспалительные |
|
или |
зоне. Могут быть неотличимы от высо |
|
|
изменения |
|
средние |
коили умеренно-дифференцирован |
|
|
|
|
|
ного рака. Не определяются признаки |
|
|
|
|
|
инвазивного роста. Клиновидная фор |
|
|
|
|
|
ма или диффузные. Невыраженное |
|
|
|
|
|
повышение васкулярности |
|
|
Гранулема (туберкулез |
Средняя |
Средние |
Могут быть неотличимы от высоко- |
|
|
и др.) |
|
|
или умеренно-дифференцированного |
|
|
|
|
|
рака. Не бывает признаков инвазив |
|
|
|
|
|
ного роста. Учитываются данные кли |
|
|
|
|
|
нического исследования |
|
|
Стромальный узел |
Средняя |
Низкие |
Расположен в транзиторной зоне |
|
|
ДГПЖ |
|
|
простаты. Четкие и ровные контуры. |
|
|
|
|
|
Наличие псевдокапсулы |
|
|
Железистый узел |
Чаще низкая, |
Высокие |
Высокая интенсивность МР-сигнала |
|
|
ДГПЖ |
иногда имеется |
|
на Т2-ВИ, изона Т1-ВИ. Четкие и ров |
|
|
|
повышенный |
|
ные контуры. Наличие псевдокапсулы |
|
|
|
сигнал (остаточ |
|
|
|
|
|
ное «свечение») |
|
|
|
|
Гематома |
Высокая |
Низкие |
Гиперинтенсивная на Т1-ВИ (в подо |
|
|
|
|
|
струю стадию). Аваскулярная |
|
|
Абсцесс |
Высокая |
Низкие |
Кистозное образование на нативных |
|
|
|
|
|
изображениях. Кольцевидное нако |
|
|
|
|
|
пление контрастного вещества. Отек |
|
|
|
|
|
парапростатических структур |
|
|
Белковая киста |
Чаще низкая, |
Высокие |
Гиперинтенсивная на Т1-ВИ. Четкие |
|
|
|
иногда имеется |
или |
контуры. Аваскулярна |
|
|
|
повышенный |
средние |
|
|
|
|
сигнал |
|
|
|
|
Рубец |
Низкая |
Низкие |
Иногда прослеживается локальная |
|
|
|
|
|
втянутость капсулы (из-за уменьшения |
|
|
|
|
|
объема). Сниженная васкулярность |
|
|
|
|
|
|
|
|
Конкретные значения ИКД меняются в зависимости от используемых аппаратуры, диффузионно-взвешивающих факторов и напряженности магнитного поля.