- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1
- •1.1. ОСНОВЫ ЭМБРИОЛОГИИ МУЖСКОЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
- •ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- •1.2.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ПОЛУЧЕНИИ ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •1.2.3. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ
- •1.2.5. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ
- •1.2.6. ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ УРЕТРЫ
- •1.2.7. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ КЛЕТЧАТКИ И ДРУГИХ ВНУТРИТАЗОВЫХ СТРУКТУР
- •1.2.8. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Глава 2
- •МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА У МУЖ
- •2.2. МЕТОДИКА ДИФФУЗИОННО-ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ
- •2.3. МЕТОДИКА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ
- •2.6. СИСТЕМА СЕГМЕНТАЦИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •2.7. СТРАТЕГИИ И ТАКТИКИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ ПРИ РАКЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ АНОМАЛИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОК
- •Глава 4
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА * ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •4.1. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПРОСТАТИТА
- •4.2. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ВЕЗИКУЛИТА
- •4.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БУЛЬБОУРЕТРАЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ (КУПЕРА)
- •4.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ПРОСТАТИТА
- •4.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ВЕЗИКУЛИТА Оч/
- •4.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТ УРЕТРИТА
- •4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •4.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА С/1 АБСЦЕССОВ МУЖСКОГО ТАЗА
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •4.10. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТГРАНИЧЕННОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА (ГАНГРЕНА ФУРНЬЕ)
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 6
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПРЕДСТАТЕ ЖЕЛЕЗЫ. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНО
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ
- •6.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХО
- •УХОЛЕВИДНЫХ
- •ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВСЕМИРНОЙ
- •ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВО
- •НЕНИЯ, 2016 г. [632А]
- •Классификация опухолей семенных пузырьков Всемирной организации здравоохранения, 2016 г. [632а]
- •6.2. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. СТАТИСТИКА
- •6.3. КРИТЕРИИ Т1-СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •6.4. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Т2-КРИТЕРИЙ
- •Диффузионно-взвешенные изображения
- •Динамическое контрастное усиление
- •Магнитно-резонансная спектроскопия
- •6.5. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПАРАПРОСТАТИЧЕСКУЮ КЛЕТЧАТКУ. ТЗа-КРИТЕРИЙ
- •6.6. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ.
- •ТЗЬ-КРИТЕРИЙ
- •6.7. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ПРЯМОЙ КИШКИ.
- •Т4-КРИТЕРИЙ
- •6.9. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ
- •ИНВАЗИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СТЕНКУ ТАЗА. Т4-КРИТЕРИЙ
- •Оценка градации PI-RADS очага для периферической и транзиторной зон без учета данных диффузионно-взвешенных изображений
- •ПРИЛОЖЕНИЕ
- •ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
- •Глава 7
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА РЕДКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.1. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ ПРЕД
- •ОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •7.1.1. УРОТЕЛИАЛЬНАЯ КАРЦИНОМА ПРОСТАТЫ (ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК)
- •7.1.2. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.3. АДЕНОСКВАМОЗНАЯ КАРЦИНОМА
- •7.1.4. ПРОТОКОВАЯ АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.5. БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМ^^С^
- •7.1.6. ПОЛИПЫ ПРОСТАТИЧЕСКОЙ УРЕТРЫ
- •7.1.7. КАРЦИНОСАРКОМА (КАРЦИНОМА С ВЕРЕТЕНОВИДНО-К НЕТОЧНОЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВКОЙ, САРКОМАТОИДНАЯ КАРЦИНОМА)
- •7.1.8. РАБДОМИОСАРКОМА
- •7.1.9. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.1.10. АНГИОСАРКОМА
- •7.1.11. ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ФИБРОЗНАЯ ГИСТИОЦИТОМА
- •7.1.12. ГЕМАНГИОМА
- •7.1.13. ЛЕЙОМИОМА
- •7.1.14. ПРИМИТИВНАЯ НЕЙРОЭКТОДЕРМАЛЬНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.15. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.1.16. СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.17. СТРОМАЛЬНАЯ САРКОМА
- •7.1.18. ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЬНЫЕ СТРОМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
- •7.1.19. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.1.20. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ (ЭНДОКРИННО-ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЕ ОПУХОЛИ С АДЕНОКАРЦИНОМОЙ)
- •7.1.21. МЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.1.22. КАРЦИНОИД
- •7.1.23. ПАРАГАНГЛИОМА
- •7.1.24. ЛИМФОМА
- •7.1.25. ЛЕЙКОЗ
- •7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ
- •7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
- •4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)
- •7.1.30. МЕТАСТАЗЫ
- •7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ
- •7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
- •7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА
- •7.2.3. ПЛОСКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК
- •7.2.4. ЛЕЙОМИОМА
- •7.2.5. ЛЕЙОМИОСАРКОМА
- •7.2.6. АНГИОСАРКОМА
- •7.2.7. СОЛИТАРНАЯ ФИБРОЗНАЯ ОПУХОЛЬ
- •7.2.8. ФИЛЛОИДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ
- •7.2.9. ВНЕКОСТНАЯ ОСТЕОСАРКОМА
- •7.2.10. ШВАННОМА (НЕВРИЛЕММОМА)
- •7.2.11. ПАРАГАНГЛИОМА
- •Глава 8
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МАЛОГО ТАЗА МУЖЧИН ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ БИОПСИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •ТАЗОВЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •9.2. ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ ПРИ РАКЕ ПРОСТАТЫ
- •9.4. КОНТРАСТНАЯ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ЛИМФОГРАФИЯ
- •9.5. РАДИОНУКЛИДНЫЕ МЕТОДИКИ ДИАГНОСТИКИ
- •Глава 10
- •МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •10.2. МЕТАСТАЗЫ В КОСТИ
- •10.3. ДРУГИЕ ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •Глава 11
- •11.1. АДЕНОМЭКТОМИЯ (РЕЗЕКЦИЯ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •* 11.2. РАДИКАЛЬНАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ КОРРЕКЦИИ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ
- •11.4. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТПРОСТАТЭКТОМИЯ
- •11.5. РЕЗЕКЦИЯ (ЭКСТИРПАЦИЯ) ПРЯМОЙ КИШКИ
- •12.1. ОСНОВЫ ЭНДОКРИН
- •АЛИИ РАКА
- •ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛУ
- •РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •13.2. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ МУЖСКОГО ТАЗА ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
- •13.4. СИСТЕМНАЯ РАДИОНУКЛИДНАЯ ТЕРАПИЯ
- •ОСОБЕННОСТИ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ФОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- •14.2. КРИОТЕРАПИЯ
- •14.3. ФОКУСИРОВАННАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.4. ЛАЗЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •14.5. ДВУХПОЛЮСНАЯ РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
- •ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
- •14.7. НЕОБРАТИМАЯ ЭЛЕКТРОПОРАЦИЯ
Приложение
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИМЕР СТАНДАРТИЗИРОВАННОГО ПРОТОКОЛА ЗАКЛЮЧЕНИЯ МПМРТ ПЖ (С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ PI-RADSV2)
Ф.И.О. пациента:__________________________________ |
|
|
|
|
|||||||
Дата рождения пациента: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата исследования: _____________________________ |
|
|
|
|
|||||||
Номер исследования: ____________________________ |
|
|
|
|
|||||||
Уровень ПСА в крови от 20____________г.: общий______ нг/мл; свободный |
нг/мл. |
||||||||||
Динамика уровня ПСА: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата биопсии:______________ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Результат биопсии: зона простаты____________ , % |
|
|
leason |
|
|
||||||
Данные предыдущего МР-исследования: _ |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Проведенное лечение (объем, дата начала и |
|
|
|
|
|
|
|||||
Цель MP-исследования (указывается уролого |
|
|
|
|
|
|
|||||
Результаты МР-исследования: |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Размеры простаты: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вертикальный |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
поперечный |
|
|
мм; |
|
|
|
|
||
|
|
передне-зад |
|
|
мм. |
|
|
|
|
||
Объем простаты |
см-3. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Плотность ПСА (PSAD): |
|
|
|
хсм3). |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Локализация |
Латераль- |
Промежуточ |
Транзитор- |
Транзитор- |
Промежуточ |
Латераль- |
|
||||
|
но (справа) |
ная область |
|
ная зона |
|
ная зона |
ная область |
но (слева) |
|
||
|
|
(справа) |
|
(справа) |
|
(слева) |
(слева) |
|
|
||
Семенные |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пузырьки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основание |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
простаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Средняя треть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
простаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхушка |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
простаты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сфинктер |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ne зоны |
Т2-ВИ, |
ДВИ. |
|
|
ДКУ, |
|
Размеры очага, мм |
|
Градация |
|
|
простаты |
балл |
балл |
|
|
балл |
(серия и № изображения) |
|
PI-RADS |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(не более пяти очагов)
264 |
Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковы |
||
Оценка парапростатических изменений: |
|
||
Клетчатка_____________ |
|
||
Семенные пузырьки: |
правый |
|
|
|
|
левый |
|
Наружный сфинктер________ |
|
||
Шейка |
мочевого |
пузыря |
|
Прямая кишка_____________ |
|
||
Стенка таза_________________________________________ |
|
||
Измененные лимфатические узлы (группа, разме |
екроз, конгломерат): |
Оценка костных структур:
Другие изменения:
Общее заключение по М P-исследованию ПЖ:
Оценка динамики в сравнении с предь |
|
-исследованиями: |
|
|||||||
С |
примерами |
применения |
системы |
PI-RADSv2.1 |
в |
клинической |
прак |
|||
тике |
можно |
ознакомиться |
в |
интернете |
и других |
литературных |
источниках |
|||
[9а, 306, 737]. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Понятно, |
что |
градации |
PI-RADS 4 и 5 |
более вероятно |
указывают |
на |
нали |
чие клинически значимого рака простаты, а градации Pl-RADS I и 2 — на его
отсутствие. |
|
А |
какой |
морфологический |
субстрат |
|
подразумевается |
|
под |
града |
|||||||||||
цией PI-RADS 3? В |
этой |
связи |
опубликован |
|
препринт |
статьи, |
посвященной |
||||||||||||||
очагам третьей градации P1-RADS [586а]. |
М. |
Maggi |
и |
соавт. |
провели |
метаа |
|||||||||||||||
нализ |
и |
в |
|
28 научных |
исследованиях |
|
определили |
распространенность |
заклю |
||||||||||||
чений |
МРТ |
с |
наличием |
очагов |
PI-RADS |
градации |
3 |
на |
|
уровне |
17,3%. |
Среди |
|||||||||
них гистологически был выявлен рак простаты |
в |
36% |
случаев, |
а |
клинически |
||||||||||||||||
значимый рак — в 18,5%, |
то есть в |
1/5 |
|
части от всех очагов градации P1-RADS |
|||||||||||||||||
3. Следовательно, при наличии очагов |
градации |
|
P1-RADS |
3 вероятность |
выя |
||||||||||||||||
вить клинически значимый рак невелика. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
В |
этой |
|
ситуации,“помимо |
|
других |
|
клинико-лабораторных |
данных, |
реко |
||||||||||||
мендуется |
оценивать |
плотность |
ПСА |
для |
принятия |
решения |
|
о |
выполнении |
||||||||||||
биопсии ПЖ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
На |
сегодняшний |
момент |
существуют |
автоматизированные |
системы |
анали |
|||||||||||||||
за мпМРТ |
|
простаты, |
которые |
|
согласно |
|
карте |
простаты |
|
расставляют градации |
|||||||||||
для пространственного представления вероятности и |
объема |
поражения. При |
|||||||||||||||||||
отсутствии такой программы рекомендуется это выполнять вручную. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
Проанализированы |
предварительные |
данные |
по |
эффективности |
использо |
вания системы Pl-RADSv2. В частности, Е.Н. Hamoen и соавт. (2015) провели
метаанализ |
14 |
исследований мпМРТ ПЖ (1785 |
пациентов) 1388]. |
Указывается, |
||||
что обобщенная |
чувствительность |
мпМРТ |
в |
определении |
РПЖ |
составила |
||
78—82%, специфичность — 79—82%. |
|
|
|
|
|
|||
Однако |
в |
2017 |
г. опубликован |
метаанализ |
21 |
исследования, |
где |
также оце |
нена диагностическая точность системы PI-RADSv2 и указана обобщенная чувствительность 89% (95% доверительный интервал 86—92) и специфичность 73% (95% доверительный интервал 60—83). При непосредственном сравне-
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Рис. 6.6ж Разделение предстательной железы и семенных пузырьков на секторы по PI-RADSv2.1. PZ — периферическая зона; CZ — центральная зона; TZ — транзиторная зона. US — уретра; AFS — передняя фибромускулярная строма. Секторальная диаграмма была модифицирована David A. Rini, MFA. CMI, FAM. Associate Professor in the Department of Art as Applied to Medicine at the Johns Hopkins University на основе ранее опубликованной схемы Villers
исоавт. (Curr. Opin. Urol. 2009. Vol. 19. Р. 274-282) and Dickinson и соавт. (Eur. Urol. 2011. Vol. 59. P. 477-494) с анатомической корреляцией нормальной гистологии предстательной железы,
представленной J.E. McNeal (Am. J. Surg. Pathol. 1988 Aug. Vol. 12. P. 619-633)
266 Глава 6. Классификация опухолей предстательной железы. Предраковые состояния... |
|
||||||||
нии |
первой |
и |
второй версий |
оценки |
изменений |
в |
предстательной |
железе |
|
Pl-RADSv2 |
продемонстрировал |
более |
высокую |
объединенную |
чувствитель |
||||
ность (95%) по сравнению с PI-RADSvl |
(88%, р = 0,04) без статистически зна |
||||||||
чимой |
разницы |
в специфичности |
(73% |
против 75%, |
р |
= 0,90). |
[975а]. |
Другие |
авторы также отмечают невысокую специфичность мпМРТ и большое коли честволожноположительных результатов MP-исследования |620а|.
Ограничивающими |
факторами |
применения |
системы |
PI-RADSv2.1 |
остают |
|||
ся объем и |
степень |
дифференцировки опухолевой ткани. При объеме опухоли |
||||||
менее 0,5 см3чувствительность мпМРТ снижается до 20% [928|. |
|
|
|
|||||
Учитывая |
высокую |
чувствительность мпМРТ |
в |
определении |
клинически зна |
|||
чимого рака |
простаты, |
в последнее |
время мпМРТ |
предлагают в |
качестве |
возмож |
ной методики раннего выявления опухоли в группах риска при соответствующих клинических данных (повышение ПСА, других биохимических маркеров). При этом указывается, что в течение 15 мин неинвазивно можно получать высоко
качественные |
Т2-ВИ |
в |
|
сагиттальной, корональной |
й |
аксиальной |
плоскостях, |
||||||||||||
а также ДВИ, на основании которых |
можно |
с большой |
долей |
вероятности |
гово |
||||||||||||||
рить о наличии (отсутствии) клинически значимого РПЖ 1109, 3371. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
Данные |
|
мпМРТ |
ПЖ |
представляются |
лечащему |
врачу |
|
для |
определения |
|||||||||
дальнейшей |
|
тактики. |
|
Согласно |
клиническим |
руководствам |
|
по |
РПЖ, |
при |
|||||||||
выявлении |
градации |
PI-RADS 1 не |
рекомендуются |
ни |
биопсия, |
ни |
наблюде |
||||||||||||
ние. Определение градации PI-RADS 2 влечет |
за |
собой динамическое наблю |
|||||||||||||||||
дение, |
если |
имеется |
постепенное |
повышение |
уровня |
ПСА. |
При |
обнаруже |
|||||||||||
нии PI-RADS 3 необходимо |
определить |
плотность |
ПСА |
(PSAD): |
при |
PSAD |
|||||||||||||
менее |
0,15 |
|
необходимо |
только |
динамическое |
наблюдение, |
при |
PSAD |
более |
||||||||||
0,2 |
рекомендуется |
прицельная |
биопсия. |
При |
выявлении |
градаций |
PI-RADS |
||||||||||||
4 или 5 рекомендуется биопсия простаты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
В последнее время в мире растет интерес к выполнению МРТ ПЖ без ДКУ; |
||||||||||||||||||
процедура |
называется |
«бипараметрическая |
МРТ» |
(бпМРТ), |
при которой |
полу |
|||||||||||||
чают Т2-ВИ, |
ДВИ |
и TI-ВИ, а ДКУ заведомо |
не |
применяется. |
Руководящий |
||||||||||||||
комитет |
PI-RADS |
поддерживает |
продолжение |
исследований, |
касающихся |
||||||||||||||
определения |
|
эффективности |
бпМРТ |
в |
различных |
клинических |
|
сценариях, |
|||||||||||
и |
признает |
потенциальные |
преимущества, |
включая |
устранение |
аллергических |
|||||||||||||
реакций |
и |
|
накопление |
|
гадолиния |
в |
организме, |
сокращение |
|
времени |
обследо |
вания и снижение затрат, что, возможно, приведет к повышению доступности
использования МРТ для мужчин с |
подозрением |
на |
РПЖ |
(908а|. |
Однако |
руко |
водящий комитет PI-RADS также |
указывает, |
что |
длительных |
проспективных |
||
исследований, касающихся эффективности бпМРТ, |
пока |
не представлено. |
На |
практике ДКУ представляет собой «защитную сеть» или «резервную» последо вательность, особенно когда качество либо Т2-ВИ. либо ДВИ ухудшается из-за
артефактов |
или |
неадекватного |
соотношения |
сигнал/шум. |
При |
применении |
|||
бпМРТ |
доля |
мужчин с категорией оценки |
PI-RADS |
3, вероятно, |
увеличится, |
||||
а доля |
с категорией оценки PI-RADS 4 уменьшится, и при этом изменится веро |
||||||||
ятность клинически значимого РПЖ в этих категориях PI-RADS. что потребует |
|||||||||
дополнительных обследований и наблюдения у уролога. |
|
|
|
|
|||||
Имеются ситуации, когда мпМРТ (с ДКУ) предпочтительнее, чем бпМРТ. |
|
||||||||
1. |
При |
ранее |
отрицательных |
биопсиях |
и |
необъяснимом |
повышении уров |
||
ня ПСА. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
У мужчин, |
которым ранее |
уже выполнялась |
бпМРТ |
с отрицательным |
результатом, но с клинико-лабораторным подозрением на РПЖ.
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Приложение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
267 |
||
|
3. |
При |
анамнезе |
вмешательств |
на |
ПЖ |
(резекция, эндокринотерапия. |
|
луче |
||||||||
вая терапия). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4. |
Семейный |
|
анамнез |
РПЖ, |
|
генетические |
предрасположенности |
при |
||||||||
биопсии — отрицательные. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
5. |
При |
наличии |
|
металлоконструкций |
в области |
малого |
таза (протез |
тазобе |
||||||||
дренного сустава и др.), которые могут привести к ухудшению качества ДВИ. |
|
|
|
||||||||||||||
|
Применяемые |
методики |
|
лечения |
для |
конкретного |
пациента |
определяют |
|||||||||
ся |
не |
только |
лишь |
|
на основе |
результатов |
выполненной |
МРТ. |
В зависимости |
||||||||
от |
ожидаемой |
продолжительности |
|
жизни, стадии и риска распространения |
|||||||||||||
рака |
могут |
применяться |
активное |
наблюдение, |
радикальная |
простатэктомия, |
|||||||||||
лучевая |
терапия, |
эндокринная |
терапия, |
химиотерапия, |
фокальная |
терапия |
|||||||||||
и другие методики. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|