4 курс / Лучевая диагностика / Рентгеноостеология_Дьяченко_В_Л_,_1954

Если края глазниц совпадают с ходом луча, то они проицируются одним контуром, если же не совпадают, то — двойным. Стороны конусовидного просветления глазницы являются ее сводом и дном. Свод глазницы представляется контуром, несколько выгнут кверху, а дно — книзу.

Гайморовы пазухи на боковом снимке представляются

просветлениями неправильной формы, отграниченными				свер-
ху тенью	стенки	глазницы, снизу — ровной	плотной	тенью
твердого	нёба.
Альвеолярный		край верхней челюсти,	нижняя челюсть,
зубы отчетливо выявляются на специальных			снимках.

ПРЯМАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА

Прямая, сагиттальная, задне-передняя рентгенограмма черепа производится при окципито-фронтальном ходе лучей с укладкой головы лицом к кассете и упором лба и носа или носа и подбородка при открытом рте.

Рентгенограмма, выполненная при первой укладке (упор лба и носа), представляет мозговой и лицевой череп, причем на глазницы и гайморовы пазухи накладывают плотные тени пирамид. Кости лица, грушевидное отверстие, нижняя че люсть представляются без проекционных искажений (рис. 42).

Рентгенограмма, произведенная при второй укладке (упор носа и подбородка при открытом рте), представляет глазницы и гайморовы пазухи без наложения теней пирамид (которые при этой укладке смещаются книзу). Эта укладка

применяется для исследования лобной	и	гайморовых пазух
и глазниц.
Лобная кость на прямой рентгенограмме отчетливо пред-
ставляется в виде костной пластинки, ограниченной			вверху
венечным швом, а внизу — глазницами. В		нижней части лоб-
ной кости видны лобные пазухи, на нижнем краю			которых
иногда видна более плотная тень в	виде	тупого отростка —

тень петушьего гребня. Иногда посредине видна тонкая, очень плотная тень от обызвествления серповидного отростка твердой мозговой оболочки.

В лобной кости часто видны мелкие, с горошину, просветления, разбросанные по сторонам средней линии; у лобных бугров видны ямки от вдавлений пахионовых грануляций.

ГЛАЗНИЦА

Знание рентгеноанатомии глазницы необходимо в рентгеноофталмолошчеекой практике, в частности, при определе-

нии проекции глазного яблока, при распознавании деструк тивных процессов.

Глазница — полость в лицевом черепе, имеющая форму неправильного конуса; стенки ее образованы многими костями. Верхняя стенка глазницы, крыша, является дном передней черепной ямы, нижняя — верхней стенкой гайморовой полости. Верхняя стенка глазницы образована глазничной частью лобной кости и в меньшей степени нижней поверхностью малого крыла основной кости, нижняя стенка — глазнич-

­­­­ ­­­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­­­ ­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­ ­ ­­­­­

ветствующей поверхностью глазничного отростка небной ко-

Рис. 43. Схема рентгенограммы. Прямая проек-

ция черепа	при укладке		с	упором	на	лоб	ч нос.
/ — петуший	гребень;	2 — малое		крыло	основной		кости;
3 — верхне-глазничная		щель;	4 — большое		крыло основной
кости; 5 — нижне-глазничное				отверстие;		6 — проекция
	круглого		отверстия.

сти. Наружную стенку глазницы составляют скуловая кость и глазничная поверхность большого крыла основной костк. Внутреннюю стенку глазницы образуют слезная кость, бумажная пластинка решетчатой кости и боковая поверхность основной кости.

Кроме костей, образующих глазницу, мы различаем в ней две щели, верхнюю и нижнюю, и отверстие зрительного нерва.

На прямой рентгенограмме видны края глазницы, крыша, верхняя глазничная щель, край малого «рыла, в нижне-лате-

ральном отделе		глазницы — часть большого крыла						основ-
ной кости (рис. 43).
На	прямой	рентгенограмме		отверстия	зрительного			нерва
не видно, так		как	вершина	орбиты, в	которой находится
отверстие, расположена по отношению к					средней		плоскости
косо. Оси глазниц пересекаются в области						задней	черепной
ямы за большим затылочным отверстием.
Для	исследования		отверстия	зрительного		нерва	необхо-
дим снимок в косой			проекции.	Укладка	следующая:			иссле-

79

"?

рис. 44. Схема специального снимка глазницы.

/ — зрительное отверстие; 2 — перед­ ний клиновидный отросток; 3—верх­ не-глазничная щель; 4 — ячейки ре­ шетчатой кости; 5 — лобная пазуха; 6 — дно передней черепной ямы; 7 — петуший гребень; 8 — гайморова

пазуха.

дуемая глазница укладывается на кассету с упором на скуловую кость, надбровную дугу и конец носа; центральный луч проходит через свод черепа противоположной стороны под углом к плоскости основания черепа в 15—18°.

На рентгенограмме (косая проекция) представляется круглая тень глазницы, в центре которой различается отверстие зрительного нерва, латеральнее и кверху от него —ма-

­­­ ­­­­­ ­­­­­­­­ ­­­­­ ­ ­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­ ­­­­­­­

ком, а кнаружи и книзу — верхне-глазничная щель (рис. 44).

На верхне-латеральный край-

­­­­­­­­ ­­­­­­­­­­­­ ­­­­

светление — лобная пазуха, на нижний край — гайморова пазуха.

Глазное яблоко не занимает

всей полости глазницы; оно отделено от стенок глазницы значительным пространством, заполненным жировой тканью,

мышшцами,слезным аппаратом. На осмновании исследова-

ваний В. С. Майкова-Строга- нова определяет проекцию глазного яблока такими ориентирами: верхняя граница глазного яблока располагается на уровне лобно-носового шва, сагиттальная ось его проходит несколько ниже уровня лобноскулового шва. Глазное яблоко

расположено кнутри от скулового края основной кости.

Таким образом, глазное яблоко на переднем снимке глазницы проицируется на фоне глазничной поверхности лобной кости и большого крыла основной кости.

ГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ

Грушевидное отверстие на прямой рентгенограмме представляется тенью большой полости с четкими контурами. В середине полости различается двухконтурная костная пластинка — перегородка, состоящая в нижней части из сошника, а в верхней — из перпендикулярной пластинки решетчатой кости. Перегородка часто отклоняется в сторону. Выраженное отклонение перегородки в сторону (девиация перегородки) учитывается в клинике как явление, нарушающее нормальную функцию носовой полости.

В грушевидном отверстии различаются костные тени,

идущие от боковых стенок отверстия к середине, — носовые раковины: в нижней половине отверстия видны симметричные костные завороты — нижние раковины, выше их имеются менее выраженные завороты — средние раковины. Верхние раковины скрываются в тени решетчатой кости и на рентгенограмме не видны. В нижнем крае отверстия видна тень заостренного бугорка — передняя носовая ость.

По сторонам перегородки, в верхнем отделе, распространяясь к орбитам, расположены воздухоносные клетки решетчатого лабиринта. Боковые задние клетки лабиринта проицируются на медиальные части орбит, а передние и задние свободно проицируются у краев грушевидного отверстия.

Нижняя стенка грушевидного отверстия представляется тенью твердого неба верхнечелюстного небного отростка и горизонтальной части небной кости. Тень твердого неба отчетливее видна на боковой рентгенограмме, где она представляет плотную костную пластинку, отделяющую носовую полость от ротовой.

КОСТИ ЛИЦА

В е р х н е ч е л ю с т н ы е к о с т и. По бокам грушевидного отверстия расположены верхнечелюстные кости. В каждой из них мы различаем тело и отростки: лобный, скуловой, небный и зубной, или альвеолярный.

Все тело верхнечелюстной кости занято полостью — гайморовой пазухой; отростки составляют сравнительно небольшую часть кости. Лучше всего виден скуловой отросток, проицирующийся на латеральный край гайморовой пазухи. У края полости виден, не особенно ясно, шов, соединяющий скуловой отросток со скуловой костью. Лобный отросток теряется в тенях решетчатых ячеек, боковой стенки грушевидного отверстия и медиальной стенки глазницы.

Часто (при удачной проекции) в верхнем крае верхнечелюстной кости видно просветление с конопляное зерно с четким плотным контуром — подглазничное отверстие

Небный и альвеолярные отростки отчетливо представляются на специальных прицельных снимках — и н т р а о р а л ь- н ы х, внутриротовых. Такие снимки производятся главным образом в одонтологической практике. На них весьма отчетливо различаются зубные ячейки и межальвеолярные и межкорневые перегородки.

С к у л о в ы е к о с т и . Скуловая кость представляется на прямой рентгеногра.м1ме в виде плотной тени в форме пластинки у нижне-наружного края орбиты, который она и образует. Лучше всего скуловая кость видна на аксиальном снимке, на котором она представляется в виде дугообразной пластинки (скуловая дуга). Эта проекция скуловой кости наиболее пригодна для распознавания перелома или трещины.

(5 Рентгеноостеология	81
80

На рентгенограмме различают отростки скуловой кости - лобно-основной, соединяющийся в области наружного края орбиты со скуловым отростком лобной кости, височный отросток, который соединяется скуло-височным швом с височной костью.

Носовые кости. Носовая кость отчетливо видна боковой и на специальной прицельной рентгенограмме, на

­­­­­­­ ­­­­ ­­­­­­­­­­­ ­­­­­ ­ ­­­­ ­­­­­­­­­­­­­­­ ­­­­

стинки, носо-лобный шов и нижний край, представляющийся неровной зубчатой линией.

На прямой	рентгенограмме носовые	кости различаются в
верхнем крае	грушевидного отверстия,	который они и обра-
зуют. Межносовой шов виден не всегда		отчетливо. Только на

прицельной несколько косой рентгенограмме он бывает хорошо различим.

Н и ж н я я	ч е л ю с т ь	изучается на			специальных			рент-
генограммах в	боковых и	косых		проекциях. На			них	ясно
видны различные отделы кости: тело и					восходящая			ветвь,
угол челюсти, отростки (венечный, суставной,						альвеолярный).
В теле кости у корней малых				коренных	зубов видно круг-
лое просветление — челюстное			отверстие.		В	теле	кости и
восходящей ветви видна узкая			четкая полоска — нижнечелю-

стной канал. Эта полоска оканчивается у челюстного отверстия. Для детального изучения альвеолярного края применяют прицельные интраоральные рентгенограммы, которые отчетливо представляют зубные альвеолы, межальвеолярные и внутриальвеолярные перегородки, зубы. В межальвеолярных перегородках мы различаем края, гребни перегородок.. Контуры альвеолы представляются тонким слоем плотного костного вещества, laminпа duга. Вокруг альвеолы различается губчатая структура. Между зубом и твердой пластинкой альвеол имеется тонкая светлая прослойка — периодонталь-

ное пространство.

АКСИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ЧЕРЕПА

При аксиальной рентгенограмме черепа голова с сильно вытянутым кпереди подбородком лежит передней поверхно­ стью шеи на кассете; центральные лучи проходят через темя, слегка наклоняясь кпереди.

Рентгенограмма, заснятая		при	такой	укладке	отчетливо
представляет	основание черепа.		Различаются		следующие
его отделы и	образования: 1)	большое		затылочное	отверстие

с проицирующимся в нем зубом эпистрофея; 2) атлант и его части — передняя и задняя дуги, боковые массы с поперечными отверстиями; 3) подъязычная кость — кпереди от передней дуги атланта; 4). основная часть затылочной кости,

Рис. 45. Схема аксиальной рентгенограммы черепа.

/ — пазуха	основной кости;		2 — овальное			отверстие;		3 — остистое
отверстие;	4—верхушка пирамиды			и	рваное отверстие;			б—наружное
отверстие	канала внутренней		сонной		артерии; 6 — яремная				ямка;
7 — воздухоносные		клетки сосцевидного				отростка;	8 — гайморова
пазуха; 9 — нижняя		челюсть;	10	и // — передняя			и задняя		дуги.
			атланта.

Рис. 46. Схема проекции бокового желудочка и а боковой рентгенограмме черепа.

/ — передний рог бокового желудочка; 2 — задний рог; 3 — нижний рог.

82

скат — между большим

затылочным

отверстием

и

пазухами

основной

кости;

5)

пазухи

основной

кости, которые

представ-

ляются

просветлениями

не-

правильной

округлой

фор-

мы,

разделенными

плотной

костной

тенью - перегородки,

переходящей

кпереди в

тень

носовой перегородки; 6) пи-

рамиды — плотные

клино-

видные тени, расположенные

косо в. боковых отделах ос-

нования черепа; в них иног-

да

различаются

улитки,

полукружные

каналы;

вер-

хушки пирамид

различаются

неотчетливыми

тенями

у

рваных

отверстий;

в

лате-

ральных

частях

пирамид

видны воздухоносные

клет-

Рис.

47.

Схема

проекции

желудоч­

ки

сосцевидных

отростков;

ков

на

прямой

рентгенограмме

чере

7)

овальные

и

остистые

от-

па (лобное

положение)

верстия, расположенные кпе-

1 — боковые

желудочки;

2 — III

желудочек

реди

от

медиальных

частей

пирамид; 8)

наружные слуховые проходы — кзади от суставов

нижней челюсти (рис. 45).

На

аксиальной рентге-

нограмме

черепа

различа-

ют

также тени

костей

лица: от скуловых

костей

(в

виде

тонких

полос),

от нижней челюсти и ее

отростков

(особенно

от-

четливо — венечных),

от

гайморовых

полостей

и

глазниц. Последние

про-

ицируются в виде тре-

угольников на тени верх-

ней

и

нижней

че-

люсти.

Аксиальную

рентгено-

грамму

можно

получить

также

при

положении

Рис. 48.

Схема проекции

желудочков

снимаемого

на

спине с

на

прямой

рентгенограмме

черепа

запрокинутой головой, при

(затылочное

положение).

/ — передние

рога

боковых

желудочков;

укладке

кассеты

парал-

2 — III желудочек.

лельно

основанию черепа

с центрацией на линию, соединяющую слуховые проходы перпендикулярно к плоскости основания черепа.

Рентгенограмма, выполненная при такой укладке, обычно представляет детали основания черепа нечетко и применяется только у людей с короткой шеей, при невозможности уклад-

ки на переднюю поверхность шеи.
Аксиальная	проекции необходима при исследовании
черепа. Она не	только расширяет	представления о некото-

рых отделах черепа, например, об основной пазухе, гайморовых полостях, скуловых костях и пр., видимых и при др|упих проекциях, но и показывает элементы черепа, не представ-

ляющиеся на снимках при других проекциях.
Аксиальная		проекция в	целях	получения			определенных
деталей в более отчетливом виде				дополняется				целевыми
рентгенограммами — специальными				исследованиями.
В нейро-рентгенологической практике весьма важно
представлять проекции желудочков мозга и						их		отделов	на
рентгенограммах черепа. На боковой рентгенограмме									при
контрастном		исследовании	(вентрикулографии)					различают
боковой	желудочек и его		рога — передний,			задний, нижний
(рис. 46). На прямой рентгенограмме					(лобное		положение) —
боковые	желудочки, III желудочек,			на	рентгенограмме				(за­
тылочное	положение) — передние рога				боковых			желудочков,
III желудочек		(рис. 47, 48).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТДЕЛОВ ЧЕРЕПА

ПРИДАТОЧНЫЕ ПОЛОСТИ НОСА

В носовую полость открывается ряд полостей, расположенных в соседних с ней костях. Эти полости называются придаточными, или околоносовыми, пазухами. К ним относятся пазухи верхнечелюстные, или гайморовы, лобные, основной и решетчатой кости.

Воздухоносные полости на фойе костей черепа, вследствие резкого контраста плотности, представляются на рентгенограмме весьма отчетливо, что дает возможность детально изучить их форму, величину и степень воздушности.

Рентгенологический метод исследования — один из основных методов изучения придаточных полостей носа. Им весьма широко пользуются в клинике носовых болезней для распознавания многих патологических состояний полостей.

Р а з в и т и е в о з д у х о н о с н ы х п о л о с т е й начинается очень рано: уже в эмбриональном периоде можно определить углубления в костях, которые постепенно эксцентрически увеличиваются, расширяются. Более значительное развитие полостей наблюдается вскоре после рождения, особенно

же	энергичное—в возрасте 12—14 лет. В				возрасте		14—16
.пет полости в основном уже окончательно развиты.
	Пневматизация у	некоторых	развивается			эксцессивно,
у	другиж - с выраженной задержкой			вплоть		до	полного
отсутствия образования		полости,	что	чаще	наблюдается в

лобной и основной пазухах. Иногда отмечается задержка раз-

вития гайморовых пазух, но полного отсутствия их			не	наблю-
дается.
	Лобные пазухи
Лобные	пазухи имеют	весьма разнообразную		форму
и величину.	В основном по	количеству полостей	их	можно

сгруппировать так: 1) пазухи одиночные, 2) двойные и тройные; очень редко встречаются пазухи в виде четырех

полостей. По равномерности же развития различают пазухи симметричные и асимметричные3 (рис. 49—53); по вели3 - чине — малые (около 5 см ), средние (около 10—12 см ) и большие (около 18 см3 и больше, высотой в 40—50 мм)

О д и н о ч н ы е , н е п а р н ы е л о б н ы е п а з у х и чаще значительно развиты, равномерны, симметричны. Их значительное развитие, вероятно, и является причиной непарности: остеолитические свойства слизистой при образовании полости влияли на расположенную вблизи костную ткань и вместе с тем на перегородку. При развитии полости значительной величины, понятно, уничтожалась и перегородка. Такие пазухи чаще всего представляются в виде пирамиды с фестончатыми, далеко заходящими в лобную кость краями. Они возвышаются над надбровными

Рис. 49. Значительно развитая одиночная лобная пазуха. Схема.

дугами на 4—5 см и распространяются латерально за половины последних, а иногда и к линии латеральных краев орбит, до скуловых отростков лобной кости.

	Рис. 50. Хорошо развитые пар-	Рис. 51. Односторонне разви-
		тая лобная пазуха. Схема.
	ные лобные пазухи. Схема.

Реже встречаются односторонне развитые, асимметричные пазухи, обычно не достигающие значительной величины.

Д в о й н ы е , п а р н ы е л о б н ы е п а з у х и встречаются чаще всего. Они разделяются перегородкой, которая часто уклоняется в сторону, образуя две неравные полости. Пере-

городка	иногда бывает особенно тонкой, состоящей из ком-
пактного	костного вещества. В редких случаях она представ-
	87

ляется полосой губчатой кости толщиной в 1 см, в которой выявляется небольшая полость — пазуха перегородки. Иногда в перегородке .имеется отверстие, соединяющее обе пазухи. Правая пазуха обычно больше левой.

Рис. 52. Трехполостная лоб-	Рис. 53. Четырехиолостная
ная пазуха.	лобная пазуха.

Среди двойных, парных пазух различают большие, средней величины и малые, симметричные и асимметричные (рис 54, 55).

Большие парные пазухи редко достигают такой же величины, как одиночные. Парные пазухи средней величины — обычные пазухи, наиболее часто встречающиеся. Парные пазухи часто бывают симметричными.

Рис. 54. Мало развитые лобные		Рис.
			55. Варианты .лобных па-
пазухи.	.		зух.
Т р о й н ы е л о б н ы е	п а з у х и		чаще представляются

неравномерно развитыми полостями, особенно, если третья полость находится в перегородке. Малые парные пазухи иногда представляются более развитыми решетчатыми клетками, величиной с фасоль или несколько больше. Такие малые полости чаще бывают равномерными с обеих сторон, реже асимметричными.

88

У некоторых людей лобные пазухи совсем не развиваются, они представляются несколько вытянутыми или удлиненными воздушными клетками решетчатой кости (рис. 56).

Иногда, при чрезмерном развитии кзади, лобные пазухи вдаются в верхние стенки глазниц, вследствие чего эти стенки могут расщепляться, раздваиваться.

Лобные пазухи при рождении или совсем отсутствуют, или представляются полостями величиной с горошину. В 6—7- летнем возрасте они достигают величины вишни, окончательно же развиваются к периоду полового созревания.

Некоторые			авторы		утверж-
дают, что лобные пазухи совсем
отсутствуют у детей				в	раннем
возрасте и		возникают			только
в возрасте 13—14 лет.					С	этим
нельзя	согласиться:				у	детей
5—6 лет	лобные пазухи					обы-
чно достигают			1	см	в	диа-
метре.
Лобные		пазухи открываются
в средние		носовые		ходы		или
через	полулунное			отверстие,
Hiatus semilunaris,				ИЛИ		через Рис. 56. Неразвитые лобные
самостоятельное						отверстие.	паэухи

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи

Пазухи верхних челюстей представляются на рентгенограмме в виде симметрично расположенных у грушевидного отверстия полостей, имеющих форму пирамид. Вверху они граничат с полостью глазниц, внизу подходят к альвеолярному отростку; внутренние стенки их являются латеральными стенками носовой полости соответственно средним и нижним ходам последней.

В гайморовой пазухе различают четыре углубления — кармана, которые называют, в зависимости от направления, скуловым, лобным, небным и альвеолярным. Каждый из карманов может быть развит более других, тогда различают направление полости — альвеолярное (вдоль альвеолярного края, небное (в сторону неба), подорбитальное, подскуловое.

Л. И. Свержевекий (1911) установил, что гайморовы пазухи в 42,8% опускаются ниже носового хода, в 39,3% — стоит на одном уровне и в 17,9% —выше его.

Гайморовы пазухи у взрослого обычно имеют в высоту 20—40 мм, в ширину 25—30 мм и в глубину 20—30 мм; объем их—от 15 до 35—40 мм3.

Отношение гайморовой пазухи к корням зубов таково: корни малых коренных зубов не достигают дна полости,

9

корни больших коренных зубов или отделены от полости тонкой пластинкой кости, или подходят прямо к слизистой дна. Корень клыка граничит с лобным карманом пазухи.

Рис. 57. Вариант развития гайморовых пазух; правая пазуха мало развита, левая обычной величины'.

Гайморовы пазухи у новорожденного величиной с горошину, удлиненно округлой формы. В возрасте 4—5 лет они достигают величины 1 х 2 см, в 7—8 лет — 2 х 3 см. К 15—16 годам гайморовы полости окончательно развиваются.

Рис. 58. Вариант развития гайморовых пазух: правая пазуха обычной величины, левая — чрезмерно развита. Особенно развит альвеолярный карман.

Гайморовы пазухи в противоположность лобным очень мало вариируюг в форме и величине. Иногда встречаются различно развитые, асимметричные полости, например, одна полость обычной величины, а другая ненормально мала, или

:

одна обычной величины,, а другая чрезмерно развита		(рис. 57
и 58).. В редких случаях наблюдаются полости,	разделенные
перегородкой на две половины.
Решетчатые пазухи
Р е ш е т ч а т ы е п а з у х и — мелкие полости	в	ячейках

решетчатой кости. Они разграничиваются тонкими костными пластинками, составляя так называемый лабиринт.

Верхнюю стенку лабиринта пазух представляет дырчатая пластинка, латеральные — бумажные пластинки, являющиеся

Рис. 59. Схема рентгенограммы придаточных полостей носа.

/ — надглазничный карман (жирный контур); 2 — петуший гребень; 3 — контуры лобных пазух; 4 — средние носовые раковины; 5—нижние раковины.

частично медиальными стенками глазниц. На рентгенограмме .дырчатая пластинка проицируется в виде искривленной линии, идущей от петушьего гребня к верхне-медиаль- ным частям глазниц. Воздушные полости, проицирующиеся выше дырчатой пластинки, не относятся к решетчатым клеткам..

Иногда некоторые ячейки решетчатой кости, чрезмерно развиваясь, заходят выше супраорбитальных краев и образуют так называемые супраорб'итальные карманы (выпячивалия), отделяющиеся от лобной пазухи пластинками компактного костного вещества (рис. 59).

Различают передние, средние и задние ячейки решетчатых пазух.

Передние и средние, а также некоторые задние ячейки ироицируются на прямой рентгенограмме черепа между глазницами, а боковые и задние — в их медиальных отделах (рис. 60).

'.и

Передние		ячейки открываются			в средний	носовой		ход,
а средние и задние — в верхний.
Решетчатые			ячейки	иногда	чрезмерно	развиваются и
внедряются		в соседние		полости. Так они внедряются			в	лоб-
ные	пазухи	(субфронтально и			ретро-фронтально), образуя
так	называемый		Ьu11а	Fгопtalis и	воздушные	полости	в	пе-

тушьем гребне. При внедрении их в гайморовы пазухи на фоне последних могут иметь вид .изолированных ячеек.

Рис. 60. Схема прямой рентгенограммы черепа. Решетчатый лабиринт.

I — передние клетки лабиринта, 2 — средние, 3 — задние.

Задние решетчатые клетки при чрезмерном развитии размещаются над основными пазухами или под ними, или даже между ними.

Решетчатые клетки развиваются в первые годы жизни.

Пазуха основной кости

П а з у х а о с н о в н о й к о с т и на боковой рентгенограмме черепа проицируетея под турецким седлом, на прямой рентгенограмме — в области верхних решетчатых клеток и имеет вид четырехугольного просветления. При аксиальной проекции эта пазуха расположена кпереди от большого заты-

лочного отверстия	и основной	части затылочной кости
(рис. 44).
Пазуха основной	кости обычно	разделяется перегородкой

на две неравные полости. Открывается она в носовую полость позади верхнего носового хода.

Пазуха основной кости развивается рано: уже у новорож-

денного различается полость величиной с мелкую	горошину.
В возрасте 5—б лет эта пазуха достигает 1 см, в	10—12 лет—
1,5 см, у взрослого — 3—3,5 см.
92

Малопневматизированная пазуха относится к так назы-

.ваемому ювенильному типу, свойственному молодым. У стариков обычно наблюдается выраженная пневматизация, иногда распространяющаяся и на спинку седла, а также на большие и малые крылья основной кости.

Для оптимального представления пазух костей черепа на рентгенограмме требуются определенные укладки. Лобные и гайморовы пазухи ясно представляются на рентгенограмме, произведенной при следующих условиях: ход луча окципитофронтальный, прилегание к кассете концом носа и подбородком при открытом рте. Решетчатые клетки снимают при прилегании к кассете лбом и носом. Основная пазуха представляется на боковом снимке черепа и на аксиальном. Специальные прицельные снимки основной пазухи с введением завернутой в бумагу пленки в рот, с кокаинизированием обычно не применяются ввиду сложности их методики.

ВИСОЧНАЯ КОСТЬ

Рентгенологическое изучение височной кости и в настоящее время, при весьма развитой технике исследования, является еще довольно затруднительным вследствие сложности

анатомического строения этой кости и глубокого					положения
ее в черепе.
Существуют разные методы рентгенографии височной кости,
однако мы остановимся только на трех: с косым ходом						цент-
рального луча, с аксиальным и		с боковым, вполне			обеспечи-
вающими рентгенологическое изучение			всех	деталей		кости.
Р е н т г е н о г р а ф и я	в и с о ч н о й		к о с т и		при к о -
сом х о д е ц е н т р а л ь н о г о		л у ч а . Для		получения		рент-
генограммы сагиттальная	плоскость головы			устанавливается

параллельно кассете; пленку укладывают так, чтобы ее верхкий и передний края выступали на 4 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода. Линия, соединяющая .наружный слуховой проход и нижний край глазницы, должна быть строго параллельна верхнему краю кассеты. Центральный луч проходит косо от бугра теменной кости, на 5—6 см выше слухового прохода, по направлению к наружному слуховому проходу снимаемой стороны под углом к кассете в 60°.

На рентгенограмме получается височная кость только одной стороны без наслаивания на нее теней других отделов черепа (рис. 61).

Этот метод рентгенографии, применяемый в рентгенологической практике с 1905 г., наиболее распространен. Рентгенограмма височной кости, заснятая в такой проекции, дает общее представление о строении кости, о состоянии пневматической системы, пирамиды, о расположении сигмовидного синуса и пр.

93

На рентгенограмме мы различаем слуховые проходы в виде двух накладывающихся одно на другое отверстий: большего — от наружного и меньшего — от внутреннего проходов, а также сустав нижней челюсти, пирамиду, сигмовидный синус, воздухоносные клетки, верхушку сосцевидного отростка.

Пирамида представляется в виде треугольника, ограниченного вверху выпуклым контуром, где мы различаем полуокружное возвышение, еmintntia агсuаtа, а внизу — краем сигмовидного синуса.

/ — верхушка пирамиды:			2 — головка сочленовного от-
рОстка нижней челюсти;			3 — наружный		слуховой	про­
ход;	4 — внутренний слуховой			проход;	5 — полукруж­
ное	возвышение;	6 — аитрум;		7— каменистый		угол;
8 — сигмовидный		синус;	9 — теменно-сосцевидный			шов;

10 — затылочно-сосцевидиый шов; // — сосцевидный от­ росток.

В области полукружного возвышения иногда видно небольшое выпячивание — крыша барабанной полости, теgmеп tуmраni; положение этого выпячивания нужно всегда учитывать при оперативном вмешательстве. Его определяют по расстоянию от линии, соединяющей наружный слуховой проход с нижним краем глазницы. Обычно крыша барабанной полости проицируетея на 5—10 мм выше этой линии. Она не всегда ясно видна, так как иногда, попадая тангенциально центральному лучу, покрывается контуром полукружного возвышения.

В некоторых 'случаях встречается глубокое стояние крыши барабанной полости; верхний контур пирамиды при этом пред- У4ставляется значительно вдавленным, а каменистый угол уменьшен.

Глубокое стояние крыши барабанной полости суживает опе-

рационное поле.

П н е в м а т и ч е с к а я с и с т е м а в и с о ч н о й к о с т и . На косой рентгенограмме височной кости отчетливо представляется ее пневматическая система, состоящая из многочисленных воздухоносных клеток, разделенных перегородками.

Величина и количество воздухоносных клеток очень разнообразны. В зависимости от развития пневматической системы различают: 1) пневматизированный, 2) склерозированный и 3) диплоетичный сосцевидный отросток.

П н е в м а т и з и р о в а н н ы й о т р о с т о к характеризуется наличием большого числа воздушных клеток, распространяющихся к корню скуловой кости, к верхушке сосцевидного отростка; с к л е р о з и р о в а н н ы й — малым количеством воздушных ячеек и малой их величиной, развитием плотного костного вещества; при д и п л о э т и ч н о м строении сосцевидного отростка воздушные ячейки похожи на губчатую структуру кости.

Рисунок воздухоносных ячеек в большинстве случаев симметричен, но иногда наблюдается асимметрия в строении ячеек и их расположении, исчисляющаяся по Тальпису и Либерману в 25%, по Турнеру и Логану— в 12%, по Д. Г. Рохлину и А. Е. Рубашовой — в 21 %.

Нормально развитая пневматическая система в рентгеновском изображении представляется так: воздухоносные ячейки четко контурированы, обособлены между собой, в периферических отделах крупнее, чем в центральных, костные перекладины между ними отчетливо прослеживаются в виде тонких нежных теней. Сосцевидный отросток контурируется тонким слоем компактного вещества и полностью пневматизирован.

Н о м е н к л а т у р а я ч е е к п н е в м а т и ч е с к о й с и - с т е м ы . В пневматической системе височной кости различают следующие ячейки:

1) а н т р у м, сосцевидная, или барабанная, пещера. Самая крупная воздушная ячейка, расположенная между полукруж-

ным или дугообразным возвышением и сигмовидным			синусом,
несколько выше кзади	от отверстия слухового	прохода (см..
схему рис. 62, /);
2) п е р и а н т р а л ь н ы е к л е т к и — небольшое			количе-
ство клеток, расположенных у антрума (2);
3) п е р и с и н у о з н ы е к л е т к и — группа клеток, распо-
ложенных у сигмовидного синуса (3);
4) к л е т к и у г л а	к а м е н и с т о й ч а с т и	пирамиды —

клетки, расположенные в каменистом углу между верхней каменистой бороздкой и сигмовидным синусом (4)\

5)	к л е т к и	ч е ш у и в и с о ч н о й к о с т и ,	расположен-
ные выше каменистого угла (5);
6)	к л е т к и	у к о р н я с к у л о в о й к о с т и	(6);
			95

7) м а р г и н а л ь н ы е к л е т к и , расположенные латерально от сигмовидного синуса против задней стенки слухового

прохода	(7);
8) п е р и б у л ьб а р н ые к л е т к и , расположенные у
яремной	ямки	(8).
9) т е р м и н а л ь н ы е к л е т к и, расположенные в верхуш.-
ке сосцевидного отростка		(9);

Рис. 62. Схема расположения воздухоносных

клеток	височной кости		на	рентгенограмме в
		косой проекции.
/ — антрум;		2 — периантральные		клетки; 3 — периси-
нуозные	клетки; 4 — клетки		угла	каменистой		части
пирамиды; а — клетки чешуи височной					кости; 6 — клет-
ки у корня скуловой кости;			7 —маргинальные клетки;
В — перибульбарные клетки;			9 — терминальные			клетки.
Р а з в и т и е п н е в м а т и ч е с к о й					с и с т е м ы . В разви-
тии пневматизации		сосцевидного		отростка		различают три
периода.

Первый период соответствует возрасту первого года. В это время возникает барабанная полость, гесеssus ерitуmраnicus, ап1гum, вследствие разрастания эмбриональной соединительной ткани. Вырастающий из трубы эпителий оттесняет соединительную ткань и покрывает образующиеся полости. Возникшие полости постепенно увеличиваются. В течение первого года образуется крыша барабанной полости.

Во втором периоде — от 1 года до 4—5 лет — полость распространяется от пещеры (антрум) в стороны в виде множественных бухтообразных вдавлений. От краев последних разрастаются костные перемычки, которые, частично спаиваясь друг с другом, образуют множественные полости — пневмати-

ческие ячейки. Последние сообщаются отверстиями с главной первоначальной полостью. Полости вначале покрыты толстым слоем слизистой оболочки вследствие значительной субэпителиальной соединительнотканной прослойки, но к концу формирования клеточной системы слизистая оболочка становится тоньше.

Третий период начинается с 5-летнего возраста и представляет дальнейшее развитие пневматической системы, заключающееся в образовании периферических клеток. Последнее происходит весьма медленно и существенно не изменяет структуры клеточной системы, в основном развивающейся к концу 4—5 лет. Сосцевидный отросток к 5 годам в основном уже пневматизировая.

Пневматические ячейки, включая самые периферические, возникают вследствие врастания эпителия трубы.

В эту схему развития пневматической системы С. И. Вульфсон на основании своих аяатомо-гистологических исследований вносит существенные коррективы. Он установил, во-первых, что пневматическая система развивается весьма рано: во многих случаях она уже имеется у детей в возрасте 3—6—12 месяцев, а в возрасте 1 года отмечается пневматизация со всеми выраженными группами клеток, и, во-вторых, что в одном и том же возрасте имеются значительные вариации характера пневматизации темпа ее развития.

Витмак отводит местному фактору, влиянию слизистой оболочки, решающую роль в формировании пневматической системы и объясняет разные типы пневматизации фиброзным перерождением слизистой среднего уха. С. И. Вульфсон же считает, что на развитие пневматической системы существенно влияет общее развитие ребенка, общее состояние. Так, височные кости с хорошей пневматизацией в антральной и периантральной зонах наблюдаются у группы детей-нормотро- фиков, а с задержкой пневматизации — у детей-дистрофиков.

Последовательность развития ячеек пневматической системы такова: первые ячейки формируются вокруг наиболее крупной ячейки сосцевидного отростка (антрум), затем развиваются ячейки корня скуловой кости и основания чешуи.

Вдальнейшем развитие клеток распространяется от антрумоз

кверхушке (перифациальная группа клеток), от каменистого угла вниз, вдоль заднего края сосцевидного отростка (перисинуозная группа) или равномерно во все стороны от антрума.

Сигмовидный синус

Сигмовидный синус на косом снимке представляется тенью дугообразной линии, проходящей у заднего края пирамиды по направлению сверху кпереди и книзу Иногда он представляется тенью двойной линии — от переднего и заднего его краен.

9$	7 Рентгеноостеология	97