5.1.4.1.2. Артикуляционная афазия
Поражения оперкулюм Роланда (поле 43 Бродмана). Ниссль фон Майендорф подчеркивал важность поражений оперкулярной части центральных извилин (оперкулюм Роланда) в развитии нарушений артикуляции в своем случае глобальной афазии с большим инфарктом в передней и задней речевых зонах левого полушария (Niessl von Mayendorf, 1930). Одной из пораженных областей был оперкулюм Роланда; зона Брока была сохранна. Клейст предположил, что поражение оперкулюм Роланда является фактором развития расстройства, названного им «афази-ческой дизартрией» (Kleist, 1934). Лурия предположил роль поражений нижней части задней центральной извилины и прилегающих участков супрамаргиналь-ной борозды в случаях нарушения, названного им «афферентной моторной афазией» с преобладанием расстройств артикуляции (Лурия, 1947, 1966).
О подтвержденной на вскрытии локализации изолированного поражения в оперкулюм Роланда сообщают только ЛеКурс и Лермитт (LeCours, Lhermitte, 1976) и Тонконогий и Гудгласс (Tonkonogy, Goodglass, 1981). Ле Курс и Лермитт описывают пациента с «синдромом фонетической дезинтеграции» с характерными нарушениями контроля высоты звуков речи. На анатомо-гистопатологическом обследовании этого случая обнаружен инфаркт, разрушивший кору средней и нижней частей левой передней центральной извилины, а также непосредственно прилегающую к ней подкорковую область, в том числе U-волокна, идущие от второй и третьей лобных извилин и к ним. Инфаркт распространялся на кору островка. Микроскопическое обследование показало, что нижняя часть области F3 сохранна (рис. 5.1.4). В случае, опубликованном Тонконогим и Гудглассом, речь характеризовалась некоторым искажением артикуляции и моторной диспросоди-ей. Речь нарушалась пропуском некоторых отличительных признаков звуков, преимущественно звонкости. Вскрытие показало ишемическое некротическое поражение в нижней части левой передней центральной извилины и поражение передней части оперкулюм Роланда. В обоих случаях нарушения речи были пре-
318
Рис. 5.1.3. Афазия Брока. Локализация обширных инфарктов мозга в корковых и подкорковых
структурах левого полушария: а) схема коркового инфаркта с поражением задней части третьей лобной извилины и нижних частей моторной и сенсорной полос; б) схема горизонтального разреза. Поражение распространяется от коры до полосатого тела. Пораженные области, возможно, опосредуют несколько уровней переработки речи. Ограниченные поражения отдельных областей в пределах большой речевой зоны, видимо, вызывают только легкие и перемежающиеся расстройства речи. Можно предположить, что переработка речи, проходящая в отдельных пораженных речевых областях, в таких случаях, возможно, проводится в сохранных речевых зонах в пределах большой передней, а также задней речевых зон
ходящими, как и у пациентов с изолированным поражением зоны Брока. Но в случаях поражений оперкулюм Роланда, прежде всего, отмечаются нарушения артикуляции, а о перемежающихся трудностях подбора слов сообщается при поражениях задней области F3.
319
Рис. 5.1.4. Артикуляционная афазия. Инфаркт левого полушария затрагивает нижнюю часть моторной полоски и оперкулюм, но задняя область F3 остается сохранной
Частое развитие и выраженность аграфии при относительной сохранности чтения и фонологического анализа у пациентов с артикуляционной афазией можно объяснить распространением поражения с передней центральной извилины на заднюю область F2, которая является старым центром письма Экснера. Такое распространение на подкорковое белое вещество области F2 наблюдалось в случаях ЛеКурса и Лермитта. Аграфия, как и алексия, при афазии Брока могут возникнуть благодаря общим нарушениям фонологического анализа. Разумеется, в подобных случаях афазии Брока поражение задней области F2 усугубляет аграфию.