5 курс / Психиатрия детская (доп.) / Нейропсихология / Помогите_малышу_звговорить_Е_Янушко

30

Дизартрия

Дизартрия — это нарушение звукопроизношения, обусловленное органической недостаточностью иннервации речевого аппарата. Основные проявления дизартрии следующие:

yрасстройство артикуляции звуков;

yнарушение голосообразования;

yизменение темпа и ритма речи;

yизменение интонации.

Дизартрия бывает разной степени выраженности, но в целом это сложное нарушение речи. Работа по коррекции речи при дизартрии — длительный и сложный процесс, который требует тесного сотрудничества логопеда и родителей. Хочу обратить ваше внимание, что найти логопеда, который имеет опыт работы с дизартриками, непросто. В этом случае логопед должен владеть навыками логопедического массажа и другими специфическими для дизартрии методами работы.

Заикание

Заикание — это нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата. Внешне заикание проявляется в непроизвольных остановках в момент высказывания, а также в вынужденных повторениях отдельных звуков и слогов. Эти явления вызываются судорогами мышц тех или иных органов речи в момент произношения. Коррекция заикания требует комплексного подхода и включает следующие этапы:

yдиагностика;

yмедикаментозное воздействие (укрепление нервной системы), способствующее нормализации функций нервной системы ребенка и создающие благоприятный фон для активной логопедической работы и психотерапии (назначается врачом невропатологом, психиатром);

yпсихотерапевтическое воздействие (проводится на протяжении всей логопедической работы), которое направлено на восстановление уверенности в себе, собственных силах, в возможности преодолеть речевые трудности, снимается патологически фиксированное внимание на запинках, фиксация внимания переключается на успехи;

yлогопедическое воздействие, которое осуществляется на протяжении длительного курса занятий.

Заикание — одно из наиболее тяжелых нарушений речи. Оно трудно устранимо, травмирует психику ребенка, тормозит правильный ход его воспитания,

31

мешает речевому общению, затрудняет взаимоотношения с окружающими, особенно в детском коллективе.

Задержка психического развития (ЗПР)

Задержка психического развития у детей является сложным нарушением, при котором у разных детей страдают разные компоненты их психической, психологической и физической деятельности. ЗПР считается пограничной формой нарушения развития ребенка. При ЗПР имеет место неравномерность формирования различных психических функций, частичное нарушение высших психических функций может сопровождаться инфантильными чертами личности и поведения ребенка. Причины ЗПР подразделяются на биологические (патология беременности; недоношенность; асфиксия и травмы при родах; заболевания инфекционного, токсического и травматического характера на ранних этапах развития ребенка; генетическая обусловленность), и социальные (длительное ограничение жизнедеятельности ребенка; неблагоприятные условия воспитания, частые психотравмирующие ситуации в жизни ребенка), отмечаются также различные варианты сочетания нескольких факторов различного происхождения.

Дети с задержкой психического развития являются наиболее сложными в диагностическом отношении, особенно на ранних этапах развития. Рассмотрим некоторые особенности проявления ЗПР:

yЧастые признаки задержки физического развития (недоразвитие мускулатуры, недостаточность мышечного и сосудистого тонуса, задержка роста), запаздывает формирование ходьбы, навыков опрятности.

yНезрелость эмоционально-волевой сферы и стойкие нарушения в познавательной деятельности. У детей с ЗПР отсутствует типичная для здорового ребенка живость и яркость эмоций, характерны слабая воля и слабая заинтересованность в оценке их деятельности. Игра такого ребенка отличается бедностью воображения, монотонностью, однообразием.

yНизкая работоспособность в результате повышенной истощаемости.

В познавательной деятельности это проявляется как слабая память, неустойчивость внимания, медлительность психических процессов и их пониженная переключаемость. Ребенку с ЗПР необходим более длительный период для приема и переработки зрительных, слуховых и прочих впечатлений.

yОграниченный запас общих сведений об окружающем (гораздо беднее, чем у нормально развивающихся детей того же возраста), недостаточно сформированные пространственные и временные представления, бедный словарный запас.

Речевой диагноз ребенка

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

32

Незрелость функционального состояния ЦНС служит одной из причин того, что дети с ЗПР не готовы к школьному обучению к семи годам. У них к этому времени, как правило, не сформированы основные мыслительные операции, они не умеют ориентироваться в заданиях, не планируют свою деятельность. Такой ребенок с трудом овладевает навыками чтения и письма, часто смешивает буквы, сходные по начертанию, испытывает трудности при самостоятельном написании текста. В условиях массовой школы дети с ЗПР, естественно, попадают в категорию стабильно неуспевающих учеников, что еще больше травмирует их психику и вызывает негативное отношение к обучению. Это в ряде случаев приводит к конфликту между школой и семьей ребенка. В данной ситуации особенно важно вовремя направить ребенка с такими проблемами на психолого-медико-пе- дагогическую комиссию с целью проведения квалифицированной диагностики.

Резидуальная церебральная органическая недостаточность — РЦОН (или РЦН)

Это наиболее часто встречающийся диагноз после консультации детского невролога. РЦОН — остаточные явления от поражения нервной системы в младенческом возрасте, которая известна родителям как ППЦНС (перинатальные поражения центральной нервной системы). При отсутствии лечения эти явления длятся на протяжении всего времени созревания головного мозга: до 25 лет

уюношей, до 21 года у девушек.

Вобщий диагноз РЦОН входит целый ряд частных диагнозов:

y Повышение внутричерепного давления. Если диагноз поставлен на основании только клинических симптомов, советуем провести дополнительные исследования: сделать эхоэнцефалограмму (М-Эхо), электроэнцефалограмму (ЭЭГ) и посмотреть глазное дно. На основании полученных результатов невролог назначит курс препаратов. Чаще всего это бывает комплексная программа из вазоактивных препаратов (регулируют тонус сосудов и микроциркуляцию крови в головном мозге), витаминов группы В и ноотропов (улучшают процессы мышления), изредка требуется назначение мочегонных средств.

yАстенический синдром. При данном заболевании ребенок быстро утомляется, после занятий становится вялым. Иногда астенический синдром выражается не сонливостью, а головной болью, которая проходит без приема препаратов после отдыха или сна.

yРазличные тики или лишние движения. Ребенок моргает или передергивает плечами, шмыгает носом, дергает уголком рта. Движения напоминают ми-

33

мические, но совершаются они не в то время, когда уместны.

yВегетативные проявления. Диагноз ставится при наличии метеозависимости и укачивания в транспорте, у ребенка также могут быть влажные или холодные, иногда «мраморные» руки и ноги.

yГиперактивность. В дошкольном возрасте этот диагноз ставится редко в силу того, что гиперактивность крайне трудно отличить от свойственной малышам высокой подвижности. Поэтому с жалобами на чрезмерную активность чаще обращаются в школьные годы, когда неуемная энергия ребенка начинает создавать проблемы ему и окружающим.

Минимальная мозговая дисфункция — ММД

В литературе можно встретить несколько похожих друг на друга терминов, обозначающих этот очень распространенный вид нервно-психических нарушений: ММН — минимальная мозговая недостаточность; ММД — минимальная мозговая дисфункция; МДМ — минимальная дисфункция мозга.

Причины ММД разнообразны, но ряд авторов основной причиной возникновения ММД считают повреждение во время родов шейного отдела позвоночника (такое повреждение может возникнуть при обвитии пуповины вокруг шеи, наложении щипцов и т.п.).

Основные симптомы ММД: повышенная умственная утомляемость, отвлекаемость внимания, затруднения в запоминании нового материала, плохая переносимость шума, яркого света, жары и духоты, укачивание в транспорте с появлением головокружения, тошноты и рвоты. Возможны головные боли, перевозбуждение ребенка к концу дня пребывания в детском саду при наличии холерического темперамента и заторможенность при наличии флегматического темперамента. Сангвиники возбуждаются и затормаживаются почти одновременно.

Существуют значительные колебания в связи с ухудшением или улучшением соматического состояния, временем года, возрастом. В максимальной мере признаки ММД проявляются в начальных классах школы. ММД специалисты описывают как следующий комплекс нарушенного поведения: повышенную возбудимость, непоседливость, разбросанность, расторможенность влечений, отсутствие сдерживающих начал, чувства вины и переживаний, а также доступной возрасту критичности. Нередко эти дети, что называется, «без тормозов», ни секунды не могут посидеть на месте, вскакивают, бегут, не разбирая дороги, постоянно отвлекаются, мешают другим. Они легко переключаются с одного занятия на другое, не доводя начатое дело до конца. Дети легко дают и тут же за-

Речевой диагноз ребенка

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

34

бывают обещания, для них характерны шутливость, беспечность, озорство, невысокое интеллектуальное развитие. Ослабленный инстинкт самосохранения выражается в частых падениях, травмах, ушибах ребенка.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что занятия, описанные в этой книге, предназначены (и опробованы) прежде всего для нормально развивающихся детей с сохранным слухом, у которых отмечается задержка темпов речи. Также занятия рекомендованы нормально развивающимся малышам для стимуляции речевого развития и создания речевой среды. Многие виды заданий можно

суспехом применять в случае общего недоразвития речи и других нарушений.

Ачто делать, если диагноза нет, а проблема есть? Действительно, далеко не все жители нашей необъятной Родины могут позволить себе такую роскошь, как обследование ребенка у квалифицированных специалистов, такая возможность обычно есть только в крупных городах. Если вы видите и чувствуете, что у вашего малыша есть речевые проблемы, обязательно надо уделить этому вопросу пристальное внимание. Организуя занятия по развитию речи в домашних условиях, вы даете своему ребенку шанс выправиться и быстро догнать сверстников. Именно так поступают ответственные родители, не стремящиеся переложить ответственность за воспитание и обучение своего ребенка на других. И наша книга призвана помочь вам в этом! Но если по прошествии нескольких месяцев занятий вы не видите никаких результатов, тут уж деваться некуда: вы сделали все, что могли, пришло время обращаться к специалистам. Где и как искать экспертов, которые поставят верный диагноз и дадут ценные наставления, читайте в разделе «Диагностика речевых нарушений в раннем возрасте».

35

НЕДОРАЗВИТИЕ РЕЧИ КАК ВТОРИЧНОЕ НАРУШЕНИЕ

Входе наших предыдущих рассуждений мы подразумевали, что недоразвитие речи ребенка — самодостаточное нарушение, и пытались разобраться

	в его причинах, особенностях и путях коррекции. Однако часто наблюдается си-
	туация, когда задержанное или искаженное развитие речи является вторичным
	по отношению к первичному нарушению у ребенка.	нарушение
	Речь как высшая психическая функция является очень уязвимой и неумоли-
	мо страдает при возникновении неблагоприятных условий (в данном случае —
	при наличии у ребенка какого-либо нарушения развития). И в этом случае мож-	вторичное
	нарушения речи ребенка свидетельствуют о наличии нарушений в его разви-
	но говорить о еще одной, дополнительной функции речи — диагностической:
	тии. И если знать особенности вторичных нарушений речи при различных пер-	как
		речи
	вичных дефектах, это очень помогает в постановке диагноза или его проверке.
	В каких же случаях нарушения речи являются следствием других нарушений	Недоразвитие
	развития, то есть вторичными нарушениями? Если у ребенка наблюдается задерж-
	ка психического развития, нарушения интеллекта (или умственная отсталость,
	олигофрения), нарушения слуха, аутизм, детский церебральный паралич (ДЦП).
	Для чего именно нам обязательно надо знать, первичным или вторичным
	нарушением является речевая патология ребенка? Знать это необходимо для
	правильного построения системы коррекционной работы. Мы должны четко
	понимать, над чем следует работать в первую очередь. Конечно, главным на-
	правлением должна стать работа по коррекции основного дефекта. Если же на-
	чать работать над исправлениями нарушений речи, не обращая внимания на ос-
	новной дефект, толку не будет или же результат работы будет очень маленький.
	Необходимо работать над нарушениями в развитии ребенка в комплексе — и над
	основным дефектом, и над развитием речи, конечно, учитывая специфические осо-	ВОЗРАСТЕ
	бенности основного нарушения. Например, в случае умственной отсталости на-
	блюдаются нарушения звукопроизношения, трудности в овладении сложными
	по смыслу словами (абстрактными, обобщенными), понимания и использования	РАННЕМВ
	в собственной речи сложных грамматических конструкций и др. В случае ДЦП имеет
	место нарушение иннервации органов артикуляции и, как следствие, затруднения	РЕЧИ
	в движении речевого аппарата, а отсюда — смазанное, нечеткое произношение,
	речь в целом затруднена и малопонятна и т.д. В случае аутизма отсутствует мотив	РАЗВИТИЯ
	общения при помощи речи, ребенок может механически многократно повторять
	какое-либо слово или фразу, цитировать длинные тексты, рассказывать стихотворе-	НАРУШЕНИЯ
	ния, но все это в отрыве от ситуации и т.д. Если у ребенка нарушен слух, это наруше-
	ние самым непосредственным образом сказывается на развитии речи, ведь малыш
	знакомится с человеческой речью в первую очередь при помощи слуха.

36

ВТОРИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОБЛЕМ В РЕЧЕВОМ РАЗВИТИИ

Если вовремя не помочь ребенку исправить недостатки развития речи, то со временем возникают вторичные нарушения развития личности ребенка.

Вторичные нарушения развития — это ряд вредных последствий неисправленной речи у ребенка. Рассмотрим их более подробно.

Речевой негативизм

ЕСЛИ у ребенка отмечаются проблемы с развитием речи, а родители постоянно просят его «Скажи!», «Повтори!», то картина недоразвития речи, как правило, усугубляется появлением у ребенка стойкого речевого негативизма. Речевой негативизм, или отказ от речи, может выражаться активно и пассивно, но в любом случае ребенок отказывается говорить не только по просьбе или приказу родителей, но и в любых ситуациях. Родители часто описывают такое положение дел, когда ребенок однажды произносит какое-либо слово и больше его не повторяет, хотя в норме малыш с удовольствием повторяет новые слова, как бы пробуя их «на вкус». Родители сначала просят повторить за ними слово, потом умоляют, потом требуют, в конце концов ребенка наказывают… Но это приводит только к одному: со временем все задания, требующие от ребенка словесных реакций, активно им игнорируются или отвергаются. Ребенок молчит или отворачивается в ответ на любой вопрос, например: «Как тебя зовут?», «Сколько тебе лет?», «Во что ты играешь?» и пр. Он мычит и показывает пальцем, если просит что-либо, а чаще старается сам удовлетворить собственные потребности. Такая «самостоятельность» ребенка, когда он без посторонней помощи, сам достает нужную вещь, включает мультфильм, достает из холодильника творожок и т.п., радует родителей, хотя свидетельствует чаще о несформированности навыков речевой коммуникации и о наличии стойкого речевого негативизма. Если вы хотите помочь своему ребенку, забудьте слова «скажи» и «повтори» хотя бы на некоторое время! Иначе речевой негативизм станет труднопреодолимой преградой в ходе коррекции задержки речевого развития.

Обратите внимание: некоторые из неговорящих детей довольно активно вступают в контакт, другие замкнуты, стеснительны, стараются уходить от общения, третьи демонстрируют выраженный речевой и поведенческий негативизм с элементами агрессивного поведения, т.е. отказываются от речевого и неречевого общения, демонстрируя свое неприятие ситуации, выражая протест иногда даже с помощью кулаков.

37

Задержка в умственном развитии ребенка

ЗАДЕРЖКА в развитии речи малыша неизбежно приводит к тому, что речь не обогащает мышление содержанием. Можно утверждать, что именно речь формирует мышление человека. Поэтому ребенок с недостатками в развитии речи будет неизбежно отставать в умственном развитии от сверстников, и постепенно (при отсутствии коррекционной помощи) эта задержка будет нарастать. Таким образом, в случае отставания ребенка в речевом развитии или в случае нарушенного развития речи, в ситуации отсутствия квалифицированной коррекционной помощи, неизбежно возникает вторичная задержка познавательной деятельности. В дальнейшем это ведет к трудностям в овладении школьной программой, особенно по русскому языку.

Затруднения в процессе общения с другими людьми

ОСНОВНОЙ способ общения людей — общение посредством речи. Поэтому ребенок, имеющий речевые нарушения, неизбежно испытывает затруднения при общении как с близкими, так и с чужими людьми, как со взрослыми, так и с ровесниками. Если вовремя не оказана коррекционная помощь и нарушения речи не исправлены, в будущем это может привести к затруднениям адаптации в детском коллективе, ограничению круга общения, проблемам в обучении, ограничениям в выборе профессии, проблемам в личной жизни…

Деформация личностных черт

В РАННЕМ и дошкольном возрасте представление ребенка о самом себе только формируется и речевые недостатки сильно влияют на представление о себе, приобретение определенных личностных черт, формирование характера. И надо сказать, что наличие нарушения речи, которое не было скорректировано, негативно отражается на процессе развития личности ребенка. Это проявляется в инфантилизме, наличии комплекса неполноценности, стеснительности и застенчивости, замкнутости и т.п. Я в своей практике встречала взрослых людей, которые годами страдали от своего нарушения речи и стеснялись лишний раз сказать что-либо на людях… Можно говорить о том, что дефект речи оказывает значительное влияние на формирование личности ребенка, хотя это во многом зависит от его темперамента и характера.

Вторичные нарушения, возникающие в результате проблем в речевом развитии

НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕЧИ В РАННЕМ ВОЗРАСТЕ

38

Общая невротизация ребенка

НЕРВНАЯ система маленького ребенка весьма уязвима, и, конечно, наличие речевых дефектов не может не оказать на нее влияние. В этом случае общее состояние ребенка неспокойное, малыш внутренне напряжен, постоянно ожидая появления проблем, связанных с его неумением качественно общаться с помощью речи. Проявляться невротизация ребенка может по-разному: ребенок может быть излишне обидчивым, плаксивым или, напротив, агрессивным. Однако не всегда признаки невротизации явно проявляются и видны невооруженным глазом. Еще более сложный вариант невротизации — когда ее проявления скрыты до поры до времени, но делают свое пагубное дело, негативно влияя на весь ход развития ребенка. Конечно, это свое состояние ребенок воспринимает неосознанно — он просто ощущает мир именно таким, враждебным, не осознавая причин этого и не имея возможности найти выход из сложившейся ситуации.

Чтобы помочь ребенку нейтрализовать это состояние, хорошо принимать курсами специальные успокаивающие препараты. Также в соответствующем разделе этой книги вы найдете описание специальных психотерапевтических игр, которые помогают ребенку снять напряжение, расслабиться, переключиться на более позитивное восприятие мира.

āģĖēĠěĚēĩěIJ

ģēĠĠĘĜĢġğġĬě

ėĘĥIJğ

ĤĠēģĦīĘĠěIJğěģĘĪĘĕġĖġģēĚĕěĥěIJ