3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Тактика_врача_хирурга_А_А_Шабунин,_Ю_Р_Маер
.pdfНе рекомендуется ректальное применение у пациентов с заболеваниями аноректальной области или аноректальными кровотечениями в анамнезе. Наружно следует применять только на неповрежденных участках кожи.
Необходимо избегать попадания диклофенака в глаза (за исключением глазных капель) или на слизистые оболочки. Пациенты, использующие контактные линзы, должны применять глазные капли не ранее чем через 5 мин после снятия линз. Не рекомендуется применять у детей в возрасте до 6 лет.
Впериод лечения лекарственными формами для системного применения не рекомендуется употребление алкоголя.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Впериод лечения возможно снижение скорости психомоторных реакций.
При ухудшении четкости зрения после применения глазных капель не следует управлять автомобилем и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности.
Диоксометилтетрагидропиримидин
Регенеранты и репаранты
Показания:
Для приема внутрь: лейкопения (легкие формы, в том числе возникшая в результате химиотерапии злокачественных новообразований, при рентгенои лучевой терапии), агранулоцитарная ангина, алиментарнотоксическая алейкия, анемия, тромбоцитопения, интоксикация бензолом, лучевые поражения, реконвалесценция (после тяжелых инфекций), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии), вялозаживающие раны, ожоги, переломы костей, гепатит, панкреатит.
Местно: вялозаживающие раны, ожоги, переломы костей, фотодерматит, трофические язвы, пролежни, глубокие раны.
Ректально: ректит, сигмоидит, язвенный колит.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, для приема внутрь - лейкоз (лейкемические формы, особенно миелоидные), лимфогранулематоз, гемобластозы, злокачественные новообразования костного мозга; местно - избыточность грануляций в ране; ректально - детский возраст до 8 лет. С осторожностью:Детский возраст, лимфогранулематоз.
Беременность и лактация:
Препарат противопоказан к применению у беременных и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь, местно, ректально.
Внутрь: во время или после еды - по 0,5 г 4 раза в день (при необходимости до 6 раз в сутки); детям 3-8 лет - 0,25 г, старше 8 лет - по 0,25-0,5 г 3 раза в день. Курс при заболеваниях органов ЖКТ - 30-40 дней; в других случаях может быть менее продолжительным.
Местно: мазь наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 1-2 раза в день. Губку накладывают на раневую поверхность так, чтобы она плотно прилегала ко дну и стенкам раны, а края выходили за пределы раны на 1-1,5 см, сверху накладывают фиксирующую повязку. Предварительно рану следует обработать раствором антисептика и удалить остатки некротических тканей. Частота смены повязок зависит от глубины и площади раневой поверхности, интенсивности экссудации и наличия некротических масс. В среднем, перевязку рекомендуется производить 1 раз в 2-3 дня, так как за этот срок губка полностью лизируется. Если губка не рассосалась и нет показаний для перевязки (боль, жжение в области раны, скопление гнойного экссудата, наличие аллергических реакций), ее не снимают до полного заживления или заполнения раны грануляционной тканью на всю глубину.
Ректально: взрослым - 0,5-1 г (1-2 суппозитория) 3-4 раза в сутки; детям 8-15 лет - по 500 мг в сутки.
Особые указания:
Лекарственный препарат следует применять строго по соответствующим показаниям.
Диосмин
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
Показания:
Варикозное расширение вен нижних конечностей, хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей, геморрой в стадии обострения, нарушение микроциркуляции.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Следует учитывать, что при обострении геморроя применение диосмина (оно должно быть кратковременным) не заменяет специфического лечения других анальных нарушений. Проведение проктологического исследования и пересмотр тактики лечения необходимы, если симптомы геморроя не исчезают после кратковременной терапии.
Беременность и лактация:
Экспериментальные исследования на животных не выявили тератогенного эффекта диосмина. В клинических исследованиях (в настоящее время) не установлено вредных последствий применения средства на течение беременности и развитие плода.
Категория действия на плод по FDA - не определена.
На время лечения следует отказаться от грудного вскармливания (данные о проникновении препарата в грудное молоко отсутствуют).
Способ применения и дозы:
Внутрь. При венозной недостаточности - 600 мг утром перед едой, в течение 2-х месяцев; при тяжелых формах хронической лимфовенозной недостаточности (отеки, боль, судороги) лечение продолжают в течение 3- 4-х месяцев; при наличии трофических изменений и язв курс продлевают до 6 месяцев и более. Курс повторяют через 2-3 месяца.
При геморрое в стадии обострения - во время еды 1200-1800 мг в сутки, в течение 7 дней, далее при необходимости можно продолжать по 600 мг 1 раз в день в течение 1-2-х месяцев.
При лечении хронической лимфовенозной недостаточности во II и III триместрах беременности препарат отменяют за 2-3 недели до родов.
Если пропущен один или несколько приемов, далее следует продолжать применение препарата в обычной дозировке.
Особые указания:
Во время лечения рекомендуется избегать долгого пребывания на солнце, снизить массу тела, совершать пешие прогулки, в некоторых случаях - носить специальные чулки для улучшения циркуляции крови, так как максимальный эффект терапии при нарушении венозного кровообращения обеспечивается при сочетании с определенным стилем жизни.
Дипиридамол
Вазодилататоры
Показания:
Профилактика артериальных и венозных тромбозов, в том числе после операции протезирования клапанов сердца; профилактика окклюзии стентов и аортокоронарных шунтов (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой); лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; дисциркуляторная энцефалопатия; нарушения микроциркуляции любого генеза (в составе комплексной терапии); хронические облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, особенно при наличии факторов риска (артериальная гипертензия, курение); первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца, особенно при непереносимости ацетилсалициловой кислоты; профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности; лечение и профилактика ДВС-синдрома у детей при инфекционных токсикозах и септицемии; профилактика и лечение гриппа и ОРВИ; проведение перфузионной сцинтиграфии с физической нагрузкой, дипиридамоловой стресс-эхокардиографии.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, субаортальный стеноз аорты, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипотензия, коллапс, тяжелая артериальная гипертензия, тяжелые нарушения сердечного ритма, геморрагические диатезы, хронические обструктивные заболевания легких, заболевания с повышенным риском развития кровотечений (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
С осторожностью:
Для уменьшения диспепсических явлений принимают с молоком.
При возникновении синдрома коронарного обкрадывания для улучшения внутрисердечного кровотока показано назначение аминофиллина.
Беременность и лактация:
Применение при беременности и грудном вскармливании возможно, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка (проникает в грудное молоко).
Категория действия на плод по FDA - B.
Способ применения и дозы:
Внутрь, внутривенно. Доза подбирается индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и индивидуальной реакции пациента и составляет при приеме внутрь 50-600 мг в сутки.
Для диагностических целей - 300-400 мг непосредственно во время проведения стресс-эхокардиографии или за 45 минут до инъекции радиофармацевтического препарата.
Особые указания:
Не рекомендуется детям и подросткам до 12 лет (безопасность и эффективность применения не определены).
Дротаверин
Спазмолитики миотропные
Показания:
Профилактика и лечение функциональных нарушений и болевого синдрома, вызванных спазмом гладкой мускулатуры (в том числе спазмы ЖКТ, мочевыводящих путей, связанные с холелитиазом, холециститом,
язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки; спазм пилорического и кардиального отдела желудка; спастические запоры, спастический колит; проктит, тенезмы; послеоперационные колики вследствие задержки газов; в связи с нефролитиазом, пиелитом); при проведении инструментальных исследований; спазмы периферических артерий, сосудов головного мозга; альгодисменорея.
Для снижения возбудимости матки при беременности; при спазме зева матки в родах, затяжном раскрытии зева, послеродовых схватках, угрожающем аборте.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, глаукома, период лактации. В форме таблеток не применяется у детей младше 3-х лет.
В связи с наличием в составе препарата лактозы моногидрата (молочного сахара), его прием противопоказан при врожденной непереносимости лактозы, лактазной недостаточности, глюкозо-галактозной мальабсорбции.
С осторожностью:
Выраженный атеросклероз коронарных артерий, закрытоугольная глаукома, гиперплазия предстательной железы, беременность (I триместр), порфирия.
Беременность и лактация:
Категория рекомендаций FDA не определена. Адекватные и хорошо контролируемые исследования на человеке и животных не проводились.
Нет сведений о проникновении в грудное молоко. Не рекомендуется.
Способ применения и дозы:
Внутрь, внутримышечно, внутривенно или подкожно взрослым - по 40-80 мг 1-3 раза в сутки. При печеночной и почечной коликах рекомендуется вводить внутривенно медленно в дозе 40-80 мг.
При спазмах периферических артерий дротаверин можно вводить внутриартериально.
Для детей в возрасте до 6 лет при приеме внутрь разовая доза составляет 10-20 мг, 6-12 лет - 20 мг, частота применения 1-2 раза в сутки.
Особые указания:
Дротаверин может быть использован в составе комбинированной терапии для купирования гипертонического криза.
При лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки применяют в сочетании с другими лекарственными средствами, обычно назначаемыми для лечения данной группы заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Ибупрофен
НПВС - Производные пропионовой кислоты
Показания:
Применяется для лечения ревматизма, ревматоидного артрита, остеоартрита, анкилозирующего спондилита, ишиаса, люмбаго, тендовагинита, синовита, бурсита, травмы опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, при болевом синдроме различного генеза (в том числе в послеоперационный период), первичной альгодисменорее. Используется при лихорадочных состояниях, сопровождающих простудные заболевания, для купирования болевого синдрома слабой или умеренной выраженности при артралгии, миалгии, мигрени, невралгии, головной и зубной боли, а также при альгодисменорее.
Противопоказания:
Опасность ангионевротического отека, бронхоспастический синдром, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гастрит, индивидуальная непереносимость, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, фенилкетонурия, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, портальная гипертензия, анемия, лейкопения, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 12 лет (для таблеток и капсул).
С осторожностью:
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория В. Противопоказан в I и II триместре, с осторожностью в III триместре и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Применение у детей 20 мг/кг в 3-4 приема. При ювенильном ревматоидном артрите доза увеличивается вдвое, до 40 мг/кг в сутки.
С 3-месячного возраста до 2-х лет: ректальные свечи в качестве жаропонижающего средства. Взрослые и дети старше 12 лет
Внутрь по 200 мг 3-4 раза в сутки, при остром процессе доза повышается до 400 мг (2 таблетки) 4 раза в сутки. Наружно: в виде мази или геля (5 %) втирать в кожу 2-3 раза в сутки.
Высшая суточная доза: 1600 мг. Высшая разовая доза: 400 мг.
Особые указания:
Мониторинг коагулограммы при длительном применении препарата. Во время лечения препаратом следует воздержаться от вождения автомобиля и работ, требующих повышенной концентрации внимания.
Илопрост
Антиагреганты
Показания:
Применяется для лечения облитерирующего тромбангиита, облитерирующего эндартериита, диабетических ангиопатий, при синдроме Рейно.
Противопоказания:
Тяжелая ишемическая болезнь сердца, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрагический инсульт, тяжелая аритмия, сердечная недостаточность, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Нарушения функции печени, почечная недостаточность, оперативные вмешательства, травмы и другие патологические состояния с риском развития кровотечения.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутривенно капельно ежедневно, в течение 6 часов.
При ингаляционном применении в соответствующей лекарственной форме разовая доза составляет 2,5-5 мкг. Высшая суточная доза: 1 г.
Высшая разовая доза: 250 мг.
Особые указания:
Илопрост применяется только в условиях тщательного мониторирования. Перед началом лечения у женщин следует исключить беременность.
Проводить постоянные инфузии в течение нескольких дней не рекомендуется из-за возможности развития тахифилаксии, выражающейся в ослаблении действия на тромбоциты и возможности возникновения "синдрома рикошета", проявляющегося в повышении склонности к агрегации тромбоцитов при завершении курса терапии.
Пациентам, получающим лечение илопростом, запрещается вождение транспорта и работа с движущимися механизмами.
Индолкарбинол
Другие метаболики Индукторы интерферона
Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
Показания:
Применяется для лечения циклической мастопатии (мастодинии).
Противопоказания:
Индивидуальная непереносимость, детский возраст до 18 лет.
С осторожностью:
Повышенная чувствительность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Противопоказан при беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь по 200 мг 2 раза в сутки. Длительность лечения составляет 6 месяцев. Высшая суточная доза: 400 мг.
Высшая разовая доза: 200 мг.
Особые указания:
Не влияет на скорость реакций при вождении транспортных средств и работе с движущимися механизмами.
Индометацин
НПВС - Производные уксусной кислоты и родственные соединения
Показания:
Применяется внутрь при хроническом ревматоидном артрите, псориатическом артрите, болезни Бехтерева, миозите, тромбофлебите поверхностных вен. В качестве вспомогательного средства применяется при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, простатите, цистите, аднексите, а также с целью обезболивания при дисменорее.
Используется для местного применения с целью профилактики воспалительных процессов после хирургических вмешательств по поводу катаракты и для ингибирования миоза.
Применяется наружно для лечения суставного синдрома, болей в позвоночнике, при невралгиях, миалгиях, травматических поражениях суставов и мягких тканей.
Противопоказания:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывания крови и кроветворения, гиперкалиемия.
Индивидуальная непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и аспирина.
С осторожностью:
Дети в возрасте до 12 лет с гипертермией на фоне вирусных инфекций - опасность развития синдрома Рейе. Хроническая сердечная недостаточность, активные воспалительные процессы печени, хроническая почечная недостаточность, прием диуретиков. Гемофилия, системная красная волчанка. Повышенная чувствительность.
Беременность и лактация:
Беременность и лактация: рекомендации по FDA - категория С. Применение во время беременности противопоказано в III триместре. В I и II триместрах, а также при лактации индометацин назначается в ситуациях, когда риск от приема препарата ниже, чем ожидаемая эффективность.
Способ применения и дозы:
Применение у детей Внутрь по 2 мг/кг в сутки в 3 приема. Взрослые
Внутрь: по 25-50 мг 2-3 раза в сутки.
Местно: в виде мази 2 раза в сутки; для устранения миоза при офтальмологических операциях - 4 капли за сутки до операции, и 4 капли за 3 часа до операции; с целью профилактики послеоперационного отека - по 1 капле 4-6 раз в сутки.
Высшая суточная доза: 200 мг. Высшая разовая доза: 50 мг.
Особые указания:
Может замедлять скорость реакции при вождении транспорта и управлении механизмами.
Каберголин
Дофаминомиметики
Показания:
Гиперпролактинемия (макрои микроаденомы гипофиза, идиопатическая гиперпролактинемия). Предотвращение или подавление физиологической лактации в послеродовом периоде.
Противопоказания:
Выраженные нарушения функции печени, беременность, послеродовой психоз в анамнезе, лактация, повышенная чувствительность к каберголину и алкалоидам спорыньи.
С осторожностью:
Артериальная гипертензия, связанная с беременностью (эклампсия, преэклампсия), одновременный прием антагонистов дофаминовых D2-рецепторов, средств, обладающих гипотензивным эффектом, нарушение функции печени, детский возраст (безопасность и эффективность не установлены).
Беременность и лактация:
Категория действия на плод по FDA - B.
Противопоказан при беременности и во время грудного вскармливания.
Перед началом приема препарата следует исключить беременность. Рекомендуется избегать наступления беременности в течение не менее 1 месяца после прекращения лечения.
Способ применения и дозы:
Предназначен для приема внутрь. Для предотвращения лактации - однократно в первый день после родов в дозе 1 мг. Для подавления уже имеющейся лактации - в течение двух дней по 250 мкг каждые 12 ч. При лечении гиперпролактинемии дозы подбирают индивидуально. Начальная доза обычно - 500 мкг в неделю, как правило, в один прием (иногда в виде двух разделенных доз). В дальнейшем при необходимости дозу постепенно повышают - на 500 мкг в неделю с интервалом 1 месяц. Обычно терапевтическая доза составляет 1-2 мг в неделю, в ряде случаев она может быть повышена до 4,5 мг в неделю. Если недельная доза превышает 1 мг, то ее рекомендуется разделить на 2 приема. В некоторых случаях эффективна доза 250-500 мкг в неделю.
Особые указания:
Состорожностью применяют у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, синдромом Рейно, нарушением функции почек, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением, серьезными психическими заболеваниями в анамнезе, а также на фоне лечения гипотензивными средствами.
Сцелью предупреждения (подавления) лактации не рекомендуется применение у пациенток с преэклампсией,
атакже при послеродовой гипертензии.
Не рекомендуется применять одновременно с антибиотиками макролидами (в том числе с эритромицином),
так как увеличивается биодоступность каберголина и выраженность его побочных эффектов.
Не рекомендуется одновременное применение с антипсихотическими средствами, метоклопрамидом, так как, блокируя дофаминовые рецепторы, они уменьшают действие каберголина.
Не рекомендуется комбинация с алкалоидами спорыньи и их производными.
Вальвулопатия. Случаи сердечной вальвулопатии были зарегистрированы у пациентов, длительно получавших высокие дозы каберголина (> 2 мг в сутки) при лечении болезни Паркинсона. Редкие случаи были зарегистрированы в связи с краткосрочным лечением (< 6 месяцев) или у больных, получавших низкие дозы при лечении гиперпролактинемии.
Врачи должны назначать самую низкую эффективную дозу каберголина для лечения гиперпролактинемии и периодически оценивать необходимость продолжения этой терапии. Кроме того, у пациентов, получающих
долгосрочное лечение, необходим периодический контроль за состоянием сердца, в том числе эхокардиография. Любой пациент, у которого во время лечения каберголином развиваются признаки или симптомы сердечных заболеваний, в том числе одышка, отеки, застойная сердечная недостаточность или вновь появившийся шум в сердце, должен быть обследован на предмет возможной вальвулопатии.
Каберголин следует использовать с осторожностью у пациентов с имеющимися гемодинамически значимыми заболеваниями клапанов или принимавших другие препараты, ассоциированные с вальвулопатией.
Фиброз. Как и при использовании других производных спорыньи, при длительном приеме каберголина были зарегистрированы случаи плеврального выпота или легочного фиброза (некоторые сообщения были от пациентов, которые ранее лечились эрготаминовыми агонистами допамина). Каберголин не следует использовать у пациентов с признаками и/или клиническими симптомами респираторных или сердечных расстройств, связанных с фиброзом тканей, в анамнезе или в настоящий момент. Сообщается, что после диагностики плеврального выпота или легочного фиброза и вследствие этого прекращения лечения каберголином, отмечалось улучшение симптоматики.
Было установлено, что показатель скорости оседания эритроцитов был аномально увеличен в связи с плевральным выпотом/фиброзом. В случаях необъяснимого повышения скорости оседания эритроцитов рекомендуется рентгеновское обследование грудной клетки. Кроме того, измерение сывороточного креатинина также может помочь в диагностике фибротических расстройств.
Применение каберголина в начальной дозе, превышающей 1,0 мг, может вызывать ортостатическую гипотензию. Каберголин не предназначен для угнетения или подавления физиологической лактации (использование с этой целью бромокриптина ассоциировалось с риском развития артериальной гипертензии, инсульта, судорог). Следует с осторожностью назначать каберголин людям пожилого возраста, учитывая вероятность нарушения функции печени, почек, сердца, а также сопутствующую патологию и применяемые в связи с этим лекарственные средства.
Канамицин
Аминогликозиды
Показания:
Применяется для лечения туберкулеза легких и туберкулезных поражений других органов, гнойносептических заболеваний (менингит, сепсис, септический эндокардит, перитонит), инфекционновоспалительных заболеваний легких (абсцесс, эмпиема, пневмония), инфекций мочевыводящих путей и почек (уретрит, цистит, пиелонефрит), инфицированных ожогов и воспалительных процессов, вызванных возбудителями, чувствительными к канамицину.
Противопоказания:
Тяжелая почечная недостаточность с азотемией (остаточный азот в крови выше 150 мг%) и уремией, заболевания слухового и вестибулярного аппарата, неврит слухового нерва, миастения, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Ботулизм, паркинсонизм, миастения, язвенные поражения кишечника, почечная недостаточность, дегидратация, период новорожденности, недоношенность детей, пожилой возраст.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория D. Противопоказан во время беременности и в период лактации.
Способ применения и дозы:
Применение у детей Внутримышечно 2-3 раза в сутки, суточная доза: до 1 года: 0,1 г;
1-5 лет: 0,1-0,3 г;
старше 5 лет: 15 мг/кг. Взрослые
Внутримышечно, по 0,5 г каждые 8-12 часов. Высшая суточная доза: 2 г.
Высшая разовая доза: 1 г.
Особые указания:
При парентеральном введении иногда может вызывать развитие курареподобных симптомов.
Кетопрофен
НПВС - Производные пропионовой кислоты
Показания:
Применяется для лечения ревматизма, ревматоидного артрита, остеоартрита, анкилозирующего спондилита, ишиаса, люмбаго, тендовагинита, синовита, бурсита, травмы опорно-двигательного аппарата и мягких тканей, при болевом синдроме различного генеза (в том числе в послеоперационный период), первичной альгодисменорее.
Противопоказания:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифический язвенный колит, гастрит, индивидуальная непереносимость, детский возраст до 15 лет.
С осторожностью:
Тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA: в первом и втором триместрах - B, в третьем - D. Противопоказан при беременности и
впериод лактации.
Способ применения и дозы:
Начальная доза при приеме внутрь: 300-400 мг в сутки за 2-3 приема, поддерживающая - 150-200 мг в сутки.
Внутримышечное введение: по 100 мг 1-2 раза в сутки.
Внутривенное введение: по 100-200 мг в 100-150 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Инфузии производятся только в стационаре!
Наружно: гель/крем/спрей наносят на кожу и втирают, допустимо наложение сухой повязки. Высшая суточная доза: 400 мг.
Высшая разовая доза: 200 мг.
Особые указания:
Мониторинг коагулограммы при длительном применении препарата. Во время лечения препаратом следует воздержаться от вождения автомобиля и работ, требующих повышенной концентрации внимания.
Клиндамицин
Линкозамиды
Показания:
Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных флорой, чувствительной к клиндамицину: при фарингите, тонзиллите, синусите, отите, инфекциях мочевыводящих путей, остеомиелите, артрите, при гинекологических заболеваниях, хламидиозе и токсоплазмозе.
Противопоказания:
Почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Печеночная недостаточность, обструкция желчных протоков, период лактации.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория В. Противопоказан в I триместре, во II и III применяется с осторожностью и только в тех в случаях, когда потенциальная польза превышает риск для плода. Во время лактации применять с осторожностью.
Способ применения и дозы:
Применение у детей Новорожденным: по жизненным показаниям в дозе 15-20 мг/кг в сутки в 3-4 приема.
Старше 1 месяца: парентерально 20-40 мг/кг в сутки, суточная доза должна составлять 8-25 мг/кг в 3-4 приема. У детей с массой тела 10 кг и менее минимальной рекомендуемой дозой следует считать 37,5 мг
клиндамицина пальмитата 3 раза в сутки. Взрослые
Для системного введения: по 2400-2700, либо 4800 мг в сутки за 2-4 введения.
При пельвиоперитоните/аднексите: внутривенно капельно по 900 мг с интервалом в 8 часов. После улучшения состояния: внутрь по 450 мг с интервалом в 6 часов на 10-14-дневный курс терапии.
Внутрь при заболеваниях средней и легкой степени тяжести: по 150-400 мг с интервалом в 6 часов. Для лечения хламидиозного цервицита: по 450 мг внутрь 3 раза в сутки.
Наружно: 1 % гель на сухую чистую кожу в месте поражения утром и вечером. Интравагинально: по 5 г 2 % крема вводится на ночь с помощью аппликатора. Высшая суточная доза: 4800 мг.
Высшая разовая доза: 2700 мг.
Особые указания:
Мониторинг функции почек и печени. Принимается только натощак с обязательным шестичасовым интервалом в течение пяти суток, при тяжелых инфекциях курс лечения может быть продлен до 10 суток.
Клопидогрел
Антиагреганты
Показания:
Профилактика атеротромботических осложнений у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт или с диагностированной окклюзионной болезнью периферических артерий.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q).
После стентирования коронарных артерий.
Противопоказания:
Применение у новорожденных, беременных запрещено - недостаточно данных о безопасности и эффективности препарата. У пожилых пациентов (старше 75 лет) лечение должно начинаться без нагрузочной дозы во всех случаях.
Другие противопоказания: гиперчувствительность; геморрагический синдром; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; неспецифический язвенный колит; туберкулез; опухоли легких; гиперфибринолиз; острое кровотечение (в том числе при пептической язве и внутричерепном кровоизлиянии).
С осторожностью:
Заболевания печени и почек, травмы, предоперационный период.
Беременность и лактация:
Категория действия на плод по FDA - B. При исследовании на животных не обнаружено фетотоксичности препарата. Адекватных контролируемых исследований среди беременных не проводилось. Во время беременности клопидогрел назначают только в случае его явной необходимости.
Нет данных о проникновении препарата в грудное молоко. В экспериментах на животных выявлено его попадание в грудное молоко крыс. Необходимо решить, учитывая важность препарата для пациентки, отменять ли препарат на время вскармливания грудью или прекратить лактацию на время лечения клопидогрелом.
Способ применения и дозы:
Максимальная разовая и суточная доза 75 мг. Клопидогрел принимают независимо от приѐма пищи. Описан мощный антитромбоцитарный эффект при приѐме нагрузочной дозы 600 мг 2 раза в сутки; указывается на его лучшую эффективность по сравнению с стандартной схемой 300 + 75 мг.
При окклюзионных заболеваниях периферических артерий, у больных, перенесших инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения назначают внутрь 75 мг 1 раз в сутки, без стартовой нагрузочной дозы.
При остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST, а также после стентирования коронарных артерий необходима нагрузочная доза клопидогрела 300 мг внутрь однократно. Далее схема лечения та же.
При остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST назначают нагрузочную дозу 300 мг внутрь, затем по обычной схеме. При этом дополнительно назначают внутрь ацетилсалициловую кислоту; данная комбинация препаратов доказала свою эффективность у пациентов этой группы. Курс лечения - минимально 4 недели после события.
Применение у пожилых пациентов
Пациентам пожилого возраста старше 75 лет клопидогрел назначается в дозе 75 мг в сутки без нагрузочной дозы. Курс лечения составляет 28 дней.
Применение у детей
Препарат хорошо переносится детьми, рекомендованная доза составляет 1 мг/кг в сутки.
Особые указания:
При лечении клопидогрелом нужно отслеживать время кровотечения (обычно увеличение в 2-5 раза, может быть отсрочено): развернутый анализ крови (в том числе тромбоцитов, нейтрофилов; эритроцитов) перед началом терапии, каждые 2 недели в течение первых 3-х месяцев, в случае отмены - 2 недели после отмены препарата.
Лечение комбинацией клопидогрела с ацетилсалициловой кислотой должно продолжаться 12 месяцев с момента последнего острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST, затем рекомендован переход на стандартное лечение низкими дозами ацетилсалициловой кислоты.
Клопидогрел в виде монотерапии рекомендован пациентам при непереносимости ацетилсалициловой кислоты либо в случае развития сосудистого нарушения или симптомов периферического артериального заболевания.
Убольных, перенесших инфаркт миокарда, лечение начинается максимально быстро и продолжается до 35 дней после инфаркта.
Упостинсультных пациентов лечение клопидогрелом начинается строго с 7-го дня и продолжается 6 месяцев.
Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверина гидрохлорид + Тебаин
Опиоидные наркотические анальгетики
Показания:
Болевой синдром (различной этиологии), кишечная колика, желчная колика, почечная колика.
Противопоказания:
Гиперчувствительность, дыхательная недостаточность, пожилой возраст, кахексия, травма черепа, геморрагический инсульт, острые заболевания внутренних органов до установления диагноза, беременность.
С осторожностью:
Боль в животе неясной этиологии, приступ бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких, аритмии, судороги, лекарственная зависимость (в том числе в анамнезе), алкоголизм, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, желчнокаменная болезнь, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе, травмы головного мозга, внутричерепная гипертензия, печеночная или почечная недостаточность, гипотиреоз, тяжелые воспалительные заболевания кишечника, гиперплазия предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, паралитическая кишечная непроходимость, эпилептический синдром, состояния после хирургического вмешательства на желчевыводящих путях, легочно-сердечная недостаточность на фоне хронических заболеваний легких, беременность, кормление грудью, одновременное лечение ингибиторами МАО. У детей эффективность и безопасность не изучены.
Беременность и лактация:
Категория рекомендаций FDA - C.
Риск возникновения зависимости у плода и развития феномена отмены у новорожденного: раздражительность, судороги, избыточная плаксивость, тремор, оживленные рефлексы, лихорадка, тошнота, диарея, чиханье и зевота. Адекватные и хорошо контролируемые исследования у человека не проводились. У животных в больших дозах тератогенного эффекта не вызывал.
Проникает в грудное молоко в низких концентрациях; применять, если польза превышает риск развития побочных эффектов.
Способ применения и дозы:
Подкожно по 1 мл 1-2 % раствора. Высшие дозы: разовая - 0,03 г, суточная - 0,1 г.
Особые указания:
Не следует использовать морфин в ситуациях, когда возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина немедленно прекратить.
У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 часа до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учетом тяжести операции.
При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.
В период лечения соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола. Одновременное применение других препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, другие обезболивающие препараты), допускается только с разрешения и под наблюдением врача.
Следует иметь в виду, что дети до 2-х лет более чувствительны к эффектам опиоидных анальгетиков и у них могут возникать парадоксальные реакции.
Лактулоза
Слабительные средства
Показания:
Используется для регулировки стула при запорах, при печеночной недостаточности, а также с целью подготовки к операциям на прямой кишке.
Противопоказания:
Галактоземия.
Кишечная непроходимость.
Подозрение на органические поражения желудочно-кишечного тракта.
Ректальные кровотечения.
Индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Сахарный диабет.
Препарат не назначается при болях в животе, тошноте и рвоте.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория В. Препарат не оказывает системного действия, применяется для
беременных и кормящих женщин.
Способ применения и дозы:
Применение у детей Младше года - по 5 мл сиропа в сутки, старше 1 года - по 5-15 мл в сутки.
При печеночной энцефалопатии: 45-90 мл сиропа на 2-3 приема. По другим показаниям: 15-45 мл в сутки. Высшая суточная доза: 190 мл.
Высшая разовая доза: 45 мл.
Особые указания:
Чтобы избежать метеоризма при наличии гастрокардиального синдрома доза препарата увеличивается постепенно.
При длительном лечении по поводу печеночной энцефалопатии необходим мониторинг уровня электролитов крови.
Больным с сахарным диабетом при лечение лакутлозой необходимо корректировать дозу сахаропонижающих препаратов.
Левотироксин натрия
Гормоны щитовидной железы, их аналоги и антагонисты (включая антитиреоидные средства)
Показания:
Применяется для лечения гипотиреоза, лечения эутериоидного зоба, тиреотоксикоза, а также с целью профилактики рецидива после резекции щитовидной железы.
Противопоказания:
Острый инфаркт миокарда, миокардит, тиреотоксикоз, болезнь Дюринга (герпетиморфный дерматит). Индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный и несахарный диабет, синдром мальабсорбции.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория А. При беременности назначенное лечение должно продолжаться, с корректировкой дозы: во II-III триместрах доза повышается на 25% от исходной. При кормлении грудью доза препарата коррегируется лечащим врачом.
Способ применения и дозы:
Применение у детей Недоношенные дети с массой тела менее 2 кг: начальная доза 25 мкг в сутки, с постепенным увеличением (за
4-6 недель) до 50 мкг в сутки.
Новорожденные: 10 мкг/кг в сутки, с увеличением на 5 мкг/кг каждые 2 недели; средняя доза - 25-37,5 мкг/кг в сутки.
Дети 6-12 месяцев: 5-6 мкг/кг в сутки. 1-5 лет: 3-5 мкг/кг в сутки.
6-10 лет: 4-5 мкг/кг в сутки. Старше 10 лет: 2-3мкг/кг в сутки.
12-18 лет: 50-100 мкг/сут.
Взрослые Однократно внутрь за 30 мин до завтрака, не разжевывая. Начальная доза 12,5-25мкг в сутки. Постепенное
увеличение дозы каждые 1-2 недели до поддерживающей: 75-125 мкг в день. Прием регулярный, отмена или коррекция дозы проводится на основании лабораторных данных.
Внутривенно или внутримышечно: 50-100 мкг 1 раз в сутки. Высшая суточная доза: 125 мкг.
Высшая разовая доза: 125 мкг.
Особые указания:
Перед назначением препарата необходимо провести обследование на предмет гипофункции коры надпочечников.
Левофлоксацин
Хинолоны/фторхинолоны
Показания:
Применяется для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами, как в острых, так и в хронических стадиях заболеваний.
Противопоказания:
Эпилепсия, тяжелая почечная недостаточность (КК меньше 20 мл/мин), дефицит глюкозо-6- фосфатдегидрогеназы.
Индивидуальная непереносимость.
С осторожностью:
Пациенты пожилого возраста с вероятностью гипофункции почек.
Беременность и лактация:
Рекомендации по FDA - категория С. Применяется у беременных только по жизненным показаниям. Во время лечения препаратом рекомендуется прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы:
Внутрь или в/в капельно (в течение 1 ч) по 250-500 мг через каждые 24 ч. Курс лечения 7-10 дней. Высшая суточная доза: 500 мг.
Высшая разовая доза: 500 мг.
Особые указания:
При лечении больных, перенесших инсульт или тяжелую черепно-мозговую травму, повышается судорожная активность.
Лечение левофлоксацином можно начинать, не дожидаясь результата бактериологических исследований чувствительности патогенной флоры к антибиотикам.
С учетом возможных осложнений, касающихся центральной нервной системы, пациентам нежелательно управлять автомобилем и выполнять работы в неустойчивом положении тела.
Линезолид
Оксазолидиноны
Показания:
Лечение инфекций, вызванных чувствительными грамположительными микроорганизмами. Инфекции, вызванные резистентными к ванкомицину штаммами Enterococcus faecium, в том числе
сопровождающиеся бактериемией.
Госпитальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus (метициллиночувствительные и метициллинорезистентные штаммы) или Streptococcus pneumoniae (включая полирезистентные штаммы - MDRSP).