- •ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШВЫ
- •Учебное пособие
- •ОГЛАВЛЕНИЕ.
- •ВВЕДЕНИЕ
- •Глава 1. КОЖНЫЙ ШОВ.
- •Простой узловой шов.
- •Рис.1. Вид простого узлового шва.
- •Вколы и выколы должны располагаться на одной линии, строго перпендикулярно ране, на расстоянии 0,5-1 см от ее края.
- •Оптимальным расстоянием между стежками является 1,5-2 см. Более частые стежки приводят к нарушению кровоснабжения в зоне шва, более редкими стежками трудно точно сопоставить края раны.
- •Техника выполнения непрерывного внутрикожного (косметического) шва Холстеда.
- •Шов Мультановского.
- •Рис. 3. Шов Мультановского.
- •Односторонний матрацный шов.
- •Горизонтальный матрацный или П-образный шов.
- •Его накладывают, если нужно приподнять края раны. Он отличается от вертикального матрацного шва тем, что нить на поверхности кожи ложится параллельно линии разреза (рис.5).
- •Рис.5. Наложение П-образного шва на кожу.
- •Рис. 8. Вертикальный матрацный шов по Донатти.
- •1.1 ВНУТРИКОЖНЫЕ ШВЫ.
- •Глава 2. МЫШЕЧНЫЙ ШОВ.
- •- крестообразный шов может быть наложен только при величине дефекта мышцы, не превышающей 5-6 см.
- •При косых разрезах или разрывах мышц применяют аналогичные варианты швов.
- •Рис.11. П-образный горизонтальный шов, наложенный на мышцу.
- •Рис.12. П-образный шов на мышцу в комплексе с превентивным швами держалками
- •ВТОРИЧНО-МЫШЕЧНЫЕ ШВЫ.
- •Показания: расхождение первично-наложенных швов после операций при развитии воспаления и других факторов, способствующих нарушению целостности швов.
- •Техника: при лечении гнойных ран, подвергшихся первичной хирургической обработке, возможны различные варианты наложения вторичных швов в зависимости от срока выполнения и состояния репаративных процессов в ране.
- •Рис.13. Шов Спасокукоцкого.
- •Рис.15. Многостежковый обвивной шов.
- •Другие варианты вторичных швов.
- •Швы на фасцию.
- •Виды применяемых швов для соединения краев фасции зависят от толщины и плотности соответствующей пластинки.
- •На тонкие рыхлые фасции (поверхностную фасцию; такие виды собственной фасции, как перимизий, влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, внутриполостные фасции и др.) швы накладывают в следующих вариантах:
- •Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:
- •Простой узловой шов апоневроза.
- •Рис.16. Простой шов апоневроза узловым швом.
- •П-образный шов с образованием дупликатуры апоневроза.
- •Глава 4. ШОВ СУХОЖИЛИЯ
- •Швы на сухожилия.
- •Классификация швов сухожилий.
- •В зависимости от техники проведения нити швы сухожилий могут быть разделены на группы.
- •Рис.19. Узловой циркулярный шов Роттера.
- •Рис.21. Шов с крестообразным ходом нити: шов Блоха.
- •Рис.22. Шов с крестообразным ходом нити: шов Масона.
- •Рис.23. Петлевидный шов: упрощенный шов Розова.
- •Рис.24. Петлевидный шов Вильмса.
- •Рис.25. Шов Казакова.
- •Анатомические стенки кишки.
- •Стенка тонкой кишки состоит из слизистого, подслизистого, мышечного слоев. Со всех сторон петли тонкой кишки покрыты брюшной.
- •Основные принципы наложения кишечных швов:
- •- строгое соблюдение широкого серо-серозного соприкос-
- •Узловой шов.
- •Шов накладывают в тех случаях, когда нет опасности сужения анастомоза.
- •Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов.
- •Рис.62. Русский шов.
- •Шов Кушинга.
- •Шов Русанова.
- •Z-образный шов. Отличается от кисетного шва тем, что после наложения стежков на одну полуокружность нить перекидывают через культю и стежки накладывают в противоположном направлении (рис.66).
- •7.4 ПРИМЕНЕНИЕ КИШЕЧНЫХ ШВОВ.
- •1) внутренний, через все слои кишечной стенки - с внедрением краев по Шмидену;
- •Формирование культи кишки
- •- пересечение кишки между двух зажимов (скользя ножом по краю зажима);
- •При правильном выполнении техники из кишки не выступает никакого содержимого. Метод асептичен и удобен.
- •Рис.89. Формирование кишечной культи по Шмидену.
- •Глава 9. ШОВ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА
- •Рис.98. Шов Кузнецова-Пенского.
- •При ушивании ложа желчного пузыря удобнее пользоваться непрерывным захлестывающим швом (рис.99). При наложении шва печени целесообразно использовать рассасывающиеся нити и атравматические иглы.
- •Глава 11. СОСУДИСТЫЕ ШВЫ.
- •Показания для операций на венах:
- •Техника выполнения сосудистого шва.
- •- пуск кровотока по сосуду, проверка герметичности шва и проходимости сосуда.
- •Классификация сосудистых швов:
- •11.1 Ручные круговые сосудистые швы.
- •Непрерывные сосудистые швы.
- •Рис. 107 Шов Блеллока-Полянцева.
- •Узловые сосудистые швы.
- •11.2 Инвагинационные сосудистые швы.
- •Шов Мерфи – в один отрезок сосуда вводят другой и фиксируют отдельными узловыми швами. Достигается герметичность анастомоза, но отсутствует соприкосновение интимы с интимой, поэтому в оригинальном варианте способ практически не применяют.
- •Шовный материал: используют как нерассасывающиеся (объясняя это меньшей реакцией), так и рассасывающиеся шовные.
- •Г. использование большого сальника с гемостатической целью, а также во избежание прорезывания швов
- •Д. включение в шов лоскута мышцы
- •ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ:
- •РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
- •Основная:
- •Дополнительная:
- •1. В.М.Буянов, В.Н.Егиев, О.А.Удотов. Хирургический шов. Серия «Абдоминальная хирургия». Часть вводная. Москва. 1993.
Г. использование большого сальника с гемостатической целью, а также во избежание прорезывания швов
Д. включение в шов лоскута мышцы
23)Однорядный серозно-мышечно-подслизистый шов называют швом:
А. Альберта Б. Ламбера
В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
24)Двухрядный шов, состоящий из сквозного шва через все оболочки кишечной стенки и серозно-серозного шва, называют швом:
А. Альберта Б. Ламбера
В. Пирогова-Бира Г. Черни
25)Вворачивающий серозно-серозный шов называется
швом:
А. Альберта Б. Ламбера
В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
26) Вворачивающий сквозной шов через все оболочки кишечной стенки называют швом:
А. Альберта Б. Ламбера
В. Пирогова-Бира Г. Черни Д. Шмидена
27)При наложении кишечного анастомоза «конец в конец» используют последовательно отдельные швы (по авторам):
А. Ламбер-Ламбер-Жели-Ламбер Б. Жели-Шмиден-Жели-Ламбер В. Ламбер-Жели-Шмиден-Ламбер
28)При наложении межкишечного анастомоза «бок в бок» используют последовательно отдельные швы (по авторам):
А. Ламбер-Жели-Шмиден-Ламбер Б. Жели-Шмиден-Ламбер-Ламбер В. Ламбер-Шмиден-Ламбер-Жели Г. Жели-Жели-Ламбер-Ламбер Д. Шмиден-Жели-Ламбер-Ламбер
29)При наложении межкишечного анастомоза по Кирпатовскому в первый ряд швов захватывают:
А. слизистую оболочку Б. подслизистую основу
В. серозную и мышечную оболочки Г. все оболочки
Д. серозную, мышечную оболочки и подслизистую основу
30)При наложении межкишечного анастомоза по Кирпатовскому во второй ряд швов захватывают оболочки
кишки:
А. все Б. серозную
В. серозную и мышечную Г. серозную, мышечную оболочки и подслизистую основу Д. подслизистую основу
31) При ушивании точечных колотых ран тонкой кишки рационально применять:
А. узловые серозно-мышечные швы Б. шов Шмидена
В. кисетный серозно-мышечный шов Г. шов Альберта Д. шов Жели
32)Раны полых трубчатых органов ушивают в поперечном направлении:
А. из-за удобства работы Б. для лучшей адаптации краев
В. во избежание сужения просвета Г. в силу сложившейся традиции Д. для сохранения перистальтики
33)Резекция тонкой кишки в качестве операции выбора применяется при ране тонкой кишки:
А. длиной 3-5 см Б. длиной более 1/3 окружности тонкой кишки
В. длиной менее 2/3 окружности тонкой кишки Г. длиной более 2/3 окружности тонкой кишки
Д. зона ушивается во всех случаях вне зависимости от размеров
34)При наложении «швов-держалок» обычно захватывают: А. все футляры стенки кишки Б. серозно-мышечный футляр
В. слизисто-подслизистый футляр Г. все оболочки
Д. серозно-мышечно-подслизистый футляр
35)При резекции тонкой кишки наиболее часто используют два вида энтероанастомозов:
А. «конец в конец» Б. «конец в бок» В. «бок в конец» Г.- «бок в бок»
36)На наружные губы анастомоза при использовании непрерывного шва чаще применяется краевой шов:
А. Альберта
Б. Шмидена В. П.Я. Мультановского Г. Кохера
Д. Н.И. Пирогова
37)Наиболее физиологичным анастомозом на тонкую кишку является:
А. «конец в конец» Б. «бок в конец» В. «бок в бок» Г. «конец в конец»
Д. все типы анастомозов имеют одинаковые свойства
38)Для ушивания передней губы анастомоза при резекции тонкой кишки по типу «конец в конец» используется сквозной шов по:
А. Шмидену Б. Альберту
В. Н.И. Пирогову Г. Жели Д. Черни
39) При наложении кишечного шва механическую прочность его создает:
А. слизистая оболочка Б. подслизистая основа В. мышечная оболочка Г. серозная оболочка
Д.слизистая и серозная оболочки
40) Однорядный кишечный шов можно применять при операциях на:
А. пищеводе Б. желудке
В. тонкой кишке Г. толстой кишке