В.К.Гостищев разработал методику многостежкового обвивного шва (рис.15).

Рис.15. Многостежковый обвивной шов.

19

Большой иглой прошивают стенку раны на максимальную глубину. Шов под дном раны накладывают поэтапно с применением другой, круговой «грыжевой иглы» несколькими отдельными стежками. Противоположную стенку раны прошивают большой хирургической иглой. Шов удобен тем, что он съёмный, при этом в глубине тканей не остаются шёлковые или кетгутовые нити и достигается тесное соприкосновение краёв, стенок и дна раны.

Другие варианты вторичных швов.

Для тех случаев, когда имеется опасность прорезывания швов или отмечается отёчность краёв раны, разработана методика П- образных вторичных швов с дополнительным сближением краёв раны. Такое сближение достигается путём затягивания нитей, проведённых под края швов. Для предупреждения прорезывания швы могут быть затянуты на марлевых валиках, пуговицах и др.

Если имеется опасность прорезывания швов и расхождения краёв раны (у ослабленных и пожилых больных со сниженными

репаративными возможностями), применяют вторичнопровизорные швы. На рану накладывают шёлковые швы,

используя один из	методов (простой	узловой	шов,
петлеобразный шов,	шов Спасокукоцкого	и др.),	но с

промежутками между нитями в 2 раза меньше обычных. Швы завязывают через один, незавязанные нити оставляют, как провизорные швы. Когда начинается прорезывание затянутых швов, завязывают провизорные швы, а первично-затянутые швы снимают.

Если гранулирующая рана имеет ровные края и стенки ее хорошо соприкасаются друг с другом, в глубине нет карманов и полостей, то можно воспользоваться полосками лейкопластыря. Для предупреждения раздражения и мацерации кожи вокруг раны полоски пластыря не следует накладывать перпендикулярно к длиннику раны, как это почти всегда делают, лучше всего наклеить полоски пластыря параллельно краям раны, отступив 1- 1,5 см, затем стянуть их шелковыми лигатурами, проведенными через предварительно нанесенные отверстия в полосках пластыря. Такой вид сближения краев гранулирующей раны позволяет удерживать их в

20

соприкосновении более длительное время, не вызывая раздражения кожи и отслойки эпидермиса.

Глава 3. ШОВ ФАСЦИЙ И АПОНЕВРОЗОВ.

Показания: наложение швов на фасции и апоневрозы

при оперативных	вмешательствах	на	внутренних
органах с рассечением фасций и апоневрозов,			травмы кожных

покровов с нарушением целостности фасций и апоневрозов. Требования:

-тесное соприкосновение соединяемых краев;

-при сшивании апоневроза его края следует мобилизовать только на участке наложения швов, широкая мобилизация приводит к нарушению питания апоневроза и некрозу;

-швы накладывают на расстоянии 0,5-1 см друг от друга;

-узлы завязывают туго, не допуская послабления нити при завязывании второго узла, сохранение переднего и заднего листков фасций, покрывающей соответствующие поверхности апоневроза. Скрепляя его волокна между собой, фасциальные пластинки играют «цементирующую» роль. После их удаления значительно снижается эластичность и прочность апоневроза (в частности, апоневрозов широких мышц живота, широчайшей мышцы спины, большой приводящей мышцы и др.);

-хороший обзор поверхностей соединяемого апоневроза для исключения повреждения глубжележащих сосудов и нервов;

-простота и надежность;

-исключение разволокнения;

-обеспечение максимальной прочности соединения;

-механическое скрепление краев апоневроза на время, достаточное для образования прочного соединительнотканного рубца.

Требования к швам, накладываемым на рыхлые фасции:

21

-плотное соприкосновение краев;

-исключение прорезывания нитей;

-предупреждение ишемии соединяемых участков;

-предупреждение развития лигатурных свищей;

-на прочные утолщенные фасциальные листки преимущественно накладывают узловые круговые вертикальные

иП-образные швы.

Требования, предъявляемые к швам на собственную фасцию:

-прочность;

-надежность;

-исключение прорезывания нитей;

-предупреждение образования полостей между фасцией и подлежащими тканями и органами.

Хирургические инструменты: общехирургические - скальпели, пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки, иглодержатели, хирургические иглы.

Шовный материал: фасции могут быть ушиты кетгутом или шелком. Как правило, шов апоневроза накладывается нерассасывающимися нитями (биосин, полисорб, имаксон, ДС, викрил). Однако, в последние годы все больше хирургов рекомендуют использовать для шва апоневроза рассасывающиеся мононити (максон, полидиоксанон).

Техника: обычно применяют узловые швы.

Швы на фасцию.

Виды применяемых швов для соединения краев фасции зависят от толщины и плотности соответствующей пластинки.

На тонкие рыхлые фасции (поверхностную фасцию; такие виды собственной фасции, как перимизий, влагалища сосудов и нервов, футляры мышц, внутриполостные фасции и др.) швы накладывают в следующих вариантах:

-узловые круговые швы;

-узловые П-образные швы;

-непрерывные П-образные швы на поверхностные фасции, находящиеся на открытых участках тела.

22

Швы на апоневроз.

Края апоневроза могут быть соединены следующими способами:

-с помощью краевого шва;

-«внахлест»;

-с образованием дубликатуры.

Варианты кругового шва, накладываемого на апоневроз:

1)узловые круговые швы, наложенные нерассасывающимся материалом на расстоянии 5-7 мм друг от друга;

2)использование П-образных швов наиболее рационально, так как ими захватывают участок тканей большой площади. В результате увеличивается площадь непосредственного контакта