соединяемых тканей и соответственно уменьшается натяжение на каждую единицу этой площади;

3) края рассеченного апоневроза могут быть соединены с помощью непрерывного обвивного шва.

Однако применение такого варианта с большой степенью вероятности может привести к формированию грубого послеоперационного рубца.

При соединении краев апоневроза «внахлест» могут быть использованы узловые круговые или П-образные швы по ранее сформулированным правилам.

Формирование дубликатуры из апоневроза производят обычно двухрядным узловым круговым швом.

Простой узловой шов апоневроза.

Иглу вкалывают, отступив на 0,8-1 см от края разреза, и выкалывают на симметричном участке противоположного края. Необходимо следить, чтобы в шов не были захвачены другие ткани. Узел завязывают так, чтобы он находился сбоку от краев соединяемых участков апоневроза.

Обычно рана апоневроза зашивается отдельными узловыми швами (рис.16).

23

Рис.16. Простой шов апоневроза узловым швом.

Могут быть применены и непрерывные швы. При использовании непрерывного обвивного шва нити остаются в ране (рис.17), поэтому необходимо применять рассасывающие материалы. Если требуется наложить съемный шов на апоневроз, лучше воспользоваться непрерывным матрацным швом (рис.18). Оба конца нити в этом случае выводятся на кожу. При наложении дополнительно съемного внутрикожного шва каждая нить должна маркироваться, так как снимать эти швы приходится в разное время (нить с апоневроза удаляется через 3- 4 недели). Непрерывные швы апоневроза имеют преимущество перед узловыми, так как они меньше нарушают трофику тканей. Общим требованием для всех способов наложения шва апоневроза является тщательность в сопоставлении краев, исключающая интерпозицию жира. При этом обеспечивается надежность в заживлении, и, следовательно, предупреждается образование послеоперационной грыжи.

24

Рис.17. При использовании полидиоксанона возможно ушивание апоневроза однорядным непрерывным швом.

Рис.18. Непрерывный матрацный шов апоневроза. Снимается через 3-4 недели.

П-образный шов с образованием дупликатуры апоневроза.

Чаще всего этот шов применяют, выполняя пластику грыжевых ворот. Для его наложения необходима большая мобилизация краев апоневроза. Иглу вкалывают на одной стороне рассеченного апоневроза и проводят нить через всю его толщину. Свободными концами нити противоположный лоскут прошивают изнутри (с внутренней поверхности апоневроза) кнаружи. При затягивании нитей один край апоневроза заходит под другой, образуя по линии шва дупликатуру. Свободную часть этого лоскута следует прикрепить отдельными узловыми швами к нижнему лоскуту.

25

При этом соприкосновении листков апоневроза будет достаточным для формирования крепкого рубца.

П-образный выворачиваемый узловой шов апоневроза.

Шов накладывают при значительном расхождении краев апоневроза. При его применении уменьшается опасность прорезывания швов и обеспечивается широкое соприкосновение тканей. Иглу вкалывают на одном крае апоневроза, а выкалывают на симметричном участке другого края, затем на этом же крае, отступив 1,5-2 см, ее вновь вкалывают, а выкалывают на симметричном участке другого края апоневроза.

При затягивании узла края апоневроза выворачиваются и соприкасаются внутренними поверхностями.

Глава 4. ШОВ СУХОЖИЛИЯ

Показания:

-свежие ранения, при свежих резаных повреждениях и при колотых ранах с повреждением сухожилия показано наложение первичного шва сухожилия независимо от локализации повреждений;

-применение отсроченного шва для восстановления сгибателей или разгибателей.

Швы на сухожилия.

Топографо-анатомические особенности сухожилий мышцсгибателей и сухожилий мышц-разгибателей различны.

Сухожилия мышц-разгибателей характеризуются следующими признаками:

-располагаются сравнительно поверхностно;

-на значительном протяжении не имеют синовиальных влагалищ;

-концы после пересечения далеко не расходятся;

-поперечное сечение уплощенное.

Сухожилия мышц-сгибателей имеют некоторые отличия:

-располагаются относительно глубоко;

-покрыты синовиальной оболочкой, проходят в костнофиброзных тоннелях;

26

-их концы после полного разрыва или рассечения расходятся на значительное расстояние;

-поперечное сечение круглой или овальной формы. Требования:

-необходимость хорошего обзора концов поврежденного сухожилия;

-при открытых травмах доступы к поврежденному сухожилию осуществляют через рану;

-при закрытых травмах следует применять окольный

доступ.

Для предупреждения повреждения синовиально-апоневро- тического аппарата разрезы делают под углом к ходу сухожилия;

-при затруднениях с идентификацией сухожилия выполняют дополнительный разрез на вышележащем сегменте конечности;

-экономное иссечение неровных и загрязненных краев сухожилий;

-шов должен быть простым и технически легко выполнимым;

-шов не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилия;

-при наложении шва необходимо обеспечить сохранение гладкой, скользящей поверхности сухожилия и ограничиться применением минимального количества нитей;

-шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.

Хирургические инструменты: общехирургические - иглодержатели, атравматические иглы, скальпели, пинцеты, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, крючки.

Шовный материал: сухожилия могут быть ушиты кетгутом или шелком, нерассасывающимися нитями (биосин, полисорб, имаксон, ДС, викрил), рассасывающимися мононитями (максон, полидиоксанон).

Техника:		швы	на сухожилия мышц - разгибателей
			27
отличаются	технической простотой и				могут	быть
наложены	даже		в условиях	травматологического		пункта
врачом средней квалификации.
Швы	на	сухожилия		мьшц-сгибателей		требуют

большого опыта, соответствующего оборудования и должны

накладываться	только в		условиях	стационара
высококвалифицированным хирургом.
Сухожилия	относятся	к	тканям с	обильным
кровоснабжением,	поэтому	нужно	особенно	бережно