5 курс / Госпитальная педиатрия / Справочник_по_поликлинической_педиатрии

фекциями, с физическим развитием ниже среднего, с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с редкими обострениями. Наряду с ограничением физической нагрузки им показано закаливание воздухом, при проведении водных процедур температура воды на 2 °С выше, чем для детей 1-й группы; 3-я группа закаливания – дети с органическими заболеваниями сердца, с хроническими заболеваниями с частыми обострениями, с бронхиальной аст-

мой (по физическому воспитанию – группа ЛФК). В данной группе проводятся только местные водные процедуры, воздушные ванны умеренного действия.

2. Постепенное увеличение силы раздражающего воздействия при про-

ведении закаливающих процедур. Переход от более слабых по нагрузке закаливающих процедур к более сильным должен проводиться постепенно. Это касается продолжительности воздушной или солнечной ванны, снижения температуры воды при водных процедурах и др. Скорость перехода определяется физиологическим состоянием конкретного ребенка, его реакцией на раздражение. При слишком резком увеличении раздражающего воздействия можно получить отрицательную реакцию в виде переохлаждения или перегревания (в то же время надо помнить, что крайне незначительное увеличение раздражения не сопровождается выработкой закаленности). Для поддержания реакции на оптимальном уровне для каждого возрастного периода установлены определенные параметры температуры.

3.Систематическое использование закаливающих процедур во все вре-

мена года без перерыва. Систематичность использования закаливающих процедур обусловлена тем, что в основе закаливающего действия физических факторов лежит условный рефлекс. При прекращении закаливания происходит быстрое угасание выработанных рефлексов, а перерыв в закаливании

в2–3 недели приводит к необходимости начинать процесс закаливания с первоначального этапа.

4.Комплексное использование всех природных закаливающих факто-

ров (воздух, вода, солнечные лучи) совместно с физическими упражнениями

иправильное разнообразное их сочетание.

5.Проведение закаливающих мероприятий при положительном эмо-

циональном тонусе. При положительном эмоциональном настроении легче

вырабатываются положительные условные связи, и в дальнейшем ребенок охотнее принимает закаливающие процедуры, которые ассоциируются у него с хорошим настроением.

ПОСТУПЛЕНИЕ РЕБЕНКА В ШКОЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

Школьная зрелость – это достижение детьми уровня физического, социального и психического развития, при котором они становятся восприимчивыми к систематическому обучению и воспитанию в первом классе общеобразовательной школы. Медицинское освидетельствование состояния здоровья для поступления в школьное учреждение образования осуществляется

70

педиатром и врачами-специалистами на 6-м году жизни ребенка. Согласно нормативным документам Министерства здравоохранения Республики Беларусь проводятся:

комплексный углубленный медицинский осмотр врача-педиатра и других врачей-специалистов: невропатолога, отоларинголога, окулиста, хирурга-ор- топеда, стоматолога, логопеда;

обследования: антропометрия с оценкой физического развития, измерение артериального давления (АД), оценка осанки, плантография, лабораторные исследования (общее исследование крови, общее исследование мочи).

Готовность ребенка к поступлению в школьное учреждение образования определяется медицинскими и психофизиологическими критериями. К медицинским критериям относят уровень физического и биологического разви - тия, уровень резистентности организма, наличие или отсутствие хронических заболеваний.

Оценку уровня биологической зрелости у детей до 8 лет проводят по срокам прорезывания постоянных зубов (см. табл. 3-3).

Психофизиологические критерии готовности ребенка к поступлению в общеобразовательное учреждение:

мотивационный (развитие познавательных интересов, формирование стремления к учебе и пониманию);

волевой (умение контролировать свое поведение); нравственный (усвоение правил поведения по отношению ко взрослым

и сверстникам); умственный (способность мыслить, запоминать).

Психофизиологическое обследование детей проводится с целью выявления у них отставания в развитии школьно-необходимых функций: моторики, аналитических и синтетических функций коры головного мозга (тесты Керна– Иерасека, тест вырезания круга, словесно-ассоциативный эксперимент) и речи (исследование чистоты речи).

Тест вырезания круга. Ребенку предлагают ножницами вырезать круг диаметром 50 мм по средней утолщенной линии шириной 1 мм, нарисованный на карточке из плотного картона. В норме работа должна быть выполнена за одну минуту (8/9 круга). Допускаются два отклонения от утолщенной линии при условии непревышения глубины 1 мм. Если ошибка сделана один раз, допускается глубина отклонения не более 2 мм. Разрешаются две попытки. Оценка результатов: 1 балл – выполнение работы с первой попытки, 2 балла – со второй попытки, 3 балла – невыполнение теста.

Тест Керна–Иерасека, предлагается следующий формуляр теста. Задание 1. Нарисовать мужчину. Необходимо дать пояснение, что следует

рисовать мужчину, а не женщину. Следует обратить внимание на то, как ребенок держит карандаш. Оценка: 1 балл – у мужчины есть голова, волосы, шея, шапка; туловище больше головы; руки, пальцы, обувь, ноги (внешние отличия мужчин + мелкие детали). 2 балла – отсутствует шея, волосы, один палец, не

71

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

должна отсутствовать какая-то часть лица. 3 балла – голова, туловище, конечности, руки, ноги изображены двумя линиями (отсутствуют мелкие детали). 4 балла – примитивный рисунок (голова, туловище, палки вместо рук и ног). 5 баллов – каракули.

Задание 2. Переписать предложение «Он ел суп». Оценка: 1 балл – буквы образуют три слова, предложение отклонено от прямой не более двух градусов, величина букв одинаковая. 2 балла – величина букв разная. 3 балла – похожи три буквы. 4 балла – похожи две буквы, но все имеют видимость пись - ма. 5 баллов – каракули.

Задание 3. Изобразить десятью точками пятиугольник. Оценка: 1 балл – точное воспроизведение образца, нарисованы точки, а не кружки. Соблюдена симметрия фигуры по горизонтали, а не по вертикали. Может быть уменьшение фигуры. Увеличение допустимо не более чем на половину.2 балла – возможно незначительное нарушение симметрии. Одна точка может выходить за рамки столбца или строчки. Допустимо изображение кружков вместо точек.3 балла – группа точек грубо похожа на образец. Возможно количество точек не менее 7 и не более 20. 4 балла – точки расположены кучно, величина их несущественна, другие изображения (например, линии) недопустимы. 5 баллов – каракули.

Словесно-ассоциативный эксперимент. Испытуемому дают следующую инструкцию: «Я буду произносить слова, а ты отвечай на них одним словом, которое тебе придет в голову. Например, «воробей – птица, маленький, клюет, летает. Лес – шумит, зеленый дремучий». Предлагается 15 слов-раздражите- лей: береза, посуда, космос, диван, небо, энергия, комната, птица, транспорт, учитель, огород, жилище, автобус, сладости, предмет. Против каждого слова нужно записать ответ ребенка. Различают адекватные (четкие лаконичные ответы: 1–3 слова) или неадекватные. Процент неадекватных реакций вычисляется по соотношению количества неадекватных реакций к общему количеству ответов (в процентном выражении). Если доля неадекватных ответов составляет не более 33% (5 ошибок из 15 слов), то вторая сигнальная система развита нормально, ребенок к школе готов.

Исследованиечистотыречи(наличие или отсутствие дефектов звукопроизношения, наследственные дефекты не учитываются). По картинкам предлагается перечислить вслух предметы, в названиях которых встречаются звуки, относящиеся к группам сенсорных («Р» и «Л» твердые и мягкие); свистящих («З», «С», «Ц» твердые и мягкие); шипящих («Ж», «Ч», «Ш», «Щ»). Каждый из звуков должен встречаться в начале, середине и конце слова: рак-ведро-топор, река-гриб-фонарь, лейка-олень-соль, лопата-заплата-бал, заяц-коза-воз, зима- газета-витязь, самолет-бусы-колос, сито-гуси-лось, цапля-яйцо-заяц, чашка- бабочка-ключ, щетка-ящерица-плащ, шишка-кошка-мышь, жук-лыжи-нож.

Оценочные баллы: «0» – правильно произносит все звуки, «1» – не произносит один звук, «2» – не произносит две группы звуков, «3» – не приносит три группы звуков.

Оценка результатов психофизиологического обследования. На основа-

нии проведенного психофизиологического обследования ребенок считается:

72

зрелым, если получает 3–5 баллов за тест Керна–Иерасека и имеет положительный результат за выполнение хотя бы одной из других проб;

условно зрелым, если получает 6–9 баллов в сумме за тест Керна–Иера- сека и имеет положительный результат за выполнение хотя бы одной из двух других проб;

незрелым, если получает 10–15 баллов за тест Керна–Иерасека независимо от результатов других проб.

Медицинский контроль физического воспитания

вучреждениях образования

Сучетом комплексной оценки здоровья учащиеся образовательных учреждений распределяются на следующие группы для занятий физической культу-

рой: основную, подготовительную, специальную. В отдельных случаях по на-

значению врача при выраженных нарушениях функции опорно-двигательного аппарата, неврологических расстройствах, других значительных отклонениях в состоянии здоровья, препятствующих групповым занятиям в условиях учреждения образования, дети направляются на занятия лечебной физкультурой в амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения.

Медицинская группа учащихся для занятий физической культурой определяется участковым педиатром (врачом общей практики), при этом у детей

сIII группой здоровья учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания. Перевод в течение учебного года из одной группы в другую осуществляется преподавателем физической культуры на основании рекомендаций врача по результатам проведения медицинского осмотра, обследования и на основании физической подготовленности учащегося.

Основная группа включает детей и подростков I–II группы здоровья, с не-

значительными отклонениями в состоянии здоровья при достаточной физической подготовленности. Допустимая физическая нагрузка – занятия по учебным программам физического воспитания в полном объеме: занятия в одной из спортивных секций, участие в соревнованиях соответственно возрасту.

В подготовительную группу входят дети со II–III группой здоровья, в периоде реконвалесценции после тяжелых заболеваний, в периоде ремиссии при хронических болезнях (в соответствии с утвержденным порядком диспансеризации), с незначительными отклонениями в состоянии здоровья, без достаточной физической подготовленности. Допустимая физическая нагрузка – занятия по учебным программам физического воспитания при условии постепенного освоения комплекса двигательных навыков и умений, особенно связанных с предъявлением к организму повышенных требований. Проводятся дополнительные занятия для повышения уровня физической подготовленности. Нагрузку ограничивают за счет сокращения кратности повторений, замены трудных движений более легкими, облегчения исходного положения (например, наклоны с широко расставленными ногами вместо наклонов из исходного положения ноги вместе).

73

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•Для учащихся подготовительной группы с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы рекомендуется использовать физические нагрузки, направленные преимущественно на развитие выносливости. Основными средствами являются ходьба, дозированный бег умеренной интенсивности, плавание, упражнения на тренажерах, подвижные и спортивные игры (по упрощенным правилам), упражнения на развитие равновесия, дыхательные упражнения, средства закаливания, самомассаж, водные процедуры. Не рекомендуется выполнять прыжки в длину с места и поднимать туловище (для девочек) из положения лежа, упражнения с задержкой дыхания, натуживанием, статическим напряжением.

•Учащимся подготовительной группы с нарушением функции органов брюшной полости, малого таза можно выполнять упражнения для улучше - ния осанки, укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна, дыхательные упражнения. Не следует выполнять наклоны туловища из положения сидя, подтягиваться на перекладине (для мальчиков), поднимать туловище из положения лежа (для девочек), прыгать в длину с места.

•Учащимся с анатомическими дефектами опорно-двигательного аппа-

рата, отстающим в физическом развитии, нарушениями осанки, плоскостопием, остаточными явлениями и последствиями закрытых травм черепа (не ранее чем через год после занятий в специальной группе) физические нагрузки подбирают строго индивидуально.

•Детям и подросткам с заболеваниями органов зрения исключаются прыжки, кувырки, упражнения с натуживанием, стойки на руках и голове.

Специальная (А и Б) группа включает детей, имеющих значительные

отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, требующие ограничения физических нагрузок, допущенные к выполнению учебной и производственной работы. Детей и подростков, отнесенных к спецмедгруппе, с учетом тяжести и характера заболеваний подразделяют на подгруппы А и Б с целью дифференцированного подхода к назначению двигательных режимов. К подгруппе А относятся дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья обратимого характера, к подгруппе Б – имеющие тяжелые органические, необратимые изменения внутренних органов и систем организма. Занятия в данной группе проводятся по специальным программам.

Занятия лечебной физкультурой проводятся в амбулаторно-поликлини- ческих учреждениях в специально оборудованных залах в отведенное время (2–4 раза в неделю). Кроме того, дети и подростки должны выполнять примерный объем ежедневной и недельной двигательной активности, конкретные рекомендации с перечнем упражнений и кратностью их выполнения (физкультрецепт). Медицинские работники следят за выполнением физкультурных назначений. Сроки допуска к занятиям физической культурой (тренировкам, соревнованиям) после перенесенных острых и хронических заболеваний и травм определяет участковый педиатр (врач общей практики) в соответствии с табл. 4-2 с учетом рекомендаций врача-специалиста по профилю заболевания.

74

Таблица 4-2. Ориентировочные сроки допуска детей и подростков к занятиям

физическим воспитанием и спортом после перенесенных острых заболеваний

	Заболевания	Сроки допуска (дни)
		к урокам физкультуры	к тренировкам	к соревнованиям
	Острый тонзиллит, легкое и среднетяже-
	лое течение	7–8	12–14	20–22
	Острый тонзиллит, тяжелое течение	10–12	20–21	30–36
	Острые респираторные инфекции	6–7	9–10	12–14
	Острый бронхит	7–8	11–12	15–16
	Острый отит	14–16	20–25	30–40
	Грипп, легкое и среднетяжелое течение	7–8	10–12	14–15
	Грипп, тяжелое течение	10–12	18–20	30–40
	Функциональные расстройства желудоч-
	но-кишечного тракта	2–3	5–6	10–12
	Острые кишечные инфекции (кроме слу-
	чаев, подлежащих диспансерному учету)	7–8	10–14	15–20
	Ветряная оспа	7–8	10–12	16–18
	Скарлатина (нормальная температура
	не менее 20 дней)	30–40	50–60	75–80
	Корь	14–16	20–21	25–30
	Инфекция мочевыводящих путей
	(менее 3 рецидивов)	6–7	9–10	12–14
	Аппендэктомия	10–15	20–25	30–40
	ЗЧМТ: Сотрясение мозга (сдача норм ГТО,
	занятия боксом, футболом и др., связанные
	с резким сотрясением тела, исключаются
	на полгода)	20–25	30–40	60–90

Пр и м е ч а н и е. Таблица составлена по данным (Белякова, Боник, Мотевич, 2004)

сизменениями.

Оформление медицинской документации при поступлении ребенка в общеобразовательное учреждение

Запись в «Истории развития ребенка» (ф. № 112/у) должна отражать все параметры здоровья, иметь заключение с указанием группы здоровья, физического развития, назначением рекомендаций. При поступлении ребенка в учреждение образования выдается «Медицинская справка о состоянии здоровья» (ф.№1здр/у-10),заполнениекоторойпроводитсясогласноИнструкции(Поста- новление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.07.2012 г. № 92). В графе «Перенесенные заболевания (иные анамнестические сведения)»

указываются сведения о перенесенных инфекционных заболеваниях, аллергологический анамнез, включая поствакцинальные побочные реакции (осложнения) на профилактические прививки. В графу «Дополнительные медицин-

ские сведения (результаты медицинских осмотров, обследований, сведения

75

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

о прививках и прочее)» вносятся сведения из карты профилактических прививок с указанием вакцинаций и даты их проведения, включая результаты Манту (при поступлении в дошкольное или школьное учреждение образования); вес, рост, АД; результаты осмотра на заразные кожные заболевания, педикулез. В графе «Заключение» указываются сведения об имеющихся диагнозах, группе здоровья, группе занятий физической культурой. При оформлении ребенка в дошкольное учреждение образования впервые вносятся данные о том, была ли выдана (не выдана) справка о состоянии здоровья ребенка, с указанием даты выдачи. В графе «Рекомендации» заполняются сведения по режиму, питанию, для школьников – рассаживанию в классе, а также иные рекомендации. В графе «Срок действия справки» указывается «шесть месяцев» (при ежегодном разрешении посещения дошкольного учреждения образования – от шести месяцев до одного года).

ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОДРОСТКАМ

В Республике Беларусь за подростковый возраст принят период от 15 до достижения 18 лет. В этот период возникает и завершается формирование ряда морфологических, физиологических и психологических процессов, существенно отличающих подростков от детей и взрослых. Если в раннем возрасте на здоровье ребенка большее влияние оказывают биологические факторы, то к школьному периоду возрастает роль социальных. Именно в подростковом возрасте наиболее часто формируются так называемые «болезни рискованного поведения» – заболевания, передаваемые половым путем, алкоголизм, наркомания. Социальная значимость здоровья подростков и высокая потребность в медико-социальной помощи привели к созданию служб, способных комплексно решать проблемы здоровья современной молодежи. Во многих территориально-административных районах в Республике Беларусь функционируют Центры, дружественные подросткам, являющиеся структурными подразделениями детских поликлиник или иных учреждений здравоохранения. Основная задача Центров – консультирование по проблемам психосоматического, репродуктивного и сексуального здоровья на основе конфиденциальности, уважении личности подростка, анонимности предоставления услуг.

В пубертатном возрасте врач нередко сталкивается с рядом явлений, которые стоят на грани между нормальными физиологическими вариациями и патологическим состоянием. Это группа физиологических отклонений, касающихся в той или иной мере почти всех важнейших органов и систем. Большей частью они связаны с конституциональными вариациями функций желез внутренней секреции и множеством устранимых экзогенных воздействий, лишь временно нарушающих гармоничное развитие созревающего организма. Усиленный рост, повышенная двигательная и нервно-психическая активность приводят к значительному напряжению в работе нервной системы, эндокринных желез и обмена веществ. Лабильность гомеостаза ведет

76

к снижению адаптации к воздействию неблагоприятных внешнесредовых факторов и создает условия для обострений ранее перенесенных аллергических и иммунопатологических заболеваний, туберкулеза и других хронически протекающих инфекций, аутоиммунных, лимфопролиферативных заболеваний. В пубертатный период не только формируются многочисленные транзиторные функциональные расстройства, но также и становятся явными ранее скрытые органические дефекты здоровья. В этом возрасте отмечаются особенности функционирования сердечно-сосудистой системы, часто регистрируется синдром вегетативной дисфункции, нарушения в обмене веществ (склонность к спонтанным гипо- и гипергликемиям). Появляются и новые, характерные для периода полового созревания нарушения, например гипоталамический синдром. Отклонения наблюдаются со стороны опорно-двигатель- ной системы (нарушения осанки, плоскостопие), со стороны кожи (акне, комедоны, себорея), мочевыделительной системы (транзиторная альбуминурия). Значительное место в структуре заболеваемости занимают функциональные желудочно-кишечные расстройства (функциональное расстройство желудка, дискинезия желчного пузыря, синдром раздраженного кишечника).

Однако, несмотря на физиологические особенности развития организма в пубертате, следует помнить о возможной манифестации серьезных соматических, генетических и эндокринных заболеваний, симптомы которых могут быть приняты за физиологические изменения.

Структура заболеваемости подростков характеризуется:

наличием нозологических форм, общих для всех возрастных групп (анемия, пневмония, хронический гастрит, ожирение и др.);

специфичными для пубертатного возраста заболеваниями (например, синдром вегетативной дисфункции, синдром Жильбера, остеохондропатии, гипоталамический синдром периода полового созревания, гиперплазия щитовидной железы);

типичными для периода социализации, так называемыми «болезнями рискованного поведения» – заболевания, передаваемые половым путем, алкоголизм, наркомания;

высоким травматизмом; присутствием редких болезней (например, ишемическая болезнь сердца).

Особенностью пубертатного периода является полисистемность (полиморбидность) заболеваний. Ее основу составляют эндокринные нарушения, болезни нервной системы и дисплазия соединительной ткани (возрастная слабость соединительной ткани и врожденная мезенхимальная неполноценность). Наличие нескольких заболеваний у одного подростка можно выявить при тщательном сборе анамнеза и дополнительном обследовании.

Медицинское обеспечение подростков включает систематическое наблюдение за состоянием их здоровья и физическим развитием путем проведения ежегодных углубленных медицинских осмотров, организацию и своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий. Особое место в ме-

77

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

дико-профилактическом обслуживании подростков занимают гигиеническое и половое воспитание, пропаганда здорового образа жизни, подготовка к семейной жизни. Важной определяющей квалификации специалистов, оказывающих медико-профилактическую помощь молодежи, является знание медицинских проблем, учет психических и физиологических особенностей подросткового возраста.

Организация работы подросткового кабинета поликлиники

Подростковый кабинет является структурным подразделением детской поликлиники (отделения), обеспечивающим оказание медицинской помощи подросткам в возрасте 15–17 лет включительно. Организация работы подросткового кабинета поликлиники регламентирована Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.12.2004 г. № 295 «Об утверждении инструкций об организации работы структурных подразделений детской поликлиники». В подростковом кабинете работает врач-педиатр или врачтерапевт, прошедший усовершенствование по вопросам физиологии и патологии подросткового возраста, владеющий вопросами медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, профессиональной ориентации и врачебных профессиональных консультаций, врачебного контроля за подростками, занимающимися спортом. Основные задачи подросткового кабинета:

организация и проведение комплекса профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий подросткам, направленных на сохранение и укрепление здоровья, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности;

организация и проведение мероприятий по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;

взаимодействие с заинтересованными ведомствами и организациями по вопросам охраны и укрепления здоровья подростков.

Функции подросткового кабинета:

учет подростков (юношей и девушек), обслуживаемых амбулаторно-поли- клиническим учреждением здравоохранения по спискам, полученным от медицинских сестер педиатрических участков и учреждений образования;

проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров; лечение и профилактика заболеваний среди подростков, юношей допри-

зывного и призывного возраста; обеспечение динамического медицинского наблюдения за подростками,

имеющими риск развития хронических заболеваний, с хронической патологией, детьми-инвалидами и проведение комплекса лечебных, диагностических, профилактических, реабилитационных, оздоровительных мероприятий;

направление (по показаниям) на стационарное лечение, в научно-практи- ческие, диагностические и консультационные центры, диспансеры, медицинские реабилитационные экспертные комиссии, специальные учреждения образования;

78

отбор на санаторное лечение, направление в центры реабилитации; экспертиза временной нетрудоспособности; оказание консультативной и методической помощи врачам-специалистам

по вопросам медицинского обеспечения подростков, подготовки юношей к военной службе;

осуществление взаимодействия в работе между детской поликлиникой и военным комиссариатом;

проведение анализа состояния здоровья, эффективности проведенного лечения подростков, допризывников и призывников, информирование о результатах руководителя организации здравоохранения;

информирование руководителей учреждений образования о состоянии здоровья учащихся подросткового возраста;

профессиональная ориентация и оказание врачебных профессиональных консультаций подросткам с отклонениями в состоянии здоровья;

осуществление контроля за работой здравпунктов профессионально-тех- нических и средних специальных учреждений образования, прикрепленных к организации здравоохранения;

проведение работы по формированию у подростков потребности в здоровом образе жизни;

ведение медицинской учетной и отчетной документации.

Комплексные медицинские осмотры подростков с участием врачей-спе- циалистов проводятся в детской поликлинике организованно или индивидуально в течение года, их сроки и объем обследования утверждаются соответствующими нормативными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Графики проведения организованных медицинских осмотров утверждаются руководителем учреждения здравоохранения и согласовываются с руководителями учреждений образования или предприятий. По результатам осмотров врачом дается оценка состояния здоровья подростка, определяются группа здоровья и медицинская группа для занятий физической культурой, выдается справка по ф. № 1 здр/у для предоставления по месту учебы либо работы. При необходимости подростки направляются на дополнительные обследования и консультации. Лица, имеющие хронические заболевания, находятся под диспансерным наблюдением у врачей-специали- стов и/или врача подросткового кабинета. В приложении 14 представлен перечень заболеваний, которые являются медицинским основанием для освобождения учащихся от выпускных экзаменов.

Основным медицинским документом подростка является «История развития ребенка» (ф. № 112/у). На юношей, достигших 15-летнего возраста, заполняется «Вкладной лист на подростка» (ф. № 112-1/у) и «Выписка из медицинских документов» (ф. № 1 мед/у-10), вносятся уточненные диагнозы, сведения о проведении профилактических прививок, данные диспансерного наблюде-

79

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/