5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Lektsia_9_Metody_terapii_profilaktiki_i_reabilitatsii_v_psikhiatrii
.pdf
Антидепрессанты селективного действия
Селективные ингибиторы обратного захвата дофамина (СИОЗД)
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (СИОЗН) – мапротилин (людиомил), ребоксетин (эдронакс)
Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина/антагонисты норадреналина (СИОЗНАН) – миансерин (леривон)
Увеличение |
дофамина |
серотонина |
|
норадреналина |
|
||||
содержания: |
|
|||
|
|
|
|
Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2000
Антидепрессанты селективного действия
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – сетралин (асентра, золофт), циталопрам (ципрамил), пароксетин (паксил, рексетин, плизил), флувоксамин (феварин), флуоксетин (прозак), эсциталопрам (ципралекс)
Увеличение |
дофамина |
серотонина |
|
норадреналина |
|
||||
содержания: |
|
|||
|
|
|
|
Stahl S. Essential Psychopharmacology, 2000
СИОЗН
Клиническая классификация антидепрессантов
Стимулирующий эффект
Антидепрессанты - седатики
Амитриптилин Миансерин (леривон)
Миртазапин (ремерон) Дулоксетин (симбалта)
Флувоксамин (феварин)
Антидепрессанты сбалансированного действия
Мапротилин (лудиомил) Венлафаксин (велафакс, велаксин)
Сертралин (золофт) Пароксетин (паксил)
Пирлиндол (пиразидол) Кломипрамин (анафранил)
Антидепрессанты - стимуляторы
Имипрамин (мелипрамин) Милнаципран (иксел)
Моклобемид (аурорикс) Флуоксетин (прозак)
эффект Седативный
Трициклические антидепрессанты
▪вызывают повышение концентрации катехоламинов в синапсе, и как следствие улучшают их функционирование
Основные побочные эффекты трициклических антидепрессантов:
•Седативный, увеличение веса (обусловленны сродством к Н -рецепторам)
•М-холиноблокирующий
•Сердечно-сосудистые (ортостатическая гипотензия, тахикардия и нарушения ритма сердца)
•Нарушения половой функции
•Обострение закрытоугольной глаукомы
•Снижают порог судорожной готовности
Классификация антидепрессантов по механизму действия
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
Неселективные: ТЦА - имипрамин, кломипрамин, амитриптилин и др.
Селективные: СИОЗСН - дулоксетин, венлафаксин, милнаципран
Обратимые, МАО типа А: ОИМАО-А - моклобемид, пиразидол
Селективные ингибиторы обратного |
|
пароксетин, сертралин, флувоксамин, |
||
захвата серотонина (СИОЗС) |
|
флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам |
||
Селективные ингибиторы обратного |
|
мапротилин ребоксетин, томоксетин |
||
|
|
|||
захвата норадреналина (СИОЗН) |
|
|
|
|
Ингибиторы обратного захвата |
|
|
тразодон, нефазодон |
|
серотонина/антагонисты серотонина (ИОЗСАС) |
|
|||
|
|
|||
Селективные ингибиторы обратного захвата |
|
миансерин |
||
норадреналина/антагонисты норадреналина (СИОЗНАН) |
||||
|
||||
Антагонисты пресинаптических альфа2 |
адренорецепторов и |
миртазапин |
||
постсинаптических серотониновых рецепторов (ААСР) |
||||
|
||||
Селективные стимуляторы обратного захвата серотонина |
тианептин |
|
(ССОЗС) |
||
|
А.Б. Смулевич и соавт., 2005
ТРИ ФАЗЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИЙ
Тяжесть депрессии
Эффект от
лечения |
Рецидив |
Выздоровление
Ремиссия
месяцы
2 |
4-6 |
4-6 |
6-12 |
Купирующая |
Поддерживающая |
|
Профилактическая |
терапии |
терапия |
|
терапия |
Kupfer DJ et al. Archives of General Psychiatry, 49:769-773, 1992
Этапы лечения терапевтически резистентной депрессии
1ЭТАП
2ЭТАП
3ЭТАП
4ЭТАП
5 ЭТАП
Антидепрессант с широким профилем биохимического
действия и мощным тимоаналептическим эффектом
Антидепрессант избирательного действия, парентеральное введение трициклических антидепрессантов
А. СОЧЕТАННАЯ ТЕРАПИЯ |
|
Б. ОДНОМОМЕНТНАЯ |
|
|
Г. МОНОТЕРАПИЯ |
|||||
+карбонат лития |
|
|
ОТМЕНА |
|
|
ингибиторы МАО |
||||
+миансерин |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
+карбомазепин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В. СПЕЦИАЛЬНЫЕ |
|||||
ЭСТ |
|
|
|
ПРОТИВОРЕЗИСТЕНТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ |
||||||
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нелекарственные |
|
|
|
|
|
|
Фармакологические |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
- депривация сна |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- β-блокаторы |
|
- фототерапия |
|
||
|
|
|
|
|
|
- плазмаферез |
|
|||
|
|
|
|
|
иммуномодуляторы |
|
|
|||
-длительные курсы |
|
|
|
|
|
- нормобарическая |
|
|||
|
|
|
|
- антиоксиданты |
|
|
||||
тимоаналептической терапии |
|
|
|
|
|
гипокситерапия |
|
|||
|
|
|
|
- трийодтиронин |
|
|
||||
- новые варианты сочетанной терапии |
|
|
|
- лазеротерапия |
|
|||||
|
|
- L-триптофан |
|
|
||||||
|
|
|
- рефлексотерапия |
|
||||||
-новые специальные |
|
|
|
|
- мотилфенидот |
|
|
|||
|
|
|
|
|
- РДТ |
|
||||
противорезистентные мероприятия |
|
|
- дофаминстимуляторы |
|
|
|||||
|
|
|
- ТМС |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления. |
|||||||||
|
Психиатрия и психофармакотерапия Том 04/N 4/2002 |
|||||||||
Терапия аффективных расстройств
Выделяют два относительно самостоятельных этапа:
•Купирование острой аффективной симптоматики и достижение клинической ремиссии
•основными препаратами в маниакальной фазе являются нейролептики и нормотимики,
•в депрессивной – антидепрессанты;
•Профилактическая терапия, направленная на предотвращение развития рецидивов заболевания
•основными препаратами являются нормотимики
•Может проводиться неопределенно долго
Терапия аффективных психозов
Препараты выбора для купирующей терапии:
•рекуррентная депрессия - антидепрессанты
•биполярная депрессия – нормотимики и нейролептики
Препараты выбора для профилактической терапии:
•рекуррентная депрессия – антидепрессанты
•биполярная депрессия - при доминировании в клинике:
маниакальных состояний - |
соли лития |
|
вальпроат |
депрессивных состояний - карбамазепин (финлепсин)
ламотриджин