30. Неврастения. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.

 Невроз это психогенное функциональное полностью обратимое, благоприятно протекающее психическое расстройство, с мягкой симптоматикой, с нарушениями прежде всего в соматовегетативной сфере. При этом больные сохраняют критику, понимают болезненный характер симптомов и стремятся избавиться от них.

Этиология:

Конфликт состоит в несоответствии способностей и личных умений завышенной требовательности к себе (например, при ограничении возможностей (лимит времени) и большой значимости принятого решения) – «Я хочу, но у меня не хватает сил».

Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) характеризуется выраженным астеническим синдромом.

психическое расстройство из группы неврозов, проявляющееся в повышенной раздражительности, утомляемости, утрате способности к длительному умственному и физическому напряжению. 

3 стадии:

Гиперстеническая неврастения (раздражительность и возбудимость, психическая несобранность.)

Раздражительная слабость (сочетание повышенной возбудимости и раздражительности с утомляемостью и быстрым истощением.)

Гипостеническая неврастения (вялость, апатия, повышенная сонливость, подавленность.)

Встречаются два типа жалоб:

• на повышенную умственную утомляемость, проявляющуюся снижением социальной активности

• на повышенную физическую утомляемость, неспособность осуществить даже небольшое физическое напряжение

Сопровождается по меньшей мере 2-мя из следующих симптомов:

• мышечные боли

• головокружения

• головная боль («неврастеническая каска»)

• нарушения сна

• неспособность расслабиться

• раздражительность, ангедония

• диспепсия

Вторичные и не выраженные подавленность и тревожность Лечение: Лечение неврастении на начальной стадии направлено на упорядочение режима труда и отдыха, устранение причины эмоционального перенапряжения, общее укрепление организма (регулярное питание, витаминотерапия, общеукрепляющее лечение, психотерапия). При необходимости — смена работы. В тяжёлых случаях (гипостенической неврастении) назначается лечение в стационаре, с применением общеукрепляющих средств — антидепрессантов и транквилизаторов. Прогноз при правильном и своевременном лечении благоприятен.

31. Соматизированное расстройство. Клиника. Критерии для диагностики. Диф диагноз. Лечеиие.

 Соматоформные расстройства (СФР) — группа психогенных заболеваний, для которой характерны патологические симптомы, напоминающие соматическое заболевание, но при этом не обнаруживается никаких морфологических проявлений, хотя часто отмечаются неспецифические функциональные нарушения.

1. Клинические проявления СФР разнообразны: головные боли, боли в области сердца, боли в животе, а также многие другие симптомы, с которыми пациенты обращаются, как правило, к неврологам и терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам). 

2. За всеми этими жалобами стоят нарушения психической сферы.

3. Заболевание обостряется при эмоционально значимых стрессовых ситуациях. 

4. Диагноз соматоформного расстройства может быть поставлен при наличии, наряду с соматическими жалобами, социальной, профессиональной или семейной дезадаптации и субъективном страдании больного

характерны множественные, повторяющиеся на протяжении не менее 2 лет и видоизменяющиеся соматические симптомы

Диагностические критерии:

наличие в течение не менее 2 лет множественных и вариабельных соматических симптомов, которым не было найдено адекватного соматического объяснения;

постоянное неверие различным врачам, которые пытались разубедить пациента в существовании органической причины его симптомов и отказ следовать их советам;

некоторая часть нарушения социального и семейного функционарования может быть отнесена на счет природы симптомов и обусловленного ими поведения.

Нередко соматизированное расстройство сопровождает зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами.

Проявляется:

Для соматоформных (соматизированных) расстройств характерны: •повторные соматические симптомы •постоянное требование медицинских обследований •несоответствие жалоб данным соматического и неврологического обследования •исключение пациентом возможности психологической обусловленности симптоматики, даже при очевидной связи ее возникновения с стрессами и конфликтами 

При соматизированном расстройстве наблюдаются:

• вегетативные проявления, имитирующие ургентные соматические заболевания (симпатоадреналовые, вагоинсулярные, смешанные кризы)

• функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (тахикардия, дискинезии желчных путей и др.)

Возникновение соматизированных расстройств, как правило, связано с психогенными факторами и реализуется по механизмам реактивной лабильности.

Расстройство вызывает нарушение социальной адаптации.

Нередко сопровождается вторичными тревожными и депрессивными нарушениями.

Длительность расстройства не менее 2-х лет, на протяжении которых не было выявлено сколько-нибудь значительной физической причины.

Длительность периодов ухудшения обычно не более 6 мес.

Распространенность: 16 – 84% [Adams H., Sutker P., 2004; Waal M. et al, 2006]

Дифференциальная диагностика

Проводится в двух направлениях:

• дифференциация от соматической патологии

• исключение эндогенных психических заболеваний, маскирующихся соматизированными и ипохондрическими проявлениями - например депрессия (вспоминаем триаду)

Наибольшие диагностические трудности вызывают соматические и неврологические заболевания, сопровождающиеся (особенно на начальных этапах) стертыми проявлениями:

• рассеянный склероз

• хронические системные инфекции

• системные болезни соединительной ткани

• альвеолиты и т.д.

Исключить соматическое заболевание позволяют такие характерные для соматизированных и конверсионных расстройств признаки, как:

• чрезмерность, экспрессивность, полиморфизм клинических проявлений

• отсутствие признаков топической локализации

• сочетание различных симптомокомплексов, никогда не встречающихся при одном и том же заболевании

• особая динамика (изменчивость, подвижность, внезапность появления и исчезновения), видоизменение и нарастание симптомов под влиянием ситуационной и стрессовой информации

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Как правило лечение фармакотерапия + психотерапия

Антидепрессанты

Ансиолоитики (противотревожные) на короткий срок

1. Консультации соответствующих врачей-специалистов (гастроэнтеролога, уролога, кардиолога, невролога, онколога и т.д.) с проведением необходимого обследования для исключения соматической патологии

2. Купирование психических нарушений проводится с помощью:

• психотерапии

• фармакотерапии

Психотерапия

Симптоматическая - помогает снизить тревожность, отвлечь внимание от ипохондрических переживаний, придать личностный смысл лечебному процессу

Патогенетическая - работа над неразрешенными интрапсихическими конфликтами и недостаточностью и/или неадекватностью психологических средств их переработки

Длительность лечения 3 - 6 месяцев.

Психотерапия:

• Релаксационные методы