- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
Внешних причин нарушающих дыхание у больных с непсихотическим и делириозным синдромом отмены алкоголя не было. При поступлении частота дыхания (ЧД) при делирии составила 22,4 ± 5,9 дыханий в минуту и обнаружила тенденцию к статистически достоверному различию (р 0,067) с ЧД на высоте абстиненции, где ЧД составила 19,1 ± 3,0 дыханий в минуту (Ивантер Э.В., Коросов А.В., 1992; Сидоренко Е.В., 2001).
3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
Отмечается тенденция к снижению содержания ионов натрия в плазме крови у больных с тяжелыми формами алкогольного делирия, при этом статистическая достоверность различия величин между крайне тяжёлым состоянием и состоянием средней тяжести составила р 0,01.
На высоте белой горячки концентрация К+ в плазме крови была снижена по сравнению с нормой. После купирования психоза концентрация ионов калия в плазме статистически достоверно (р 0,0052) увеличилась с 3,3 ± 0,6 ммоль/л до 3,5 ± 0,5 ммоль/л. На высоте алкогольного делирия концентрация ионов калия в эритроцитах составила 83,0 ± 8,2 ммоль/л, а после купирования психоза концентрация ионов калия в эритроцитах уменьшилась до 81,4 ± 12,1 ммоль/л, что, однако, не достигало степени статистически достоверного различия.
3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
На высоте «классического» алкогольного делирия интегральный импеданс (ИИ) составил 261,95 ± 22,90 Ом и был больше (р 0,025, при n1 = 21, n2 = 30, U = 198,0000, z = -2,23), чем на высоте абстиненции, когда он составил 245,50 ± 25,82 Ом, а также больше (р 0,0004) должного ИИ, равного 234,54 ± 17,46. После купирования психоза интегральный импеданс составил 233,57 ± 18,98 Ом и стал статистически достоверно меньше (р 0,0001), чем на его высоте, а после купирования острого периода абстиненции ИИ снизился до 241,46 ± 31,81 Ом, но без статистически достоверного различия с ИИ при первом измерении.
3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
Стандартизированное заключение о сердечной деятельности при абстиненции и «классическом» алкогольном делирии, полученное методом ИРГТ с помощью компьютерной программы реоанализатора, свидетельствовало о следующем:
На высоте заболевания в состоянии покоя - при абстиненции гипердинамическая реакция была у 26 (86,7%) больных, гиподинамическая у 1 (3,3%) больного, нормодинамическая у 3 (10%) больных; при КлАД гипердинамическая реакция была у 18 (81,8%) больных, нормодинамическая у 4 (18,2%) больных. При втором измерении, после купирования заболевания, в состоянии покоя - при абстиненции гипердинамическая реакция была у 23 (76,7%) больных, гиподинамическая у 1 (3,3%) больного, нормодинамическая у 6 (20%) больных; при «классическом» алкогольном делирии гипердинамическая реакция была у 10 (45,4%) больных, гиподинамическая у 6 (27,3%) больных, нормодинамическая у 6 (27,3%) больных. Статистически достоверного различия между абстиненцией и психозом не выявлено.
Разовая производительность сердца в результате стандартной физической нагрузочной пробы на высоте заболевания - при абстиненции была нормальной у 28 (93,3%) больных, умеренно снизилась у 2 (6,7%) больных; при «классическом» алкогольном делирии была нормальной у 16 (72,7%) больных, умеренно снизилась у 4 (18,2%) больных, выражено снизилась у 2 (9,1%) больных. Таким образом, на высоте психоза при стандартной функциональной нагрузочной пробе снижение разовой производительности сердца было статистически достоверно (р 0,05) чаще, чем на высоте абстиненции. При втором измерении, после купирования заболевания, в результате нагрузки разовая производительность сердца на высоте заболевания - при абстиненции была нормальной у 24 (80%) больных, умеренно снизилась у 5 (16,7%) больных, выражено снизилась у 1 (3,3%) больного; при «классическом» алкогольном делирии была нормальной у 18 (81,8%) больных, умеренно снизилась у 1 (4,6%) больного, выражено снизилась у 3 (13,6%) больных.
Реакция кровообращения в результате стандартной физической нагрузочной пробы на высоте заболевания была - при абстиненции нормальной у 20 (66,7%) больных, условно нормальной у 3 (10%) больных, недостаточной неадекватной у 1 (3,3%) больного, парадоксальной недостаточной у 6 (20%) больных; при «классическом» алкогольном делирии нормальной у 17 (77,3%) больных, неадекватной недостаточной у 3 (13,6%) больных, парадоксальной недостаточной у 2 (9,1%) больных. При втором измерении, после купирования заболевания, в результате нагрузки реакция кровообращения была - при абстиненции нормальной у 22 (73,3%) больных, условно нормальной у 2 (6,7%) больных, неадекватной недостаточной у 2 (6,7%) больных, парадоксальной недостаточной у 4 (13,3%) больных; при психозе нормальной у 16 (72,8%) больных, условно нормальной у 2 (9,1%) больных, неадекватной недостаточной у 1 (4,5%) больного, парадоксальной недостаточной у 1 (4,5%) больного, с подозрением на умеренную недостаточность кровообращения у 1 (4,5%) больного, с выраженной недостаточностью кровообращения у 1 (4,5%) больного. Статистически достоверного различия между абстиненцией и «классическим» алкогольным делирием не выявлено.
Подозрение на снижение резервных возможностей правого желудочка было у 4 (18,2%) больных на высоте «классического» алкогольного делирия, и у 2 (9,1%) больных после его купирования, а при абстиненции подозрение на снижение резервных возможностей правого желудочка было только после купирования острейшего периода у 1 (3,3%) больного.
Восстановление кровообращения после стандартной физической нагрузочной пробы на высоте заболевания было - при абстиненции полное у 6 (20%) больных, а неполное у 24 (80%) больных; при «классическом» алкогольном делирии полное у 7 (31,8%) больных, неполное у 15 (68,2%) больных. При втором измерении, после купирования заболевания, после нагрузки восстановление кровообращения было - при абстиненции полное у 6 (20%) больных, неполное у 24 (80%) больных; при психозе полное у 5 (22,7%) больных, неполное у 17 (72,3%) больных. Статистически достоверного различия между абстиненцией и «классическим» алкогольным делирием не выявлено.
Признаки нарушения ритма сердечных сокращений на высоте заболевания обнаруживались: при абстиненции у 10 (33,3%) больных, при «классическом» алкогольном делирии у 8 (36,4%) больных. При втором измерении, после купирования заболевания, признаки нарушения ритма сердечных сокращений обнаруживались: при абстиненции у 9 (30%) больных, при «классическом» алкогольном делирии у 5 (22,7%) больных. Статистически достоверного различия между абстиненцией и психозом не выявлено.