1 курс / Психология / Spetsialnaya_pedagogika_i_korrektsionnaya_psikhologia_T_G_Neretina

Этиология умственной отсталости

До 200 наследственных заболеваний сопровождаются умственной отсталостью.

Наследственные дифференцированные олигофрении отли- чаются глубиной умственного недоразвития; сопровождающими неврологическими расстройствами; соматическими нарушениями; уродствами. В процентном соотношении выделяют:

20% 1. Моногенно наследуемая олигофрения, обусловленная

дефектами обмена (фенилкетонурия, галактоземия)

2.Олигофрения с чертами дисэмбриогенеза (хромосомные нарушения — с. Дауна, с. Шерешевского — Тернера, с. Клайнфельтера)

3.Олигофрения вследствие заболевания плода (эмбриопатия)

80% 1. Олигофрения вследствие повреждения головного мозга

ребенка до трехлетнего возраста, в частности:

lродовая травма, асфиксия;

lинфекционные заболевания;

lчерепно-мозговая травма в младенчестве;

lалкоголизм матери (интоксикация плода);

lпоражение плода вирусом краснухи в первые три месяца беременности;

lврожденный сифилис, токсоплазмоз;

lдиабет матери;

lфизические и психические травмы матери во время беременности;

lвысокий радиационный фон;

lиммунологический конфликт между плодом и матери по резус-фактору;

lменингит, энцефалит родившегося ребенка.

61

анализ

синтез

абстрагирование

конкретизация

сравнение

память

запас знаний

активное внимание

речевое развитие

психическая

активность

работоспособность

Мышление
	Предпосылки интеллекта

Собственно

интеллектуальная

деятельность

ИНТЕЛЛЕКТ

Мыслительная способность, совокупность способностей человека, обеспечивающая правильное понимание требований жизни

и адекватное приспособление к ним

НАРУШЕНИЯ ИНТЕЛЛЕКТА

Синдром					Псевдо-			Нарушение		Психо-
слабоумия					слабоумие			памяти		органический
										синдром
			Олигофрения

Деменция

Рис. 1. Интеллект как структура

62

Основные типы психического дизонтогенеза

1 тип — ретардация —

запаздывание или приостановка психического развития.

Выделяют:

Общая	Частичная
(тотальная)	(парциальная)
ретардация	ретардация
l Психиче-	l Психический
ñêîå íåäî-	инфантилизм
развитие	l Синдром
(олигофре-	невропатии
ническое
слабоумие)	l Незрелость
	сторон пси-
	хики, психи-
	ческих про-
	цессов (па-
	ìÿòü, ðå÷ü...)

2 тип — асинхрония — искаженное, дисгармоничное психическое развитие, характеризующееся выраженными опережением одних психических функций и свойств личности и значительным отставанием темпа и сроков созревания других функций:

lПсихопатические синдромы

lРанний детский аутизм

lГебоидный синдром (у подростков)

3 тип психического дизонтогенеза связан с механизмами высвобождения и фиксации более ранних онтогенетических форм нервно-психического реагирования.

В его основе лежит проходящая физиологическая незрелость, временный возврат к незрелым формам нервно-психи- ческого реагирования. Но под влиянием неблагоприятных воздействий среды может происходить задержка дальнейшего созревания незрелых структур и функций или сохранение более ранних форм нервно-психического реагирования

Проявляется

Разнообразными синдромами и симптомами, которые встре- чаются при различных психических заболеваниях (нарушение навыков опрятности, моторных навыков, патологические привыч- ные действия, психомоторная гиперактивность, патологические страхи и фантазии и др.)

63

Диапазон психопатологических синдромов:

Возраст	Синдромы
Младший детский	l невропатии
	l раннего детского аутизма
	l гиперактивности
	l патологических страхов
	l тотального и парциального
	психического недоразвития
Старший детский, подростковый	l бредовые синдромы
	l галлюцинаторные, аффектив-
	ные синдромы
	l синдром деперсонализации
	l психического недоразвития

Граница между деменцией и олигофренией тем более условна, чем меньше возраст ребенка.

Любое психическое заболевание и патологическое состояние в детском (особенно в раннем) возрасте обязательно сопровождается задержкой или приостановкой интеллектуального развития.

Любые случаи слабоумия, возникшие до трех лет и не связанные с шизофренией, эпилепсией, органическими заболеваниями головного мозга, условно относят к олигофрении.

Нарушения памяти

1.Амнезия — полное или частичное выпадение воспоминаний о впечатлениях, имевшихся в период помраченного сознания. Полной амнезией сопровождаются кома, выраженное оглушение, сумеречное помрачение сознания и др.

2.Дисмнезия — сочетание ослабления способности запоминания с нарушением сохранения и воспроизведения мате-

64

риала памяти (нарушения отдельных сторон памяти не столь глубоки).

3.Конфабуляция — «воспоминания» о событиях, никогда не происходивших, наблюдается в структуре патологических фантазий, сочетающихся с бредом воображения (часты при шизофрении).

Âдетском возрасте (до 10 лет) часто встречаются иллюзии памяти, т.е. ошибки памяти, связанные с отсутствием

четкого разграничения правды и вымысла.

Синдромы слабоумия

Слабоумие (К. Шнейдер) — «негатив интеллекта» — деменция:

lстойкая недостаточность интеллектуальной деятельности, возникающая либо в результате ее распада и снижения, либо вследствие недоразвития интеллектуальных способностей (другими словами, это приобретенное слабоумие, или деменция);

lвыраженное затруднение или даже невозможность усвоения новых знаний и нового опыта, не зависящее от нарушения сознания.

Олигофрения — в основе имеет не распад или снижение, а недоразвитие интеллекта и познавательной деятельности как следствие задержки или приостановки развития познавательных процессов в раннем постнатальном периоде.

При деменции имеется период нормального развития познавательных процессов до первых проявлений нервно-пси- хического заболевания.

Признаки деменции:

1)выраженная мозаичность психических нарушений;

2)неравномерность снижения отдельных познавательных функций с возможностью относительной сохранности одной или нескольких из них;

65

3)наличие определенного запаса сведений, представлений и словарного запаса, свидетельствующее о периоде ненарушенных познавательных функций;

4)несоответствие между имеющимся запасом знаний и низкими возможностями их реализации;

5)значительные нарушения предпосылок интеллекта (памяти, внимания, психической активности, работоспособности, целенаправленности психической деятельности), которые нередко преобладают над расстройствами понимания и осмысления, процессов обобщения.

Классификация деменций

Дана на основе психологических особенностей детей, связанных с вызвавшими их заболеваниями:

1.Органическая деменция — в результате органического поражения головного мозга инфекционного, травматического, токсического происхождения, а также вследствие текущих органических заболеваний головного мозга (нейроревматизм, нейросифилис, наследственные заболевания и др.).

Следствие этого — интеллектуальный дефект в совокупности с проявлениями психоорганического (энцефалопати-

ческого) синдрома, компоненты которого: снижение памяти, расстройство поведения, аффективные нарушения.

Проявления органической деменции в детском возрасте:

lутрата или ослабление приобретенных ранее навыков (моторных, опрятности, самообслуживания);

lнарушения речи от полной утраты (афазии) до ослабления экспрессивной речи с обеднением запаса слов;

lснижение уровня побуждения к деятельности, деятельность становится нецеленаправленной, преобладает бесцельное моторное возбуждение;

lослабление дифференцированности эмоций, утрата эмоций.

66

2.Эпилептическая деменция характеризуется сочетанием интеллектуальной недостаточности (снижение уровня обобщения, непонимание переносного и скрытого смысла) со своеобразными изменениями личности в виде крайнего эгоцентризма, выраженной инертности, тугоподвижности психи- ческих процессов, склонности к фиксации отрицательных переживаний, сочетанием злопамятности, мстительности, же-

стокости по отношению к другим детям с преувеличенной угодливостью, льстивостью, подобострастием к взрослым (врачам, педагогам).

Проявление эпилептической деменции в дошкольном и школьном возрасте:

lв поведении на первый план выступает двигательная расторможенность в сочетании с угловатостью отдельных движений;

lгрубая расторможенность сексуального влечения (мастурбации, обнимания, яктация);

lвозможно садистическое извращение сексуального вле- чения, получают удовольствие, причиняя другому боль (кусают, щиплют, царапают).

3.Шизофреническая деменция — при ней собственно осмысление, способность к обобщению часто нарушены незначительно, хотя мышление в целом непродуктивно, паралогично, искажено.

Особенности шизофренической деменции:

lглубокий дефект личности с резким снижением уровня побуждений и психической активности, полной бездеятельностью, апатией; эмоциональной опустошенностью, тупостью, выраженным аутизмом (отгороженностью от окружающих, отсутствием потребности в контактах и даже активным противодействием контактам);

lв мышлении: разорванность, паралогичность, вычурность;

lнелепые, бездумные ответы могут сочетаться со сложными обобщениями, пониманием переносного и скрытого смысла;

67

lбедная односложная речь может сочетаться с длинными фразами и оборотами, свойственными речи взрослых;

lнедостаточная ориентированность в простейших бытовых вопросах (адрес, покупка, ...) сочетается с отрывочными отвлеченными знаниями;

lпосле 4—5 лет отмечаются психопатологические расстройства (вычурные позы, страхи, галлюцинации).

Психоорганические синдромы

Связаны с последствиями инфекционных, травматических, интоксикационных поражений головного мозга или с хроническими органическим заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС). Сопровождаются интеллектуальными нарушениями, преимущественно в виде расстройств предпосылок интеллекта (памяти, внимания).

Проявление психоорганического синдрома у детей и взрослых:

1)снижение памяти и интеллектуальной продуктивности;

2)инертность психических процессов;

3)трудность переключения активного внимания и его узость;

4)аффективные нарушения (эйфория, апатия, возбуждение);

5)расстройство волевой деятельности (слабость побуждений, вялость, пассивность, расторможенность, болтливость);

6)усиление и извращение примитивных влечений (еда, секс, агрессия);

7)повышенная психическая истощаемость.

Проявление психоорганического синдрома у дошкольников:

lзадержка речевого развития;

lбедный запас слов;

68

lнизкий уровень выполнения речевых заданий по сравнению с невербальными;

lслабая выраженность интеллектуальных интересов;

lзатруднения при запоминании стихов, песен;

lпроявляются синдромы врожденной детской нервности;

lповерхностный сон (может быть с извращением чередования сна и бодрствования);

lпониженный аппетит;

lповышенная чувствительность к внешним воздействиям;

lэмоциональная возбудимость, впечатлительность;

lнеустойчивость настроения;

lобщая двигательная расторможенность, суетливость.

У детей школьного возраста возможны:

1.Психоорганический синдром с нарушением школьных навыков (чтения, письма, счета). На основе стертых ре- чевых расстройств происходят нарушения фонематического слуха, синтеза пространственных представлений, расстройство сложных форм конструктивной деятельности и мышления.

2.Психоорганический синдром с дефектами эмоциональноволевых расстройств личности.

Проявления психоорганического синдрома сочетаются с эмоционально-волевыми расстройствами, нарушениями темперамента, влечений. Это, в частности:

lэмоционально-волевая неустойчивость;

lаффективная возбудимость с агрессией;

lрасторможенность примитивных влечений.

3.Апатическая форма психоорганического синдрома.

Эмоциональная вялость, монотонность, слабость побуж-

дений, практическая беспомощность (но нет аутизма!).

69

4. Эйфорическая форма психоорганического синдрома.

На первый план выступает эйфорический тон настроения, импульсивность поведения.

Состояние псевдослабоумия

Состояние, внешне напоминающее слабоумие, но в большей или меньшей мере (иногда полностью) обратимое. В его основе — нейродинамические нарушения, ведущие к временному торможению психических функций, в частности интеллектуальной деятельности. Характеризуются:

lнарушением памяти (выпадение сведений, школьных знаний);

lнедостаточностью абстрактного мышления (непонимание переносного и скрытого смысла, неумение выделить главное, непонимание основной идеи);

lснижением уровня личности (нет чувства дистанции, такта, критичности, повышенная сексуальность);

lспустя 2—4 недели состояние подвергается полному обратному развитию!

Олигофрения

Психопатологическим «стержнем» синдромов общего психического недоразвития у взрослых и детей является слабость абстрактного мышления в виде недостаточной способности к обобщению, пониманию причинно-следственных отношений, ситуационного типа мышления (Л.С. Выготский, 1960).

Врожденное слабоумие = олигофреническое слабоумие = умственная отсталость = общее психическое недоразвитие

70