1 курс / Психология / Когнитивно_поведенческая_терапия_бессонницы_Пошаговое_руководство

20Введение

•Treating Sleep Disorders:The Principles & Practice of Behavioral Sleep Medicine. Eds. Perlis & Lichstein. Wiley & Sons. 2003.

•Insomnia: A Clinician's Guide to Assessment and Treatment Eds. Morin &

Espie. Plenum Pub Corp. 2003.

Майкл Л. Перлис, д-р философии Карла Бенсон-Юнгквист, семейная медсестра Майкл Т Смит,д-р философии

ДоннА. Познер,д-р философии

Об авторах

Майкл Л. Перлис, д-р философии

Доктор Перлис служит доцентом кафедры психиатрии и руководи-

телем программы неврологии в Медицинском центре Рочестерского университета. Он также заведует исследовательской лабораторией сна

и службой медицины сна при Рочестерском университете. Его клиниче-

ская компетенция относится к области поведенческой медицины сна,

а научные интересы — к области психических расстройств и нейроког- нитивных явлений при бессоннице, механизмов действия КПТБ и седа- тивно-гипнотических средств и разработке альтернативных методов ле- чения бессонницы. Он является старшим редактором первого учебного

пособия в области поведенческой медицины сна, членом редколлегии

издания Journal of Behavioral Sleep Medicine, а также основателем и чле-

ном комитета поведенческой медицины сна в Американской академии

медицины сна.

Карла Бенсон-Юнгквист,

магистр медсестринства, семейная медсестра

Мисс Юнгквист служит семейной медсестрой, специализируясь на боли и сне. Она работает в составе практикующего персонала служ-

бы медицины сна при Рочестерском университете, а также служит

медицинским консультантом в исследовательской лаборатории сна

Рочестерского университета и одним из главных участников программы исследования, финансируемой Национальными институтами здоровья в США и проводимой с целью оценить эффективность когнитивно-пове-

денческой терапии бессонницы для лечения пациентов, испытывающих

хронические боли. Она является членом совета директоров Ассоциации медсестер противоболевой терапии, а также аспиранткой школы медсе-

стер при Рочестерском университете.

Майкл Т. Смит, д-р философии

Доктор Смит служит доцентом кафедры психиатрии и поведенческих

наук в школе медицины при университетеДжонса Хопкинса. Он является

лицензированным клиническим психологом и специалистом в области

24 От издательства

От издательства

Вы, читатель этой книги, и есть главный ее критик и комментатор.

Мы ценим ваше мнение и хотим знать, что было сделано нами правиль-

но, что можно было сделать лучше и что еще вы хотели бы увидеть издан-

ным нами. Нам интересно услышать илюбыедругие замечания, которые

вам хотелось бы высказать в наш адрес.

Мы ждем ваших комментариев и надеемся на них. Вы можете при- слать нам электронное письмо, либо просто посетить наш веб-сайт

иоставить свои замечания там. Одним словом, любым удобным для вас

способом дайте нам знать, нравится или нет вам эта книга, а также вы-

скажите свое мнение о том, как сделать наши книги более интересными

для вас.

Посылая письмо или сообщение, не забудьте указать название книги

иее авторов, а также ваш обратный адрес. Мы внимательно ознакомим-

ся с вашим мнением и обязательно учтем его при отборе и подготовке

кизданию последующих книг. Наши электронные адреса:

E-mail: infо[e-mail]

WWW: http://www.dialektika.com

26 Глава 1. Определение бессонницы

Первичная бессонница

Термин “ первичная бессонница” , принятый в номенклатуре диагно-

стики (DSM-IV) Американской психиатрической ассоциации [7], упо- требляется для того, чтобы отличать бессонницу, которая считается от- дельной диагностической формой, от той бессонницы, которая является

симптомом исходного медицинского и/или психического состояния.

Американская психиатрическая ассоциация определяет критерии про-

должительности такой бессонницы в течение одного месяца и огова-

ривает, что диагноз должен быть поставлен, когда преобладает жалоба на трудности засыпания или поддержания сна или же такого сна, кото-

рый не восстанавливает силы. Так или иначе, жалоба должна быть связа-

на со значительным нарушением функций или расстройством в дневное время и не должна быть результатом других медицинских и психических расстройств или нарушений сна.

Психофизиологическая бессонница

По нозологии Американской академии медицины сна (исправленной

Международнойклассификациинарушенийсна (InternationalClassification of Sleep Disorders-Revised — ICSD-R), [8]) первичная бессонница называ-

ется “ психофизиологической бессонницей”. Определение бессонницы по классификации ICSD-R более тесно связано с этиологическими осно-

вами данного расстройства. Преимущество описания данного расстрой-

ства подобным термином заключается в том, что оно обозначает, каким

образом бессонница начинается и сохраняется. Психофизиологическая

бессонница описывается как “ нарушение соматизированного напряже-

ния и приобретение ассоциаций, препятствующих нормальному сну, что

в итоге приводит к жалобе на бессонницу и связанному с ней снижению

функционирования во время бодрствования” [8]. “ Соматизированное на-

пряжение” означает возникающие у пациента субъективные ощущения или объективные показатели соматического перевозбуждения при по- пытке заснуть. Соматическое возбуждение характеризуется повышением

активности периферийной нервной системы, которое обычно выража-

ется в виде увеличения мышечного напряжения, учащения сердцебие-

ния, потоотделения и т.д. А “ приобретение ассоциаций, препятствующих

нормальному сну” означает характер возбуждения перед сном, которое

28 Глава1. Определение бессонницы

еесимптомы не ослабевают в течение хотя бы одного месяца, а чаще все- го на протяжении шести месяцев или ещедольше.Следует, однако, иметь

в виду, что эти предельные сроки относительно произвольны и соответ-

ствуют традиционным медицинским определениям коротких и долгих периодов времени. В настоящее время ни в одном из исследований не

применяются модели риска для оценивания естественного развития

бессонницы. Таким образом, “ хроничность” бессонницы невозможно однозначно определить терминами, которые обозначают, когда это рас- стройство становится тяжелым, постоянным и “ самозакрепляющимся”,

если можно так выразиться.

В качестве клинического ориентира для различения острой и хрони- ческой бессонницы служит способ, которым пациенты выражают свои жалобы. Когда пациенты перестают находить причинную связь своей бессонницы с провоцирующим ее фактором, а вместо этого указывают на то, что возникающие у них трудности со сном, по-видимому, “ живут своей жизнью” , такая перемена в представлении может, во-первых, слу- жить для определения “ границы” между острой и хронической стадиями расстройства, а, во-вторых, для выявления момента, когда когнитив- но-поведенческая терапия бессонницы (КПТБ) должна быть показана.

Тяжесть заболевания

Как правило, тяжесть заболевания определяется частотой и интен-

сивностью появления симптомов. И то, и другое можно применить и к

бессоннице, хотя, как отмечалось выше, только частота появления сим- птомов обычно принимается во внимание как уместный диагностиче-

ский фактор.

Частота

Для “ частых” симптомов не существует фиксированного критерия.

Большинство клинических исследователей требует, чтобы пациенты ис- пытывали трудности со сном в течение трех или больше ночей в неделю.

Установление такого предела может быть в большей степени связано

с тем, что имеется больше шансов исследовать появление данного рас- стройства в лабораторных условиях, чем изначально полагать “ нормаль-

ным” проявление бессонницы меньше трех ночей в неделю.