5 курс / Сексология (доп.) / Кочарян_Современная сексология

ходящие события подобно увеличительному стеклу, то он становится сильнее, так как появляется возможность прове­ дения аутокоррекции. В беседе с ним мы отмечаем, что «бытие должно быть поднято на высоту сознания» и упоми­ наем высказывание известного мыслителя, который гово­ рил, что он бы отказался от знаний без возможности обна­ руживать их.

В любой эмоционально напряженной ситуации мы реко­ мендуем пациенту вспоминать, что он особенно, не так, как другие люди, воспринимает происходящие события, и пред­ ставлять искажение предмета, рассматриваемого через лу­ пу. Это поможет ему в оценке действительной значимости происходящего. Для того чтобы помочь в этом больному, используется другая аналогия и тоже из оптики. Мы отмеча­ ем, что явления могут предстать в своей истинной значи­ мости в том случае, когда ранее увеличенное изображение будет пропущено через двояковогнутую линзу - уменьши­ тельное стекло. В результате этого произойдет переоценка происходящих событий в соответствии с их истинной значи­ мостью.

6. Прием «ложный сигнал» [4]. Иногда на сексологичес­ ком приеме можно встретиться с фиксацией пациента на ощущениях, исходящих из половых органов, подчас имею­ щих характер сенестопатий. Так, например, один из наших больных с предполагаемым вялотекущим шизофреничес­ ким процессом, у которого были выявлены определенные характерологические сдвиги, жаловался на периодически возникающие неприятные ощущения и боли в правом яич­ ке, иррадиирующие в нижний отдел правой половины живо­ та и на внутреннюю поверхность правого бедра. Описывая характер своих ощущений в яичке, он отмечал, что «внача­ ле появляется чувство запирания, а потом как бы что-то прорывается и начинается циркуляция». При фиксации вни­ мания на сенестопатических ощущениях, локализующихся в области половых органов, сопровождающихся опасением за состояние своего здоровья (сенестопатически-ипохон- дрический синдром), опосредованно снижается либидо, так как больной обычно обеспокоен своим состоянием, а также

нередко не уверен в своих сексуальных возможностях. В этих случаях подспорьем в психотерапевтической разъяс­ нительной работе может быть следующая аргументация.

Мы обычно начинаем беседу с того, что фиксируем вни­ мание пациента на результатах объективных исследова­ ний, которые не выявили какой-либо патологии половых ор­ ганов. Затем отмечаем, что импульсы, исходящие из здоро­ вых органов, обычно не осознаются человеком. Однако в некоторых случаях вследствие нарушений в функциониро­ вании соответствующих образований головного мозга эти импульсы достигают его высших отделов (коры) и осозна­ ются как болезненные ощущения. В результате создается ситуация своеобразного физиологического обмана, когда действительное положение вещей не соответствует их оценке («кривое зеркало»).

Для того чтобы сделать восприятие излагаемого более доступным, мы обычно рассказываем следующую исто­ рию. Перед отъездом одной семьи на отдых их квартиру взяли под охрану, подведя сигнализацию. Дважды за время отдыха сигнализация срабатывала. Однако всякий раз уста­ навливали, что никто не посягал на имущество владельцев. Следовательно, заключаем мы, в квартире все в полном порядке, а неполадки нужно искать в самой системе, обес­ печивающей сигнализацию. Действенным может оказаться и следующий применяемый нами вспомогательный прием. Пациенту рассказывают, что нередко люди, лишившиеся конечности (руки или ноги), ощущают в ней боль. В беседе мы обычно отмечаем, что когда человек фиксирует внима­ ние на каком-либо органе или части тела, то он непременно начинает их ощущать. С целью подтверждения данной мысли задается следующий вопрос: «Скажите, ощущали ли вы до того, как я вас спросил об этом, большой палец своей левой руки?» Пациент всегда отвечает, что нет. Так мы сти­ мулируем его по собственной воле не «прислушиваться» к своим болезненным ощущениям.

Воздействие на больного может быть усилено и за счет популярного изложения данных о «соматизации» реализо­ ванного сосредоточения. Так, известно, что хотя сосредото-

280

281

чение по своей природе является психическим процессом, однако при его реализации оно мгновенно «соматизируется» [7]. Внимание, пристально устремленное на любую часть тела, препятствует сокращению мелких артерий в ней. Поэтому сосуды в этом месте расслабляются и мгно­ венно наполняются артериальной кровью. Показано, что сосредоточение на рецептивных полях (тактильная, темпе­ ратурная, проприоцептивная и др. чувствительность) сопро­ вождается повышением их чувствительности (снижение порога). Опыт применения AT с объективной регистрацией кожной температуры и проведением плетизмографии пока­ зал, что расширение сосудов конечностей возникало у большинства испытуемых без применения соответствую­ щих формул самовнушения, а просто в силу того, что им было предложено удержать сосредоточение на конечности в течение 3-5 мин. Даже сосредоточение на строго ограни­ ченных участках туловища, рук, ног приводило к снижению интенсивности натяжения кожи (данные тензометрии), уве­ личению объема этой части тела (данные плетизмогра­ фии), снижению биоэлектрической активности прилегающе­ го слоя мускулатуры, повышению кожной температуры на 1,5-3°.

Приведенные данные [7] вскрывают патогенную роль, ко­ торую может сыграть принудительное (пассивное) сосредо­ точение, обусловленное патологической мнительностью и направленное, в частности, на функцию анализаторов. При всей тяжести сенестопатических ощущений, локализующих­ ся в области половых органов, описанная психотерапевти­ ческая «обработка» может несколько улучшить субъектив­ ное состояние больных, если эти ощущения не связаны с бредовыми переживаниями.

7. Прием «расширение сознания» [5]. Приступая к ле­ чению пациента с сексуальным расстройством, врач всегда относится к последнему как к злу, подкрепляя уже сущест­ вующую уверенность в этом у пациента. При этом не всегда учитывается конкретный контекст партнерских взаимоотно­ шений. Так, по нашему глубокому убеждению, в ряде случа­ ев расстройство может иметь и положительное значение,

выступая в качестве индикатора надежности партнерской коммуникации. В самом деле, когда в партнерстве, которое по прогнозам должно превратиться в брачный союз, возни­ кает сексуальная поломка у мужчины, в ряде случаев отме­ чается непримиримость женщины к возникшим нарушени­ ям, приводящая к разрыву отношений. В результате у муж­ чины к беспокойству, обусловленному сексуальным сры­ вом, прибавляются переживания, связанные с боязнью по­ тери любимого человека.

В этих случаях, на наш взгляд, целесообразно ориенти­ ровать пациента на оценку сексуального расстройства с иной, альтернативной позиции. Мы заявляем больному, что его понимание создавшегося положения узкое и что его расстройство в данном случае благо, а не зло. Очень хоро­ шо, что расстройство возникло именно сейчас, а не позже, и он смог вовремя распознать человека, с которым хотел связать свою судьбу. На поверку оказалось, что между ними не было ничего общего, кроме постели. Таким обра­ зом, заключаем мы, сексуальное расстройство сыграло положительную роль. В этих случаях также полезно попро­ сить больного представить, что бы могло произойти, если бы это расстройство возникло гораздо позже, когда спустя годы после женитьбы были бы общие дети, совместное жилье и хозяйство и когда бы он был связан со своей женой множеством других социальных связей.

Убедить больного в его ограниченной оценке случивше­ гося, не учитывающей всей «полноты» понимания пробле­ мы, может помочь и следующая притча, которую полезно ему рассказать. Один старый китаец был единственным человеком в деревне, который имел лошадь. Естественно, что он был богаче остальных, так как мог вспахать больше земли. Все считали его счастливым, пока лошадь не убежа­ ла. Тогда его начали жалеть. Через несколько дней его ло­ шадь вернулась и привела с собой дикую лошадь. Так как теперь и вторая лошадь стала принадлежать ему, то теперь все стали говорить о его удачливости. Однако на следую­ щий день его сын, пытаясь влезть на дикую лошадь, упал с нее и поломал себе ногу. Односельчане сочли это несчас-

282

283

тьем. Через некоторое время появились гонцы императора, забирающие юношей в армию. Понятно, что сына старого китайца из-за поломанной ноги в армию не взяли. Эта прит­ ча в иносказательной форме помогает посмотреть на про­ исходящие события по-другому. Оказывается, что расст­ ройство («поломанная нога») может определенно выпол­ нять положительную функцию. Естественно, что такой под­ ход вовсе не означает отказа от ликвидации сексуальных нарушений.

Описанный нами психотерапевтический прием, направ­ ленный на переосмысление пациентом своего положения и приводящий к снижению эмоционального напряжения, ока­ зался очень эффективным при клинической апробации.

8. В литературе нашли отражение, на наш взгляд, весь­ ма спорные рекомендации A. Finkel, R. Thompson [9] об ин­ формации, которую советуют сообщать пациентам в связи с существующей у них психогенной сексуальной дисфун­ кцией. Так, врач объявляет им, что они страдают «умерен­ ным простатитом». Этот диагноз, по мнению авторов, ока­ зывает менее тяжелое психологическое воздействие на больных по сравнению с теми случаями, когда пациенты считают имеющиеся у них нарушения эрекции чисто психо­ генными. Больным предписывапи увеличить количество потребляемой жидкости, а также назначали сульфанила­ мидный препарат. Во время последующих визитов их уве­ ряли, что простатит постепенно излечивается. Спустя неко­ торое время им говорили, что они могут попытаться возоб­ новить половые сношения при благоприятном стечении обстоятельств. У 60% мужчин из 84, которые прошли этот курс лечения, как сообщают авторы, была отмечена доста­ точная степень улучшения.

По существу такое «психотерапевтическое» воздействие является искусственным приемом «соматизации», исполь­ зование которого может оказать ятрогенное воздействие, так как в быту широко распространено мнение о неизлечи­ мости простатита, тем более умеренно выраженного. Диаг­ ноз психогенного расстройства потенции, обусловленного

психологическими причинами, по нашему мнению, выглядит куда более безобидно.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Дворкин Э.М. Психотерапия сексуальных расстройств: Руководство по психотерапии / Под ред. В. Е. Рожнова. - 2-е изд. - Ташкент, 1979. - С. 420-434.

2.Кочарян Г.С. Психотерапевтический подход при некоторых сексуальных расстройствах с гипоэрекцией // Медикопсихологические аспекты брака и семьи: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1985. - С. 134.

3.Кочарян Г.С. Приемы рациональной психотерапии в сексо­ логической практике // Социально-психологические и меди­ цинские аспекты брака и семьи: Тез. докл. 3-й обл. науч.- практ. конф.сексопатологов. - Харьков, 1987. - С. 422-423.

4.Кочарян Г.С. Сенестопатии в клинике сексуальных расст­

ройств и возможности рациональной психотерапии // Неме­ дикаментозные методы купирования болевых синдромов: Тез. Респ. науч. конф. - К, 1989.-С. 177-179.

5.Кочарян Г.С. Прием «расширения сознания» в коррекции масштаба переживаний пациентов с сексуальными наруше­ ниями // Актуальные аспекты диагностики, организации ле­ чебного процесса и'реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тез. докл. 4-й обл. науч.-практ. конф. сек­ сопатологов. - Харьков, 1990. - С. 215-217.

6.Кочарян Г.С. Прием «сопоставление по аналогии» в сексо­ логической практике // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тез. докл. 4-й обл. науч.- практ. конф. сексопатологов. - Харьков, 1990. - С. 213-215.

7.Мировский К.И. Сосредоточение и его роль в реализации психотерапевтического самовоздействия // Вопросы меди­ цинской деонтологии и психотерапии. - Тамбов, 1974. - С. 61-64.

284

285

8.Свядощ A.M. Женская сексопатология. - М.: Медицина 1974.-184 с.

9.Finkel A., Thompson R. Alternatives to androgenic hormones in treating male impotency // Geriatrics. - 1972. - Vol. 27 - P 7476.

ГЛАВА 12

УСКОРЕННЫЙ ВАРИАНТ АУТОГЕННОЙ ТРЕНИРОВКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

12.1. Использование аутогенной тренировки в сексологической практике (общие сведения)

Аутогенная тренировка (AT) - психотерапевтический ме­ тод, позволяющий с помощью специальных упражнений на­ учиться управлять рядом вегетативных и психических функ­ ций. Его создателем является немецкий врач Иоганнес Генрих Шульц. Появление AT как метода и самого термина «аутогенная тренировка» обычно связывают с опубликован­ ной им в 1932 г. одноименной монографией «Das Autogene Тгаіпіпд».

B.C. Лобзин, M.M. Решетников [12] отмечают, что, рас­ сматривая аутогенную тренировку как синтетический метод, можно выделить пять основных источников, на основе кото­ рых она формировалась: практику использования самовну­ шения представителями так называемой малой нансийской школы (Е. Coue, Ch. Baudouin), древнеиндийскую систе­ му йогов, исследования ощущений людей при гипнотичес­ ких внушениях (работы Шульца), психофизиологические

исследования	нервно-мышечного компонента	эмоций
(Е. Jacobson), разъясняющую психотерапию.
Классическая система AT Шульца состоит из двух сту­
пеней: низшей	и высшей. Низшая ступень	включает

6 упражнений («тяжесть в конечностях», «тепло в конечнос­ тях», «овладение ритмом сердечной деятельности», «регу-

ляция ритма дыхания», «ощущение тепла в эпигастральной области», «ощущение прохлады в области лба»).

Высшая ступень носит название аутогенной медитации и состоит из 7 упражнений. Если задачей низшей ступени AT является овладение способностью контролировать свои ве­ гетативные функции, то задачей высшей ступени - функции психические. Обычно с лечебной целью используется низ­ шая ступень AT, однако иногда применяются и элементы ее высшей ступени.

AT занимает особое место среди психотерапевтических методов лечения сексуальных расстройств, так как, в отли­ чие от многих других средств из психотерапевтического арсенала, требует активного участия самого больного в ле­ чебном процессе, а следовательно, предъявляет опреде­ ленные требования к его личностным и другим качествам. Считается, что пациент, занимающийся AT, должен обла­ дать «волей к здоровью», определенным интеллектуаль­ ным минимумом и желанием сотрудничать с врачом (D. Muller-Hegemann, 1959).

Все методики AT, в том числе и используемые для лече­ ния сексуальных расстройств, являются модификациями ее классического варианта, предложенного Шульцем. Первые попытки использования AT для лечения сексуальных расст­ ройств предпринимались еще в 30-х годах. И. Шульц с помощью упражнений первой ее ступени купировал у боль­ ных страх и неуверенность в возможности совершить поло­ вой акт, а также устранял преждевременную эякуляцию [по 16].

По нашему мнению, включение AT в систему лечения сексуальных расстройств предполагает: 1) возможность психотерапевтического воздействия на эмоциональное сос­ тояние в преддверии и во время интимной близости; 2) воз­ можность психотерапевтической коррекции отдельных сек­ сопатологических симптомов или их сочетаний, а также со­ путствующих сексуальному расстройству нарушений и вы­ зывающих его причин; 3) постепенное приобретение па­ циентом психотерапевтической автономии; 4) переход на качественно новый режим саморегуляции, когда нежела-

286

287

тельный до этого самоконтроль в результате тренинга включается в механизм совладания или компенсации, а следовательно, приобретает новый, конструктивный харак­ тер.

AT при лечении сексуальных расстройств, как правило, является лишь одним из структурных компонентов комплек­ са терапевтических мероприятий. Врач обычно проводит занятия AT с группой пациентов. Иногда это осуществляет­ ся и индивидуально.

Для коррекции сексуальных нарушений используют воз­ можности низшей и высшей ступени AT, а также програм­ мирование и моделирование. С целью ускорения освоения AT применяется гипносуггестия, а для более быстрого достижения конечного результата из программы обучения иногда исключаются некоторые упражнения AT.

AT используется при различных сексуальных расстройст­ вах как у мужчин, так и у женщин. Ее применяют при сексу­ альных дисфункциях у мужчин, обусловленных невротичес­ кими расстройствами (неврозами), расстройствами личнос­ ти (психопатиями), неврозоподобными состояниями и патохарактерологическими изменениями на органической осно­ ве [1-3, 14 и др.]. AT использовалась и в комплексе лече­ ния сексуальных расстройств, которые связывали с хрони­ ческим простатитом [13]. Существует позитивный опыт ее применения при аноргазмии, вагинизме и диспареунии (гениталгиях) неорганической природы (психогенно обуслов­ ленных) [5, 7, 17 и др]. Помимо этого, AT используют при

расстройствах сексуального предпочтения (парафилиях)

И].

Можно выделить два, отличающихся между собой, под­ хода к применению AT для лечения сексуальных расст­ ройств. Первый из них предусматривает использование «длинных» схем, которые при их освоении охватывают зна­ чительный временной интервал (до 3-х месяцев). В этом случае вначале осваиваются упражнения низшей ступени AT (шесть или пять в зависимости от модификации), кото­ рые в данном контексте называются общими (общий курс). Затем приступают к освоению специальных упражнений,

направленных на коррекцию сексуальных нарушений (спе­ циальный курс). Ускорение в освоении упражнений общего курса иногда достигается за счет обучения всем упражне­ ниям низшей ступени под гипнозом.

Второй подход предполагает построение схемы лече­ ния, ориентированной на вариант, известный в литературе под названием «направленная тренировка органов» [6]. Это более короткий путь, так как в этом случае больные с раз­ личной патологией вовсе не должны осваивать все упраж­ нения AT. При обучении этому варианту AT после объясне­ ния техники проведения аутогенной тренировки (позиции, упражнения), а также действия ее упражнений на организм (первый класс), больные с различными заболеваниями в общей группе на одних и тех же занятиях обучаются нача­ льным двум упражнениям («тяжесть» и «тепло» в конечнос­ тях) низшей ступени AT (второй класс). Освоения этих уп­ ражнений считается достаточным для ликвидации общей вегетативной и невротической симптоматики. Те же боль­ ные, у которых на первый план выступают нарушения функ­ ционирования определенных органов и систем, переводят­ ся в третий класс, предусматривающий деление пациентов на следующие 6 групп: «голова», «сердце», «живот», «сосу­ ды», «легкие», «покой». В случае использования этой ко­ роткой схемы для лечения половых расстройств в 3-м клас­ се может быть выделена специальная группа «сексуальная сфера».

12.2. Оригинальная методика аутогенной тренировки для лечения сексуальных расстройств

Нами разработан ускоренный вариант AT для лечения сексуальных расстройств у мужчин [8-10]. Необходимость его создания была обусловлена тем, что существующие модификации AT для воздействия на сексуальную сферу, как правило, чрезвычайно емки по времени освоения. Это часто порождает пессимизм в плане принятия решения о необходимости использования указанного метода, так как в значительном числе случаев можно прогнозировать выздо-

288

19 _ 7-748

289

ровление пациента до момента освоения всего комплекса рекомендуемых упражнений. Поэтому нередко вопрос о применении AT с лечебной целью снимается и диапазон ее использования значительно ограничивается.

Эффект ускорения в предлагаемой модификации AT достигается за счет следующих факторов: включения в ос­ ваиваемый комплекс только тех упражнений, которые необ­ ходимы для достижения поставленной цели (AT строится по типу направленной системной тренировки); значительно­ го использования компонента гетеросуггестии при проведе­ нии занятий с врачом вследствие применения подтекста с произнесением слов вполголоса; стимуляции пациентов к запоминанию возникаюших у них при выполнении упражне­ ний ощущений, так как использование приемов сенсорной репродукции ускоряет период обучения; применения при гетеро- и аутосуггестии стереотипных, легко запоминаю­ щихся формул.

Мы рекомендуем начинать AT с освоения упражнения, при котором используется суггестия, непосредственно нап­ равленная на достижение расслабленности в мышцах ли­ ца, конечностей и туловища. Это первое упражнение явля­ ется базовым, так как именно после его выполнения созда­ ются благоприятные условия для освоения последующих упражнений. Затем переходят к освоению упражнения «Тепло в области солнечного сплетения, струящееся в низ живота (к лобку и корню члена)». Непосредственным про­ должением этого упражнения является третье упражнение, направленное на вызывание тепла во всем члене. Суггес­ тия включает также мотивированное внушение, согласно которому увеличение полового органа в размерах обуслов­ лено усиленным притоком к нему крови. Внушения подкреп­ ляются образными представлениями эротического содер­ жания. Вслед за этим применяются формулы, программи­ рующие полноценное протекание полового акта. Использу­ ются элементы моделирования. Следует отметить, что про­ граммирование и моделирование можно включать в лечеб­ ную программу уже при освоении первого упражнения («Расслабление мышц»). Приведем формулы, используе-

мые во время гетеротренинга при освоении каждого из трех упражнений.

1-е упражнение («Расслабление»)

Ячувствую, как начали расслабляться мышцы лица...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как начали расслабляться мышцы лица... Начали расслабляться мышцы лба, глаз, щек, жевательные мышцы... Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появле­ нию...

Расслабление в мышцах лица нарастает, увеличивается...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как расслабление в мыш­ цах лица нарастает, увеличивается... Расслабление нарастает, увеличивается в мышцах лба, глаз, щек, жевательных мышцах... Хорошо запомните возник­ шие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет приводить к их появлению...

Мышцы лица расслабились полностью...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, что мышцы лица расслаби­ лись полностью.-.. Полностью расслабились мышцы лба, глаз, щек, жевательные мышцы... Хорошо запом­ ните возникшие ощущения... Теперь одно воспомина­ ние об этих ощущениях будет приводить к их появле­ нию...

Ячувствую, как начали расслабляться мышцы рук...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как начали расслабляться мышцы рук... Начали расслабляться мышцы плеч, предплечий, кистей... Хорошо запомните возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих ощу­ щениях будет приводить к их появлению...

290

19*

291

Расслабление в мышцах рук нарастает, увеличива­

ется...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как расслабление в мыш­

цах рук нарастает, увеличивается... Расслабление на­

растает, увеличивается в мышцах плеч, предплечий,

кистей... Хорошо запомните возникшие ощущения...

Теперь одно воспоминание об этих ощущениях будет

приводить к их появлению...

Мышцы рук расслабились полностью...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, что мышцы рук расслаби­

лись полностью... Полностью расслабились мышцы

плеч, предплечий, кистей... Хорошо запомните возник­

шие ощущения... Теперь одно воспоминание об этих

ощущениях будет приводить к их появлению...

Я чувствую, как расслабляются мышцы ног...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как расслабляются мышцы

ног... Расслабляются мышцы бедер, голеней, стоп...

Расслабление в мышцах бедер, голеней, стоп нарас­

тает, увеличивается... Мышцы бедер, голеней, стоп

расслабились полностью... Хорошо запомните воз­

никшие ощущения... Теперь одно воспоминание об

этих ощущениях будет приводить к их появлению...

Я чувствую, как расслабляются мышцы грудной клет­

ки, спины, живота...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощупаете, как расслабляются мышцы

грудной клетки, спины, живота... Расслабление в

мышцах грудной клетки, спины, живота нарастает,

увеличивается... Мышцы грудной клетки, спины, жи­

вота расслабились полностью... Хорошо запомните

возникшие ощущения... Теперь одно воспоминание

об этих ощущениях будет приводить к их появле­

нию...

2-е упражнение («Тепло в области солнечного спле­ тения, струящееся в низ живота - к лобку и корню поло­ вого члена»)

Я чувствую появление тепла в области солнечного сплетения...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете появление тепла в области солнечного сплетения... Хорошо запомните возник­ шее ощущение... Теперь одно воспоминание об этом ощущении будет приводить к его появлению...

Тепло в области солнечного сплетения нарастает, увеличивается...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как тепло в области сол­ нечного сплетения нарастает, увеличивается... Хоро­ шо запомните возникшее ощущение... Теперь одно воспоминание об этом ощущении будет приводить к его появлению...

Солнечное сплетение излучает тепло...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как солнечное сплетение излучает тепло... Хорошо запомните возникшее ощу­ щение... Теперь одно воспоминание об этом ощуще­ нии будет приводить к его появлению...

Тепло струится в низ живота и достигает лобка и корня члена...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете появление тепла в облас­ ти лобка и корня члена... Хорошо запомните возник­ шее ощущение... Теперь одно воспоминание об этом ощущении будет приводить к его появлению...

Во время занятий с пациентом при освоении второго упражнения для усиления суггестивного эффекта целесо­ образно, чтобы при произнесении ключевых формул врач клал свою ладонь на подложечную область пациента. При произнесении же фразы «Тепло струится в низ живота и достигает лобка и корня члена» с этой же целью следует

292	293

осуществлять скользящие движения пальцами правой руки

сверху вниз от эпигастральной области по направлению к

лобку и корню члена.

3-е упражнение («Тепло в половом члене»)

Я чувствую, как тепло распространяется на весь

член...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете появление тепла во всем

члене... Хорошо запомните возникшее ощущение...

Теперь одно воспоминание об этом ощущении будет

приводить к его появлению...

Тепло в члене нарастает, увеличивается...

Повторите про себя сказанные мною слова... Дейст­

вительно ощущаете, как тепло в члене нарастает,

увеличивается... Хорошо запомните возникшее ощу­

щение... Теперь одно воспоминание об этом ощуще­

нии будет приводить к его появлению...

Тепло в члене становится выраженным, интесивным...

Повторите про себя сказанные мною слова...

Действительно ощущаете, как тепло в члене стано­

вится выраженным, интенсивным... Это кровь при­

ливает к половому члену и он значительно увеличи­

вается в размерах, становится большим и твер­

дым... Хорошо запомните возникшее ощущение...

Теперь одно воспоминание об этом ощущении будет

приводить к его появлению...

При выполнении третьего упражнения рекомендуют одновременно представить себя находящимся в интимной обстановке с женщиной, которая вызывает желание обла­ дания ею, что приводит к усилению реализации проводи­ мых внушений.

Перед выведением из состояния аутогенного погружения на сеансах гетеротренинга мы используем следующую формулу: «Программа лечебного занятия завершена... Те­ перь, когда вы будете выполнять упражнения самостоя­ тельно, реализация самовнушений будет происходить лег­ ко и быстро, так как в это время вы будете вспоминать мой

голос, мои слова, мои внушения, которые помогут вам в реализации самовнушений».

Данная формула оказывает суггестивное воздействие на пациента и тем самым облегчает и ускоряет обучение упражнениям AT.

Занятия AT с врачом целесообразно проводить не менее трех раз в неделю. Во время гетеротренинга больной само­ стоятельно предварительно выполняет ранее освоенные упражнения, что, естественно, уменьшает продолжитель­ ность лечебного занятия. Это обусловлено тем, что освоен­ ное упражнение выполняется гораздо быстрее, чем врач успевает проговорить все предусмотренные текстом фор­ мулы. Обучение с терапевтом новому упражнению начина­ ется с того момента, как пациент по предварительной дого­ воренности поднимает указательный палец правой руки.

При самостоятельном выполнении AT на начальных эта­ пах освоения ее упражнений рецептура аутосуггестии вклю­ чает в себя и формулы подтекста, которые произносятся внутренним голосом от первого лица. Естественно, что фраза «Повторите про себя сказанные мною слова...» реду­ цируется изначально. С течением времени рецептура под­ текста, а впоследствии и основная формула становятся бо­ лее краткими, что находится в прямой зависимости от сте­ пени освоения каждого из упражнений.

Больным дается -стандартная рекомендация самосто­ ятельно заниматься AT два-три раза в день: утром (после пробуждения), вечером (перед засыпанием), а при наличии возможностей - и в дневное время. Предпочтительно вы­ полнять упражнения в положении лежа на спине.

Каждое из описанных упражнений осваивается в течение 5-7 дней. Таким образом, общая продолжительность обуче­ ния AT составляет 2-3 недели.

Следует отметить, что иногда уже при выполнении вто­ рого упражнения у некоторых больных возникает выражен­ ное напряжение члена, достигающее 80% и более.

С целью коррекции неуверенности в успехе интимной близости, эмоциональных и сомато-вегетативных наруше-

294

295

ний накануне и во время полового акта, а также конкретных сексопатологических симптомов испопьзуются индивиду­ ально подобранные формулы самовнушений. Включение их в программу занятия возможно уже во время освоения 1-го упражнения AT, что приближает получение конкретных ре­ зультатов. В случае отсутствия расстройств эрекции необ­ ходимость в освоении второго и третьего упражнений AT отпадает и, таким образом, курс обучения AT значительно сокращается.

Нами часто используется сочетание AT с гипнозом. В этом случае после окончания выполнения осваиваемого при гетеротренинге упражнения мы проводим лечебные внушения, предварительно сообщив больному, что теперь его память, его нервная система, весь его организм настра­ иваются на восприятие целебных внушений. Следует под­ черкнуть, что сочетание AT и гипноза обладает взаимопотенцирующим эффектом. С другой стороны, целью лечеб­ ного курса AT является не просто освоение всех ее упраж­ нений, а выздоровление. Используя AT в сочетании с гип­ нозом, мы нередко добиваемся излечения больного задол­ го до того, как он освоит все упражнения AT, и, таким обра­ зом, искусственно не затягиваем период лечения. Данная тактика, конечно, вовсе не исключает того, что и после лик­ видации сексуального расстройства часть мужчин захочет продолжить обучение AT вплоть до полного ее освоения, так как владение AT во всем ее объеме, тем более при сис­ тематическом выпопнении, способствует профилактике повторно возникающих сексуальных нарушений. Однако следует отметить, что у большинства мужчин инте­ рес к AT исчезает сразу же после ликвидации полового расстройства.

Описанная модификация AT используется нами для лечения преимущественно психогенных сексуальных рас­ стройств у мужчин, в частности, тех из них, где имеет мес­ то синдром тревожного ожидания неудачи. Однако ее мож­ но с успехом применять и при других формах сексуальных нарушений у мужчин. Помимо этого, несколько измененный ее вариант (во втором и третьем упражнениях) может

использоваться для лечения аноргазмии и других сексуаль­ ных расстройств у женщин. Так, при выполнении второго упражнения следует внушать пациенткам, что тепло струит­ ся в низ живота и достигает половых органов и промеж­ ности. Третье же упражнение будет направлено собственно на вызывание тепла в половых органах и промежности. Та­ ким образом, речь идет лишь о некоторых текстовых заме­ нах, что не представляет собой какой-либо сложности.

Следует отметить, что разработанная нами новая моди­ фикация AT была апробирована на значитепьном количест­ ве больных как автором, так и другими сексопатологами и психотерапевтами, в результате чего выявилась ее высо­ кая эффективность. Свидетельством этому может, напри­ мер, служить публикация А.Н. Пахалкова [15], в которой автор делится опытом применения данной модификации при «функциональных» сексуальных расстройствах, прояв­ ляющихся ускоренным семяизвержением, когда AT исполь­ зовалась в сочетании с медикаментозными средствами, а при необходимости - и с массажем предстательной желе­ зы. Было проведено лечение 100 больных. Автор указыва­ ет, что у всех этих пациентов, которые овладели AT, ниве­ лировалась невротическая симптоматика и было достигну­ то более спокойное отношение к своей сексуальной проб­ леме. Отмечается, что снижение эмоционального напряже­ ния в прелюдии было достигнуто в 90% наблюдений, у 45% больных увеличилась продолжительность полового акта, а 38% пациентов приобрели способность волевого контроля над уровнем полового возбуждения, что дало им возмож­ ность по собственному желанию увеличивать продолжи­ тельность коитуса.

296

297

12.3. Аутосуггестия при различных сексуальных нарушениях

Для облегчения работы сексопатологов и психотерапев­ тов, на наш взгляд, целесообразно привести примерные формулы самовнушений, которые могут быть использованы для коррекции отдельных сексопатологических симптомов и синдромов. В этих случаях AT используется как основа для аутосуггестии.

Так, с целью ликвидации эрекционных нарушений, обусловленных синдромом тревожного ожидания сек­ суальной неудачи, мы рекомендуем следующую рецепту­ ру самовнушений: «В преддверии интимной близости, во время интимной близости я совершенно спокоен и уверен в своих сексуальных возможностях... Во время ласк и поцелу­ ев полностью погружаюсь в приятные ощущения, растворя­ юсь в них... Все остальное в это время отходит на второй план, теряет смысл и значение... Единственной реальнос­ тью являются испытываемые мною сладострастные ощу­ щения... Во время ласк и поцелуев, благодаря усиленному притоку крови к половому члену, он значительно увеличи­ вается в размерах, становится большим и твердым...

Введение его удается осуществить легко. На протяжении всего полового акта напряжение члена устойчивое, хоро­ шее... Половой акт пройдет успешно...».

При ускоренном семяизвержении следует использо­ вать формулы, включающие настрой на спокойствие и уве­ ренность в себе во время интимной близости, медленное, постепенное нарастание полового возбуждения, уменьше­ ние чувствительности головки полового члена при фрик­ циях, приобретение способности регулировать уровень воз­ буждения при половом акте. Используемая нами рецептура имеет примерно следующий вид: «Во время интимной бли­ зости я спокоен... Возбуждение при фрикциях нарастает медленно... Уменьшается чувствительность головки поло­ вого члена... Отныне при половом сближении испытываю в ней приятные, но несколько притуплённые ощущения... Воз­ буждение нарастает постепенно... Приобретаю способность

контроля над уровнем полового возбуждения..., отныне я могу его регулировать... Половой акт будет протекать дол­ го, очень долго, так долго, как вы сами этого захотите...».

При снижении либидо мы рекомендуем следующие самовнушения:

«Голос партнерши (партнера), ее (его) вид, ее (его) при­ косновения, ласки, поцелуи мне очень приятны... Присутст­ вие партнерши (партнера) вызывает сильное желание об­ ладания ею (им), потребность "слиться" в единое целое, желание раствориться друг в друге...».

При снижении воллюстических ощущений (сладост­ растных ощущений, возникающих при фрикциях) необходи­ ма аутосуггестия, направленная на повышение их интен­ сивности. В указанных целях мы предлагаем использовать следующую формулу: «Каждое движение члена во влагали­ ще сопровождается очень приятными ощущениями, кото­ рые доставляют большое наслаждение...».

В случаях аноргазмии у женщин и мужчин необходи­ мо с помощью лечебных самовнушений программировать неуклонный рост интенсивности полового возбуждения при фрикциях вплоть до наступления разрядки (оргазма), дос­ тавляющей чувство глубокого удовлетворения. Такую же аутосуггестию можно рекомендовать и при увеличении продолжительности полового акта у мужчин с добав­ лением указаний на быстрое нарастание интенсивности по­ лового возбуждения.

Известны рекомендации для лечения половой холоднос­ ти у женщин [11]. С этой целью пациенткам предлагалось обучаться сосредоточиваться на определенной мысли, что облегчало концентрацию внимания на сексуальных ощуще­ ниях во время полового акта и, следовательно, обеспечи­ вало большую эффективность стимуляции. К стандартной формуле «в животе ощущается теппо» добавлялись фор­ мулы: «тепло ощущается в нижней части живота» и «про­ межность теплая и влажная». Это облегчало регулирова­ ние ощущений в области гениталий, увеличивало приток к ним крови и повышало их чувствительность. Исходя из спе­ цифики нарушений применялись также следующие форму-

298

299