Екимов м.В.

Кафедра сексологии ГБОУВПО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Целью данного исследования является изучение мни­мых аноргазмий в общей структуре оргазмических дисфун­кций у женщин (Екимов М.В. «Оргазмические дисфункции у женщин: пособие для врачей» - СПб: «Издательский дом СПб МАПО, 2011, - 302 с). Материал исследования - женщины с жа­лобами на проблемы с оргазмом. Метод - клинико-сексологи-ческий. Оргазмические дисфункции (ОД), или аноргазмия (АО),

означает, что оргазм в сношении не возникает, или заметно за­держивается (МКБ-10: F52.3). Помимо различных патогенети­ческих вариантов истинной аноргазмии, существуют, как и при других сексуальных дисфункциях, мнимые ее варианты.

Результаты. Среди исследованной группы 875 женщин с различными вариантами аноргазмии выявлено 64 варианта мнимых аноргазмии. В происхождении мнимой АО переплета­ются оценочные, личностные и партнерские факторы. К мнимой АО относятся те ситуации, когда собственных проблем с оргаз­мом у женщины нет, и она потенциально на него способна или даже получает его, но женщина (пара) жалуется на проблемы с оргазмом. Такой вариант, как ангедония, мы здесь не рассмат­риваем, т.к. он выделен в отдельную сексуальную дисфункцию (F52.ll). Формы мнимых АО:

1. Мнимая АО «при дефиците техники секса» - дисгар­ мония. Оргазма при этом в реальном сексе нет. Но и стимулов, которые должны вызвать оргазм, тоже нет. Мужчиной ниче­ го не сделано для того, что бы он был. А ведь любая реакция возникает в ответ на соответствующий стимул. Женщине для возбуждения требуется значительная «сенсорная активация», что должно обеспечиваться соответствующей техникой секса в прелюдии. Если этого нет, то вероятность получения оргазма от одних только коитальных ощущений у многих женщин су­ щественно снижается. Т.е. имеет место сексуально-поведенчес­ кая дезадаптация (сексуальная дисгармония). Ситуация, когда «есть ласки - есть оргазм, нет ласк - нет оргазма», нельзя рас­ ценивать как истинную АО. Термин сексуальная дисгармония имеет две трактовки. При расширительном понимании термина (В.В.Кришталь, 1979) в него включены все возможные сексу­ альные проблемы, в том числе и сексуальные дисфункции. Т.е. речь идет о вторичной дисгармонизации отношений в резуль­ тате сексуальной дисфункции. Другие авторы (А.М.Свядощ, 1998, С.С.Либих, 2001) термин дисгармония понимают как са­ мостоятельную проблему, когда сексуальной дисфункции нет, а дисгармония обусловлена неконгруентным сексуальным пове­ дением. Именно так мы трактуем дисгармонию.

О том, что женщина в такой дисгармоничной паре на самом деле способна на оргазм в партнерском сексе может го­ворить ее прежний сексуальный опыт. Или: если женщина по­лучает оргазм от клиторной адекватной мастурбации, то она потенциально способна на сильное возбуждение при клиторном петтинге, вплоть до оргазма. Т.е., при наличии естественно не­обходимой техники секса оргазм бы наступал.

Дисгармония означает, что общие ласки и докоиталь-ная клиторная стимуляция или отсутствует, или недостаточны по количеству (по времени), или по качеству. Часто женщины испытываю недостаток даже не клиторной стимуляции, а из­начальных общих ласк. Обычно, это результат неэффективного мужского поведения. Но бывает, что женщины сами отвергают мануальные ласки в прелюдии. Это выражает их детские запре­ты на контакт рук и гениталий, что требует своей психотера­певтической работы. Бывает, что женщина запрещает ласки и клиторную стимуляцию потому, что мужчина «не умеет это делать, делает это не так», т.е. вместо решения проблемы имеет место бегство от нее. Без докоитальной сенсорной активации в ласках, женщины не получаю нужного уровня начального сек­суального возбуждения и, в результате, оргазма.

Задача коррекции мнимой АО при дефиците техники секса: совершенствовать сексуально-поведенческую адапта­цию в паре и технику секса.

2. Мнимая АО «при наличии сексуальных дефектов у партнера». Обычно, при данной форме мнимой АО речь идет о преждевременной эякуляции у мужчины. Вопрос о недостаточ­ ных размерах полового члена весьма дискутабелен. Так же как и степень ригидности эрекции, в ситуации, когда эрекция доста­ точна и эрекционной дисфункции нет. При такой мнимой АО женщины, в принципе, были способны на коитальной оргазм, но из-за преждевременной эякуляции не получали его (или по-

лучали редко). Ситуации, когда «есть нормальная длительность - есть оргазм у женщины, нет нормальной длительности - нет оргазма у женщины», нельзя отнести к истинной женской анор­газмии. Обычно женщины (пары) понимают роль длительности сношения и не обращаются по поводу АО. Однако бывает, что ответственность за АО возлагается на женщину, она считает это своим нарушением, и обращается к сексологу.

Лечение преждевременной эякуляции у мужчины уве­личит длительность сношения, и способность женщины к кои-тальному оргазму реализуется.

189. Мнимая АО при наличии у женщины механизмов «предъявления к себе чрезмерных требований», и «возведения на себя воображаемых изъянов». При этом у женщин оргазм есть, но они оценивают его как не соответствующий их пред­ставлениям об оргазме. Это и приводит их на прием к сек­сологу. Предъявление к себе чрезмерных требований может касаться неадекватных ожиданий в отношении яркости са­мого оргазма, частоты его достижения, условий его достиже­ния, выраженности реакций и эмоций, и пр. Женщина может ожидать от оргазма фантастических переживаний («полного улета, отрыва, потери сознания» и пр.). А оргазм, оказывается, хотя и весьма приятен, но не соответствует подобным описа­ниям. Женщина может ожидать оргазма при каждом половом акте, не взирая ни на чрезмерно высокую частоту сношений, ни на наличие у себя различных настроений и физических со­стояний. Она может ожидать получение оргазма в реально не способствующих достижению оргазма условиях и ситуациях: отсутствие интимности, спешка, ссоры, и пр. У женщины мо­гут присутствовать установки иметь множественный оргазм, или протяженный сексуальный оргазм, или оргазма непремен­но от «точки-G», и пр.

190. Мнимая АО с «неадекватной личностной реакцией на естественные колебания и проявления сексуальности». На­пример, девушка обращается по поводу отсутствия оргазма в период, когда половая жизнь только началась. Однако, при нача­ле половой жизни девушке требуется некоторое время, чтобы к ней адаптироваться. И в этот период естественно, что оргазм не получается. Т.е., отсутствие оргазма в этот период относится к естественной динамике женской сексуальности, и не считается истинной АО. К естественным колебаниям женской сексуаль­ности относятся ситуации снижения сексуальности при уве­личении нагрузок (работа, маленькие дети), в период грудного вскармливания, при тяжелых психоэмоциональных стрессах. Данные варианты снижения способности к оргазму (обычно, брадиоргазмия) иногда близки к истинным аноргазмиям (сим­птоматическим АО при соматических и психических наруше­ниях). Иногда их сложно разграничить. Но при истинных АО сексуальность угнетает некая патология. А грудное вскармли­вание, например, к патологии не относится. Т.е. при таких мни­мых АО сексуальность естественно снижается по естественным механизмам.

При двух последних формах мнимых АО необходима психотерапевтическая коррекция установок.

ПРОБЛЕМЫ ПОНИМАНИЯ ТЕНДЕРНОЙ ИДЕНТИЧНОСТИ В СЕКСОЛОГИИ