Завершенные суициды по данным многолетней медицинской отчетности

Иванов В.В., Хребтов С.Д.

ФГБУЗ ЦМСЧ Х°91 ФМБА России

Цель: определение закономерностей в динамике за­вершенных суицидов как одного из важных показателей психического здоровья у населения закрытого административ­но-территориального образования (ЗАТО) в период активных социально-экономических преобразований.

Материалы и методы. В основу анализа взяты утверж­денные Минздравсоцразвития РФ отчетные статистические формы за период 1985-2011 гг., а также дополнительные иссле­дования социального портрета суицидентов.

Результаты. Динамика завершенных суицидов за ука­занный исторический период не имела аналогов в прошлом. Так, особенно очевидным был стремительный рост завер­шенных суицидов в 1994-1995 гг., в период резкого снижения качества жизни жителей ЗАТО. Если до 1992 года показатель завершенных самоубийств на территории ЗАТО был в пределах 12,9 - 20,8 на 100 тыс. населения, то в 1995 году он составил 60,4. Второй подъем числа завершенных суицидов пришелся на 1998-1999 гг., известные как годы следующего экономичес-

кого кризиса. Максимальное значение показателя самоубийств в 1999 году составило 52,2 на 100 тыс. населения. Первое де­сятилетие XXI века сопровождалось отдельными подъемами числа завершенных самоубийств, но в целом их уровень стал снижаться, хотя все-таки оставался высоким - выше 20 на 100 тыс. населения, и только в 2011 году он впервые за указанное время снизился до 14,9.

Рост завершенных суицидов в описанные критические периоды происходил во всех возрастных группах населения, особенно у мужчин 45-54 лет. Нами на протяжении 1985-2011 г.г. изучались особенности завершенных суицидальных актов у населения города и в настоящем исследовании представлены данные на 535 суицидентов (419 мужчин и 116 женщин). Из них находились в трудоспособном возрасте 396 человек (74%). От­мечался рост суицидов и пожилых людей (их удельный вес в изученной группе - 25,3%). Соотношение ушедших из жизни мужчин и женщин в пожилом возрасте составило 1:0,6, в то вре­мя как данное соотношение среди всех суицидентов составляло 1:0,28. Завершенные суициды у несовершеннолетних зарегист­рированы лишь в единичных случаях. Способы самоубийства среди всех возрастных групп носили брутальный характер - че­рез повешение (90,7%). На диспансерном учете у психиатров и наркологов состояли не более 5%. Тем не менее, обращает вни­мание тот факт, что 48% лиц, покончивших с собой, находились в состоянии алкогольного опьянения.

Необходимо отметить, что статистика завершенных суицидов дополняет негативную сторону состояния здоровья населения, обусловленную высоким уровнем алкоголизации и смертности от алкогольных причин. Нами выявлены те же за­кономерности в динамике заболеваемости алкогольными пси­хозами, алкогольными кардиомиопатиями, энцефалопатиями, циррозами печени, отравлениями алкоголем. Так например, динамика заболеваемости алкогольными психозами за период 1992-2011 г.г. имеет два продолжительных подъема, имеющих начало в 1992 году с 36,2 до 79,5 в 1995 году на 100 тыс. населе­ния и в 1997 году с 29,3 до 73,0 на 100 тыс. населения в 2002 году. Волнообразное течение алкогольной патологии и смертности, а вместе с ними и суицидальной смертности находились в зави­симости от социально-экономических и психологических усло­вий жизни людей ЗАТО. Необходимо отметить, что в последние годы качество жизни жителей ЗАТО улучшилось.

Выводы. Изученные закономерности динамики за­вершенных суицидов в одном из ЗАТО Российской Федерации расширяют наши представления о состоянии психического здоровья населения в период социально-экономических ре­форм. Становится понятным, что даже более благоприятная бюджетная обеспеченность жителей ЗАТО не гарантирует вы­сокий уровень психического здоровья. В этих условиях, с одной стороны, возрастает роль профилактической деятельности пси­хиатрических, наркологических, психотерапевтических служб, а с другой стороны, остается высокой значимость социальной стабильности и психологического благополучия во всех соци­альных группах населения.

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ ПСИХИАТРА-

СУИЦИДОЛОГА В КАБИНЕТЕ

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ

Магурдумова Л.Г.

Московский НИИ психиатрии

В работе суицидолога соблюдены принципы преемс­твенности, неотложности оказания специализированной помо­щи пациентам с риском суицидального поведения. Суицидолог взаимодействует с родственниками, психологом, социальным

работником, юристом, РУВД, станцией «скорой помощи» в райо­не обслуживания кабинета, с психосоматическими отделениями, скоропомощными и психиатрическими больницами, кризисным стационаром. Лечение осуществляется в условиях максималь­ного нестеснения. В кабинете необходимо вести медицинскую документацию по общепринятым правилам. Суицидолог делает консультативные записи в общей амбулаторной карте. На лице­вой стороне амбулаторной карты или истории болезни дневного стационара возможна «символическая» пометка, указывающая риск суицидальномго поведения пациента (например, Sj - пас­сивные суицидальные мысли; S_n - суицидальные замыслы; S_in - суицидальные намерения; S - суицидальная попытка + дата + способ; S - завершенный суицид + дата + способ). Значительное место в работе специалиста (при безосновательном исключении суицидологов из перечня медицинских профессий) занимает обучение медперсонала основам суицидологи, просветительская работа в населении, сотрудничество со СМИ. Снижает эффект работы ограничение активного вызова суицидента к суицидоло-гу если он до суицидальной попытки не наблюдался у психиат­ра. Не исключено при этом, что в постсуицидальном периоде у пациента осталась фиксировано-пессимистическая реакция, при которой актуален суицидогенный дистресс. Сложно наладить учет суицидальных попыток в зоне обслуживания.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ

СРЕДЕ В СИТУАЦИИ СУИЦИДА:

ОПЫТ МЕЖВЕДОМСТВЕННОГО

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Миллер Л. В.

ФГБУНИИ психиатрии Минздравсоцразвития РФ, Центр экстренной психологической помощи МГППУ

Образовательные учреждения не могут существовать изолированно от всех остальных элементов общественной сис­темы, поэтому то, что происходит в обществе (и в мировом со­обществе), в отдельно взятой семье, так или иначе, находит свое отражение в образовательной среде. Одной из самых острых проблем, больных тем для любого государства является суи­цидальное поведение детей, подростков, молодых людей. Ос­новной задачей психологической службы образования является содействие своевременному психическому, психофизическому и личностному развитию детей на всех возрастных ступенях до­школьного и школьного детства. Однако только комплексный подход к оказанию помощи (медицинской, правоохранительной, социальной, информационной, психологической и других) явля­ется действенным. Поэтому для решения проблем, возникающих в системе образования, для оказания помощи детям необходима хорошо организованная система, включающая в себя разные ве­домства, взаимодействующие между собой. Психологические центры должны функционировать с учетом четко организован­ных межведомственных и внутриведомственных связей.

На основании опыта работы в образовательных учреж­дениях по оказанию экстренной психологической помощи в ситуации совершенного суицида/попытки суицида, можно сде­лать следующие выводы:

- Суицид, совершенный учащимся образовательного учреждения (даже если вне стен этого учреждения), затрагива­ ет, в большей или меньшей степени, всю его систему: учащих­ ся, родителей, педагогов, администрацию учреждения и других его сотрудников.

- Первичные реакции учеников после получения инфор­ мации о гибели одноклассника: шок, оглушение, потрясение, боль, растерянность, подавленность, страх, обида, раздраже­ ние, чувство вины.

• В течение недели со дня гибели эти реакции посте­пенно начинают сменяться адаптивными стратегиями, которые обеспечиваются благодаря участию в ритуалах, связанных с прощанием, подготовке альбома с лучшими фотографиями по­гибшего и т.п.).

• В качестве стратегий, которые могут дать отсрочен­ную реакцию на смерть одноклассника, выступают такие, как, например: «стараюсь не думать об этом», «стараюсь себя чем-то занять».

• Помимо реакции горя, связанной с потерей одноклас­сника (друга), школьники могут испытывать тревогу, страхи. Так, в случае наличия более ранних потерь (в течение послед­него года), на которые не было возможности своевременного отреагирования, возникает тревога, происходит актуализация страхов, например, находиться одному в комнате. При бли­жайшем рассмотрении эта тревога, страх, появившиеся пос­ле потери близкого родственника, связана со страхом потери своих близких. Эта тревога также связана с тем, что смерть одноклассника вызывает страх своей смерти (более глубокий, менее осознаваемый). Оказание психологической помощи дает возможность подростку понять причины данного состояния, завершить реакцию горя (более раннего), вернуть чувство кон­троля над происходящим.

• В большинстве случаев среди одноклассников есть человек, который был посвящен в суицидальные замыслы погибшего Он может как не разделять эти намерения, так и формировать свою собственную установку на совершение су­ицида как «варианта» выхода из трудной ситуации. В случае наличия суицидальных намерений ученик должен быть на­правлен (рекомендовать родителям обратиться с ребенком) к специалисту-суицидологу (врачу-психотерапевту медицинско­му психологу) для более точного определения его состояния и оказания психологической помощи, а, в случае необходимости, и фармакологической. Кризисная (суицидологическая), в т.ч. ре­абилитационная, помощь оказывается суицидентам на основа­нии Приказа Министерства здравоохранения РФ от 6 мая 1998 г. №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением» (в Москве Приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.02.2012 №109 "О создании кризисной (суицидологической) службы в госу­дарственных учреждениях здравоохранения города Москвы»). Поэтому психологи системы образования должны знать кон­тактные телефоны и адреса не только психологических служб своего и других ведомств, но и служб, в которых работают специалисты-суицидологи. Е.М. Вроно отмечает, что преиму­щество превентивной суицидологической службы, созданной в Москве в середине 70-х годов, заключается в гибкой систе­ме оказания помощи суицидентам различных диагностичес­ких категорий. Звенья службы для реабилитации кризисных пациентов, не страдающих душевными заболеваниями, были развернуты вне психиатрических учреждений: амбулаторные подразделения, кабинеты социально-психологической помощи - в общесоматических поликлиниках; кризисный стационар - в стенах городской больницы "скорой помощи". Было открыто также отделение экстренной терапевтической помощи "Теле­фон доверия" (Вроно Е.М.).

• Основные направления работы психолога в образова­тельном учреждении в ситуации суицида (Алгоритм действий психологов, работающих в системе образования, выезжающих для оказания экстренной психологической помощи):

1) Установление контакта с администрацией учреж­дения и другими его сотрудниками (социальным работником, заместителем по безопасности, учителями, школьным пси­хологом), психологами психологической службы района, ок­руга, сбор информации, оценка ситуации, уточнение запроса, определение плана действий в соответствии со своими про­фессиональными компетенциями, взаимодействие, в случае необходимости, со специалистами других ведомств.

н	<
о ч о	го <
ч:	^
н	<
ЕГ	«
н	о
>■	1-4
и	(N1
ы	о (N1
1=1	Рч
W	и
и	Й=|
со	н
£
	о

331

н н 1-1

Щ о

_и

н и « о

и

II

8 В о н

«В* SHS

уо'я •^ ■< в

ИМ В/

«и о

£ s я

«5 ч

мйо S 2 Рн оЕ-В

s"a

к. и л

&§!

еин

к ■< U

<%%

^w 3 5 о н я

g4g Ч к

ч и

к и и 6 ч ^

_IP

w ЧСк й=| m P

Mg<;

Ы6&

H в < Sum

m В h

н	•<
о ч о	со •<
ч:	^
н	<г
а	и
н	о
>■	1-4
и	(N1
ы	О
1=1	См
W	И
и	й=1
tro	н
£
	о

332

н н 1-1

о

_и

н и « о

и

II

8 В

и к

о н

s ^л 5

«к*

уо'я

>■ <: н

им И «и о

й s з

мйо S 2 Рн

s"a

К. щ Л

gas

« ^ и

о н я ^гт1й£

£

g4g

g g I

и H и 6 ч ^

_IP

6=1 Wl p

"HP

H н < Sum m В h

201. Взаимодействие с классным руководителем, другими педагогами. Педагоги в силу своей профессиональной деятель­ности больше всего контактируют с детьми и их родителями, поэтому они (наряду с родителями) могут обратить внимание на изменения в поведения ребенка, заметить признаки психо­логического и психического неблагополучия. Основные задачи: получение необходимой предварительной информации о состо­янии отдельных учащихся, организация встречи с учащимися, подготовка к встрече с родителями, информирование о призна­ках психологического неблагополучия, о влиянии травматичес­кого события на психику ребенка (как о закономерностях, так и возможных возрастных и индивидуальных реакциях), динамике состояния, о маркерах суицидального поведения, о взаимоот­ношениях с детьми, пережившими данные события, о службах, оказывающих необходимый вид помощи. Для самих педагогов повышение компетенции по данным вопросам дает возможность избежать состояния растерянности и беспомощности и, во мно­гом, определяет выбор более активных и эффективных способов совладания с данной проблемой, помогает предотвратить про­фессиональное выгорание, создать благоприятные условия для обучения ребенка. При взаимодействии с педагогами следует также обращать внимание на их собственные чувства, возник­шие в связи ситуацией, и оказать (по запросу) психологическую помощь (направленную на осознание, принятие, отреагирование чувств, актуализацию ресурсов, формирование совладающего поведения, сопровождение в сложной ситуации).

202. Встреча с классом (групповая и, в случае необхо­димости, индивидуальная), с целью выявления группы риска (наличие депрессивных состояний, острой стрессовой реакции, патологической реакции горя, агрессивных и суицидальных тенденций с высоким уровнем готовности их реализации, пост­травматического расстройства).

203. Оказание экстренной, кризисной психологической помощи. Взаимодействие, в случае необходимости, со специа­листами других ведомств.

204. Взаимодействие со школьным психологом (если психологи внешние). Основные задачи: получение необходи­мой предварительной информации о состоянии учащихся, о предпринятых мерах, в конкретных случаях сбор анамнеза, совместная разработка дальнейших действий, профессиональ­ное сопровождение психологов ОУ в кризисной ситуации (пси­хологическая помощь участникам ОУ, методическая помощь, супервизия).

6)Следует также отметить необходимость проведения в школах профилактических мероприятий. Так, с педагогичес­ким составом образовательного учреждения более актуальны такие мероприятия, как психологическое просвещение, тренин­ги, семинары, групповые дискуссии. Для школьных психологов и специалистов психологических служб, - курсы повышения квалификации (для администрации образовательного учреж­дения краткосрочные). Эти мероприятия должны проводить специалисты, имеющие образование в области суицидологии. Школьникам подходят тренинги по развитию коммуникатив­ных навыков, а также мероприятия, направленные на сплочение класса, которые могут проводить специалисты психологичес­ких служб, школьные психологи.

ФАКТОРНЫЙ анализ смертности

НАСЕЛЕНИЯ ОТ УБИЙСТВ И САМОУБИЙСТВ Морев М.В.

Институт социально-экономического развития территорий Российской Академии наук, г. Вологда

Цель: анализ факторов риска смертности населения Российской Федерации от убийств и самоубийств. Данные со-

циальные патологии можно рассматривать как индикаторы об­щественного психического здоровья населения.

Материалы и методы: в исследовании проведен корре­ляционно-регрессионный анализ различных факторов социаль­ной среды с уровнем убийств и самоубийств. Выбор факторов осуществлялся исходя из анализа отечественного и зарубеж­ного опыта исследования суицидального поведения. Расчеты проводились для 89 субъектов Российской Федерации за 2009 г., при этом рассматриваемые факторы были разделены на че­тыре группы:

1. Социально-демографические характеристики терри­ торий: удельный вес городского населения в общей численнос­ ти населения (%), коэффициент демографической нагрузки (на 1000 человек трудоспособного возраста приходится лиц нетру­ доспособных возрастов), общие коэффициенты разводимости (на 1 тыс. чел.).

205. Социально-экономические факторы: уровень эко­номической активности населения (в %), среднедушевые де­нежные доходы населения (руб.), уровень безработицы (в %), уровень зарегистрированной безработицы (в %), коэффициент фондов (раз), коэффициент Джини, численность населения с до­ходами ниже величины прожиточного минимума (в % от общей численности населения), удельный вес ветхого и аварийного в общей площади жилищного фонда (в %).

206. Состояние системы здравоохранения: мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (на 10 тыс. чел.), численность врачей (на 10 тыс. чел.), численность среднего ме­дицинского персонала (на 10 тыс. чел.).

4. Образ жизни населения: потребительские расходы на алкоголь и табачные изделия (в % от общего уровня расходов), продажа водки и ликероводочных изделий (литров на душу населения).

Результаты: большинство рассматриваемых факторов показали слабую (г=0,20 - 0,29) или очень слабую (г < 0,19) сте­пень связи с уровнем убийств и самоубийств. Это связано с тем, что социальные патологии не вызываются напрямую каким-либо из перечисленных факторов, а формируются под влияни­ем их комплекса, в течение длительного времени.

Тем не менее, ряд показателей находится в умеренной зависимости (г=0,30 - 0,49), что позволяет трактовать их как значимые факторы распространения убийств и самоубийств. Социальные патологии находятся в прямой связи с числен­ностью населения, имеющего доходы ниже прожиточного

минимума (г

=0,312; г ,

=0,307) и в обратной связи с

0,414;

самоубийств

коэффициентом миграционного прироста (г

г „ . =- 0,445).

убийств ' '

Кроме того распространение суицидов связано с уров­нем развития системы здравоохранения, в частности таких показателей, как мощность амбулаторно-поликлинических уч­реждений (г= 0,430) и обеспеченность населения средним меди­цинским персоналом (г = 0,413). Также результаты проведенного анализа свидетельствуют о том, что на уровень смертности от самоубийств влияет продажа (г = 0,308) и потребление (г = 0,413) населением алкогольных напитков.

На распространение убийств, наряду с уровнем доходов (г = 0,307), условиями проживания населения (г = 0,498) и объ­емами продаж алкогольной продукции (г = 0,382), влияют также условия проживания населения. Об этом свидетельствует кор­реляционная связь уровня смертности от насильственных при­чин с удельным весом ветхого и аварийного жилищного фонда (г = 0,498).

Выводы, обсуждение: Некоторые из полученных зави­симостей можно подтвердить результатами других исследова­ний. Например, исследование Д.Д. Богоявленского показывает, что уровень самоубийств тесно связан с полом, возрастом, се­мейным положением, но, при прочих равных условиях, роковую роль играет алкоголизм. Распространенность самоубийств на 8 - 15% (в среднем на 12%) зависит от заболеваемости населения

хроническим алкоголизмом. Не менее, чем у 30% самоубийц (а максимально у трех четвертей мужчин и у одной трети жен­щин) в крови обнаружен алкоголь¹.

Роль первичного амбулаторного звена системы здра­воохранения в предотвращении суицидальных тенденций на ранних стадиях развития состоит в диагностике депрессии. По данным Ф.И. Белялова, ссылающимся также и на зарубежные исследования разных лет (Ustin Т.В., Sartorius N., 1995; Lyketsos C.G., et al., 1999; Ayuso-Mateos J.L., et al., 2001; Strine T.W., et al., 2008), «признаки депрессии выявляются у 9-20% населе­ния, а среди пациентов амбулаторных или стационарных ле­чебных учреждения частота достигает 10-33%»². По данным Э. Гроллмана «3/4 тех, кто совершает самоубийства, посещают своих врачей до этого по какому-либо поводу в течение ближай­ших месяцев»³.

Полученные в ходе корреляционного анализа дан­ные, свидетельствуют о том, что на уровень распространения убийств и самоубийств влияют показатели, отражающие уро­вень и образ жизни населения. В то же время следует отме­тить, что это только предварительные данные. Необходимость их уточнения обусловлена тем, что некоторые из них играют двойственную роль в формировании социальных патологий. Например, отечественными специалистами (А.Г. Амбрумова, Я.И. Гилинский, СВ. Бородин) подчеркивается важность роли семьи в формировании суицидальных тенденций. Результаты исследований специалистов ВОЗ свидетельствуют о том, что самый высокий уровень самоубийств отмечается среди разо­шедшихся или разведенных людей⁴.

С другой стороны, нельзя не отметить, что семья дале­ко не всегда является гарантом психологического благополучия индивида. В случае длительных конфликтных отношений или напряженной психологической атмосферы (когда открытых скандалов в семье нет, но взаимодействие между супругами носит «холодный», безразличный характер) развод может стать одним из барьеров, препятствующих развитию суицидальных тенденций. В некоторых случаях прекращение семейных взаи­моотношений является наиболее эффективным вариантом вы­хода из психотравмирующей ситуации.

Дополнительной проверки требует также установлен­ная обратная связь социальных патологий с уровнем миграции. Так по мнению Э. Гроллмана «С повышением темпов урбаниза­ции и миграции населения семьи, друзья и сообщества людей становятся все более и более разобщенными, а те социальные структуры и роли, которые придавали смысл жизни личности, подвергаются болезненному исчезновению. Если люди теряют свои жизненные корни из-за ослабления социальных связей, то уровень суицидов, естественно, возрастает»⁵.

¹ Богоявленский Д .Д. Российские самоубийства и россий­ ские реформы / Социс. - 2002. -№5. - С. 6.

² Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике те­ рапевта: монография / изд. 5, перераб. и доп. Иркутск: РИО ИГИ- УВа.-2011.-С. 12.

³ Гроллман, Э. Суицид: превенция, интервенция, поствен- ция / Grollman, Earl A. Suicide Prevention, Intervention, Postvention // Суицидология: прошлое и настоящее. - М., 2001. - С. 270-352.

⁴ Насилие и его влияние на здоровье: доклад о ситуации в мире. ВОЗ, Женева. Изд. "Весь мир", М.-2003.-С. 201.

⁵ Гроллман, Э. Суицид: превенция, интервенция, поствен- ция / Grollman, Earl A. Suicide Prevention, Intervention, Postvention // Суицидология: прошлое и настоящее. - М., 2001. - С. 270-352.

ВКЛЮЧЕНИЕ РОДСТВЕННИКОВ

СУИЦИДЕНТОВ В МОНИТОРИНГ

И ПРОФИЛАКТИКУ САМОПОВРЕЖДЕНИЙ

Харитонов СВ.

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии» Минздравсоцразвития РФ, Москва

Цель: определение эффективности программы профи­лактики суицидов с привлечением родственников и близких суицидентов.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 72 пациента, разделенные на две группы. В первой реализована программа привлечения родственников (32 человека); во второй контрольной группе (40 пациентов) применены только типовые формы помощи. Для оценки состояния пациентов использова­ны шкала суицидальных мыслей А.Бека; «Опросник антисуи­цидальных мотивов» для выявления наиболее значимых для личности мотивов, которые в дальнейшем могли бы удержать тестируемого от суицидальной попытки; шкала выраженности суицидальной активности А.ГАмбрумовой; клиническая оцен­ка выраженности суицидально опасных феноменов по десяти­балльным визуально-аналоговым шкалам.

Результаты. Применение программ мониторинга и вмешательства обученных родственников позволило снизить выраженность суицидальной активности больных по шкале суицидальных мыслей в течение первой недели программы на 30% больше, чем в контрольной группе и улучшить этот пока­затель на 50% по сравнению с исходным уровнем (до начала терапии). По опроснику антисуицидальных мотивов отмечено увеличение баллов на 15%, набираемых по антисуицидальным установкам, по сравнению с контрольной группой, и на 20% больше, чем до начала программы.

Выводы. Обучение родственников и включение их в программу по мониторингу уровня суицидальной угрозы больных, обучение их основам кризисного консультирования позволяет существенно снизить выраженность суицидальной активности и способствует более активному раннему формиро­ванию антисуицидальных установок.

СУИЦИДАЛЬНЫЕ ПОПЫТКИ В ПЕРВОМ ПСИХОТИЧЕСКОМ ЭПИЗОДЕ

Цупрун В.Е., Даниелян Э.Э.

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии»

Минздравсоцразвития РФ,

Московская клиническая психиатрическая больница

им. П.Б. Ганнушкина, Москва

Цель исследования: изучение клинико-социальных характеристик больных в ППЭ, впервые госпитализированных в связи с суицидальной попыткой.

Материалы и методы. Изучены клинически и с помо­щью специально разработанных структурированных опросни­ков для пациентов и их врачей все больные в ППЭ, поступившие в течение пяти первых месяцев 2012 г. в два произвольно из­бранные (женское и мужское) острые больничные отделения после суицидальных попыток. Невыборочный подход и тер­риториальный принцип обслуживания населения определяют репрезентативность выборки (п=14: 9 мужчин и 5 женщин).

Результаты. Доля женщин и мужчин с суицидальными попытками составила 18% и 23% от всех больных ППЭ соответс­твующего пола за указанный период. Возраст женщин 19-34 лет и мужчин 19-57лет (после 45 лет -15%). Более трети (пять) пациен­тов в обеих группах не работали и не учились. Длительность не­леченых расстройства и психоза пациентов в широком диапазоне 1-10 лет и 2 недели-2 года соответственно, косвенно указывает на

н	<
о ч	<
ч	^
н	<
и	ч
н	С)
>■
и
ы	о
ч	Й=|
ш	гп
и	«
а
	о

333

н н 1-1

Щ о

_и

н и « о

и

II

8 В о н

«В* SHS

уо'я •^ ■< в

им В/ «и о

£ s я

«5 ч

мйо S 2 Рн оЕ-В

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

^w 3 5 о н я

g4g Ч к

ч и

к и и 6 ч" ^

_IP

w ЧСк й=| m P

Mg<;

Ы6&

"HP

H в < Sum

m В h

н	<
о ч о	ГО <
ч:	^
н	<Г
tr	и
н	о
>■	1-4
и	(N1
	О
ы	(N1
1=1	Рч
W	И
и	й=1

334

н н 1-1

о

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

SHS go's

^ ■< в

им И «и о

S'B~ й s я

ИЯО

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ Л к ^ U

<%%

osg

g4&

g s 1

и H и

6 ч ^

IP³

6=1 Wl p

Ы6&

R^H P 2^5;

Sow

m В к

несвоевременное предоставление психиатрической помощи. У всех женщин и трети мужчин в эти периоды отмечены спонтан­ные колебания настроения (более гипотимии), половина мужчин и все женщины ранее задумывались о смерти. Суицидальные попытки, повлекшие настоящую госпитализацию и верифика­цию диагноза, оказались повторными у всех женщин и трети мужчин. Недобровольная госпитализация отмечена у 3 мужчин и 1 женщины. У женщин преобладали самоотравления, мужчин-самопорезы (как в субпопуляции суицидентов в целом). Среди мужчин преобладал эпизодический тип параноидной шизофре­нии (87%) у женщин - депрессивные эпизоды с психотически­ми чертами (90%). Мотивация суицидальных попыток в обеих группах обусловлена психопатологическими переживаниями (бред виновности, императивные галлюцинации суицидального содержания). Один пациент совершил комбинированную суици­дальную попытку (самоотравление, повешение и колотая рана грудной клетки). Большинство суицидальных попыток были истинными, брутального характера, требовали госпитализации в медицинское учреждение. Постсуицидальный период чаще носил критический характер: больные формально сожалели о со­деянном при сохранении психотической симптоматики, но были безразличны к реакции родных и близких.

Выводы. Суицидальное поведение в первом психоти­ческом эпизоде - важная медико-социальная проблема, требу­ющей дальнейшего изучения. Раннее выявление и адекватное лечение ППЭ, внедрение в программу биопсихосоциального ле­чения в психиатрических больницах и клиниках ППЭ модулей вторичной и третичной профилактики суицидального поведе­ния позволит минимизировать его риск

ТИПЫ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ СУИЦИДАЛЬНОЙ ПОПЫТКИ

Чистопольская К.А., Ениколопов С.Н.

ФГБУ «Московский НИИ психиатрии»

Минздравсоцразвития РФ,

Научный центр психического здоровья РАМН, Москва

Цель: исследование отношений к жизни и смерти лю­дей 18-25 лет в относительном психологическом благополучии и в остром постсуициде.

Материалы и методы. В исследовании включены 156 студентов и 175 пациентов мужского и женского отделе­ний НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Из них 38 человек отрицало суицидальную попытку, у 37 - повторные попыт­ки суицида в анамнезе, 100 - пережили одну попытку само­убийства. Использованы опросники «Отношение к смерти», «Страх личной смерти», методика Ф. Зимбардо по времен­ной перспективе личности, тест жизнестойкости С. Мадди и опросник депрессии А. Бека. Статистическая обработка проведена в программе SPSS 17.0 с применением непарамет­рического критерия Манна-Уитни и корреляционного анали­за Пирсона.

Результаты. По сравнению с выборкой нормы страх смерти был очень высок у людей, которые признали одну суици­дальную попытку. Они боялись (р = 0,008), избегали смерти (р = 0,001), не признавали нейтральное принятие смерти (р < 0,001) и веру в «посмертие» (р = 0,007). Для них страх последствий смерти для тела был значимо связан с негативным прошлым (г = 0,34, р < 0,01) и фаталистическим настоящим (г = 0,37, р < 0,01), а будущее - со страхом последствий для личности (г = 0,27, р < 0,01), личных стремлений (г = 0,21, р < 0,05) и близких людей (г = 0,27, р < 0,01). Люди, которые отрицали попытку са­моубийства, избегали темы смерти (р < 0,001), не принимали ее как бегство (р < 0,001) и не верили в «посмертие» (р = 0,001). Различные измерения страха смерти были связаны у них ис­ключительно с ориентацией на позитивное прошлое (чувство ностальгии). Люди с несколькими попытками суицида боялись исключительно забвения (р < 0,001), они отличались фаталис­тичным взглядом на мир (р < 0,001), который коррелировал с принятием смерти как бегства (г = 0,45, р < 0,01). Страхи смерти у них были связаны с позитивным прошлым и будущим, но по сравнению с нормой показатели этих шкал у них были заниже­ны. Все суициденты отличались от выборки нормы сниженны­ми показателями жизнестойкости (р < 0,001).

Выводы. В исследовании подтверждена теория уп­равления страхом смерти, по которой ностальгия (позитивное прошлое) и самооценка (ориентация на будущее) защищают от страхов смерти, при этом последняя защита оказывается для суицидентов менее успешной, а первая уводит их от чувс­тва реальности. Принятие смерти как бегства снижает страхи, но оставляет человека в состоянии острого психологического неблагополучия.

з в	Я £		-е
Я о о н	4з я	о	я

_{*г£$££££ипг£г*}

Н X Н О tl рэ Р р G G р О

Й S Я и Я Й

ss-j 2 S

ся w о я га о

S о

е

Grl Grl Grl Grl Grl

r^ r^ r^ r^ r^

> g

О e=

CO

fa

-и re

и

я я

>>>>>>>>>>>>>>

ЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЯ

Я £ £ £ о я а

яяя^^^^°

Я^»й«Я££8й2

о о п> и

О |-н *п ПН ин и-1 О

> со я

*н .^ Ж я; ^ У м и ^ ы^ м^^оооят

W ся

to о

О к £

^ЦП!!!!!

О О О

S

ся ся

О СО

я * w м со Р

5

,. м К) W W , _ OOU)WChOK)4^u> ^yi^yi^J-P^i—' ^) W 4^ Ю ^

-fc* <~/t '^1 UJ СГ*

Ю ОО—' (-Л UJ —'

bo to bo к- bo .

^ -^ 4^ ОС W 4^ — i— — ^.^.^j

Юмм00000^14^00мм

bo to U-

к- ОО ^J ■ ON Ui —' -Pi-

£i L/1 н^ ОО UJ ⁼4^ О Ю ь- 4^ to О

оо '\о оо ел ел

U) Ш 0> 4^ Ю

	m	m
о о о о о	Ы	Ы
•^ ^ ^ ^ С1 g fcl tl tl н^З
	X	^

drldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrl СЪСЪСЪСЪСЪСЪСЪСЪСЪСЪСЪСЪрэрэрэрэрэрэ О ti Я W _Я отзтзтзтз Я Ы	Ы	я	я
t)	t)	я
•^
о	р=	43

v- тз я ы „ Э чз х я » р= Ш 9 2 я g S

Я ы

я о 2 о ш й

я^яо^сися. рЗи^яяяяо

drldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrldrl — — — - - - ■ ' ■ ' й

Рэ рэ рэ _{0 s} О й

^§ 3 I IS I I §•§ I

е= S Я

55

S и тз

к s

о Ш

Н К

5 И

я е= я Я

> Я -

О §

о

со

-О ps

СО о

-а н

" S

у* ^

^:w to ю

ОО К) м 4^

W W н н . _ ,

оо о w

(-л О⁴* —' О⁴* Ю (-л

-о i—'L/i^owi(^K)(^(^o\0\wtgtg —'4^^оо^^ю^оослслоо[о^[оюоо[оюою(ооо^[ооочо^о^сл^^|—'to

2 43

га го ;-е га О И К

to >° *.

>

H

о о

s >

со W

га w_

43 43

я я

о о

га га ^

H 03

О

со

•^•^•^4343000000 434343Р=Р=434343Я^^ О-ОЯЯЯОЯЯЯ^^

ai о и р= ai ai

fD га рэ 43 я

2 я

>

5

я я я я я

ы га

fD О Я 43

Я Я

о о

га га

Я Р=

о я га

о о о о о

га

м g и > ffi

Л¹ l__l

я я я

га p=

1 1 ^ 1 1 1 1

рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ

'-1 '-1 '-1 3 '-1

S (V fD

f § §1 I я

•^ 43 Я

S У fD г и

я 2 "a » 4з

я ^ •ri

CD

я S G s> о

о Я й г га

О g

СО й

!=1 2 ; , га

со

S- § I Й СО

СОСОСОСОСОСОСОСОСОСОСО сгооооооояяср

я о о о я я ^

43ЯЯЯЯОЯЧ Г0ЯЯЯОШЯ43

о

Р g

Я СО

О И Рэ рэ рэ

v^i Cd

■и

bi

S ^M CO

cocococococococococo

ЙИС5043ЯЙЙЙЯ

яЯ2^Яо="я2я

я52^шоЕо^-

osS«ra_Hrt43^

шЯЯор=С0-в-2

со га

> CO CO fd hj

О >

к- UJ к- tO tO tO

Ю'ь-ЫЮ^1Ю04^^| CO Ui ОО Ui —'i—'tOOO-Pi

oo^-л^lto^-'>ooo^^l^>JO>^-л^>J^-лoo^lЮЮ^l

U Ы ^ (-Л tO tO tO i—' .f^ -t-^ ч-»1 i—' w» -t^ ^ i—

UJO-*^4^tOi—• O^ O^ i—' Ы w Ф 4i

to w ^ .

w to W —. — ^

OO i—' 4^ —' UJ to

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ОСНОВА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ

и НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ СЕКСОЛОГИИ

13-15 СЕНТЯБРЯ 2012 ГОДА, г. КАЗАНЬ

всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

психическое здоровье населения как основа национальной безопасности россии

и научно-практическая конференция современные проблемы социальной и клинической сексологии

АВТОРСКИЙ указатель

13-15 СЕНТЯБРЯ 2012 ГОДА, г. КАЗАНЬ

■-*•	о	о	о	о	ы	Ы	Я
ы	н	ы		с л	t)	»
я	о	t)		я	я
р= чз	га	н о	so	я	р=	8	в

>

5

S S S

S

о to

S S

S S

р р р тз

м м м я

н К

I га

Я рэ

4J

OJOJOJOJOJOJOJOJOJOJOJ

SSSCDBPPPPPP

ККсэтзтзрэооооо!

Ч ТЗ ТЗ ТЗ ТЗ w рэ

га р= о о

В р= V-

я К Ш

е со ш

о о га р=

g о S ^

>

* » со а S > ■

й й

in

w w w w w w w

тз тз я ы ы я 2 я й я о я я о

й g 2 Я

я о s н

>ё §"§

К ^{a ш} о

о к»

о о о а

W и Ol

ЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙЙ

•^ V- V- -

я oi oi о

я я я w

га га

о о

-а -а

я я

я я

чз

р=

1 я

я

н

>

CD CD CD

S S

tl Я -3 ч

я -а

я га я Р

о а

Ьо

рэ рэ Ч Ч

^ й » нЯ"

1 § £^

^и р Яж

> й «

О га га

к

И 0

й to

"us-gсои

>

S > гн СО

я

р=

р=

а> -*_,

га « р=

>

Р

(О н- UJ н- Г"

vi ос w w h

О Ul о оо i"

к- ьо н-^0 К) оо

W ^ о

К) W ,^, ,—

4^ К) ON 4^ 4^

О ЧО О к- к-

Ю <-П—' W |sj (Л Kt ^1 ^

4i Ю О ОО —' м м Ю 0\ —'

К) 4^ lii vl 4i О О ^1 щ w

to to

о ю

'—. UJ UJ ■—.

W W W О О W a 4^ О Ы О Ю

ь- о ьо о оо

о ьо

w to — ^ ,— ^

^ Uj to

о 4^ W О ^ -t^ ^> О

s s

я я я я я о о о о о

Я Я Ы Ы Ы

Я Я Я Я Я Я

я я я я я ц

о о о -о Ol к

•^ /тч /тч s: -^i ft

га га

рэ рэ

я га га о -о ^ р= р= га я

И CD CD И

га га рэ

PS

оооооооо

-r-s -r-s -r-s -r-s -r-s -г-s -r-s -r-s ЯЯЯЯЯ^-jrf^

о о о о о ^{m га}

га га га га га

Ьо

Я Я Я Я Я Я

о о о о о о

ы ы ы и - -

(D (t fl Д

S

о о о о

о я я га

^ о ^ я я

я я

рэ СО

Р&

га

2 "а га о ■^ га

^ рэ

СО СО СО

р=

О _

■ ° н

£££££ га я я я я g я Я Г "

Я « .П |

я яя

со

Н S

со со

рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ

ячоо-ачзчзчзяя ----- -^яяр=-ан

fD CD Я О

g v- о я р= я

Е я в S ы я

О

> о

СО И

Я Я Я Я Я

рэ рэ рэ рэ рэ

я я я s S

_S

P Р fD fD

Я 2 я я

га рэ

рэ

В

Я о

мчи

рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ Я -Л) Рэ

Я я я я я я

рэ О

я ^

я СО _я

> h S

я я я о я я я я

СП ^

_и рэ рэ рэ рэ

со со

и

s s s

- - о

я X н p= га

3 рэ о Ц Я

о я s га v-

га 2 я fcl ^я §§§ЬЯ

К^ ^й ^й ^й ^й

й й i=i i=i i=i

Я Я 'Т^ 'Т^ 'Т^

Я Я Я Я Я

2 я о о о

g О О О О

к я< га га га

£ СО « > >

К) ^:to W м Ьо ^;к-

О^ Ю 4^ " ■ - —

К> н- К> К> н-Ui О ^1 ^1 О

м ^) W Ы ON

,— к-к-ЬОЮь-UjK-K- К) <1 ^o Ю ОО оо _л ™

1Л О —' ОО CZ> ON

On

-1^ оо о to

t 4^ч| 4^

О Ui о

,~ : UJ tO

Ю К) ^ 4^ Oi W W К)

to to to to о to to UJ to

to uj ^:h—i 'к- to to to ^;—. Uj ^^

Oi—'^a-i^^a-itoto^otoujooto^itoi—'i—'i—■

tOC^C3tOC^tOC^tO(-nOOi—'tOUJi—' w w to —'

^_%-^ > 1-^rf ^^ ^.^^ ^_^ г— ^— ^^J *^N* ч_^ * ■^ > 4w^ ^

M004^WChb-OOh-^K)^IO

К К ^^^^

рэ рэ рэ рэ рэ рэ

я я я я » т

•^ О рэ рэ о ^

Я S ч ч ч ч

S 2

t4 Я Я V-

Й ^я Я О Я= о

О СО g

^ СО ^

3 Е

Ol я

о я

га 2

^^ га

СО га

t~d рэ

и _S

СО

^^^^^^^^^^^^^

ОООООЯ*^^

s 2 S S е?

.- ^ р= ^

w СО

О О

га га

о рэ я

St » CD

со со о

" ■ S

Ol Я V- я

» »

й ^ g s

тз я

Я я н я

Н О

р= р= _м р=

5 ^ « й

,S ,S ,S ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ,S5 ^^^^^^^^^^^^^^^^^

о -о

§ °

_ О Я SO ps fD

га я га о я я га

is а

1ая*-<*-<ЯЯП>а>рэрэрэрэрэяя

SO

- Я

И 2

P Ш

н >

га га я с

о о га га

я я я с

о ~ " -

В

рэй-й-яЯЯЯЯЯ-о яЯЯ^^^^^л^я

О Я Я ^—i J—i ^—i J—i J—i ^—i r*

о о о о о о

о я Я Я р= га ьа

я p= Я я

Я P= О p: -a Я 2 ^ ° Я

СО я S ё

S

in

рэгррэгагагагагага

to

га я р= 8

О Ш

и со in

рэ рэ рэ

Ь со

О е=

fci to р

g ^ m Ьо ю ю

to oj '^ '^ to '^

^. , to to to —

— Kt ^1 ^1 <l w

(-Л (-Л ОО ОО ^1 О

О OJ '^1

I—' UJ .

Ю Ы W W ^1 ^1 Ui К) ^1 4^ W О О ^1

tf >° ^ - -

№ Ul —' ^1

4^ Ы W Oi

ьо

ел ; Ь->

jo i jso

ьо i ^:к- ьо Ьо U- Ьо ьо ьо Ьо н- ^J" ' ^:к-

-О ON —'Ы|ч)фЮЮ(ч)1лЮО^ —'

Ui ОО К) CN v] —' Ю 4i- ^J W О ^J —'

К) К) W

-Р^ ЬО ЬО <-л ^J о

Ю оо Ui К) 4^ ~

oo4i00wKt»'a>to^AO(o

ЯЯ ЯЯ ЯЯ ЯЯ

ft ft ft рэ

со ft

о о о

•" й й

рэ рэ

ТЗ "

о о

a га

p= fca

О рэ

E ^m

о ^M

< Я

~< -3 га

ft :а га

га ^ н

<* 2 a

i га ™

H P3 P=

CO ^ ru

3 -e-s _s

3 -

g s

рэ ;>

о

я

Й .^ .^ Р ЯЯ '

о о о о

и и oi oi

о го v- -а

Й £ X о

рэ ^Ц

s ш

со со ЯЯ

>-ч >-ч >-ч >-ч >-ч

О О О О О

о о га га га

рэ к я Я Я

Й Й Ё § §

^{га га} ы га га

Sis¹" <*

^: ' МП

>—] ^3

1Я>

и

>-ч >-ч >-ч >-ч >-ч >-ч

Я Я Я Я Я ft

я я я я я a

о о я я я

й й Е Л Н

р= р= a п я

ft ft Я ° 3

га га a ^ S

СО я

>»

СО

^ К СО е= ^& Н bd S

я q ч ч ч ч ч

К H рэ рэ о О ft ffi g Й CD W W M

ft га ra

ft ft ft po

fca » H

p= ra ft

g ft ra

ia

v^ v^ v^ v^

чз а а ы

я и и

•^ ft ft

га га га

о ft ft

aaaaaaaaaaftftft

a га га я

рэ рэ а= а=

рэ рэ а= а=

Я "О

S

га

о a га га га

со

> CO

СО >

ft p= а а и

и > ijl j>

К CO

а >

a a

О

fcl J=l

> > p К

!=1 И

рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ рэ

о ч ч ч ч ч s ы ы ы

g а а н я a ta ft ft ^ о я ft а а о га 3

о о > >

со to

к >

p p p p

fci fci fci fci

t£ я я я

¹—з я я я

Я К Я -s-_j

Я >-н Я -* '

ро J—I ро _w

Н > М

> I со

ь- U to U ь- U ^:w bJ ^;ь-

а^ со ю —. 4^ ю ю оо

to to

-fc. -fc.

0<-fitotoON(-fi4^^00N(-fi4^

|—'i—' ы W Ю К) К) —'i—' '—' Ы —' ОО—! W ON о и» ю ю

tO 'н- Ю 'н- 'н- 'н- — :

4^i—' ON 4^ 4^—' UJ ^1 -fc*

UJ K> h- 'k-

I ' l>J I 'I 1 | 1 W W ': <->J[vJI 1 | > _:

£ s b

с\ ю оо

яя	ЯЯ	ЯЯ	ЯЯ	ЯЯ	S:
га	га	а	а	а	а
о	о	"О	о	га	я
			н
а	а	^	"О		га
а	а	С)	С)	Г)	о
			га	Я	га
о	о		о	Р=	р=

о о

а х

О О D 2ЯТ1Т1 «

ai ai Cj S ^ g>

р р д у О S

S м р= а 1 % -а а 3 3 я 5 о а я

а= ^ш

q со со

о со

ЯЗ

О

„ О О ..

Sc Cd Cd рз

^Ь со со

Ь-] -

CD рэ

W О)

я со

яя яя яя яя яя яя

о о о о о -

яяяяяяяяя

V- V- V- - -

s i I а

ооотзтзаагагагаЗя

н о

о о so о о а а я w д ро ро о о я

я и g о

СО

СО ьа

яяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя

р= а р= а

^ ^ 2 я рэ га

> О S h о со

QQftQftftppp

и Н Н Н Н ^CS ^CS

о та та та та о <т

и О О О Р= н ><

ро га га га я я о

га В

О ft

я а

а я

а= о

_Ч р р р ^н (D tD

> о

§ ЯЯ S И Ef ™ >

<" ЯЯ и со

СО

ЯЯ ЯЯ

со

ор

га га ft ft р=

п со g со to ja

га га га

uj to

о to

ON ON ОО 'ОО tO 'UJ I—' Ю '-*> 0> 4i4iO^OOOtJ4i^

tOtOtOtOtO^tO^-tOUJ; Ю W ^ h- W ^ Ю ^ К)

(У1 'vj о> о W W О О 'Ui О 'Ю ь-

s]WONWO^OO\OOOOUiOWUiWO^W^U

UitOlsJOW^W0N^WW^»XUi^UW|gUiO4iWWtOO^ —' М 4^ О О Ю ^ X —'

i—'ЧО'-Л'-ЛЮ-Р^ОЧООО!—'i—'СЛ

о о о о

CD CD CD CD

£ £ £ £

О О О О О

о о о о о

■ ■ ■ га ' -

о

га о

ft рэ

Я Я <T CD CD CD CD

Я Я Я Я

У- ^ш а м

CO g g

W ро ро ро

СО О

га О ЯЯ

-»to

СО

cob

nnnnnnnnnnn

ННННННННЯЯО

тао^^^цр=р=яян©-po^i я я я я .и та ■ ■ —

а о га £<

% » я я я

*Ti ^нО нМ нМ нМ

И О О О О

_^ и га га га

О „ р= р= р=

СО 1 О О ЯЯ

^i=l ЯЯ bd >

ооооооопооооо

о .

Ox ft

ft ]га

_S1I11

- а

н н

а а

а а

х я

s ^я 2

^ к га

£яя£

g g g Я

а а а а

-о ^о ^о *в

а а а а

о о о о

га га га га

— рэ рэ рэ

М рэ

ЯЯ» со >

со

со н

о о о о о о о

а а а а а ft ft

g g в и в ч ч

S S о о о о ~з

э s з ° s ^ s

я

Рэ

Рэ

s о Р яя

ЯЯ > Р° СО

со

OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO та

Рэ OI

а н о га

S

>

QGfllftinQniftQIMPPPPPPPPPPPPP E

£ £ £ £

гаа2ХХ-в--е-гаяа=^ага

га so а а а

Рэ

СО д

Нт^ h-j h-j h-j »—i »—i T-H T-H h-H *H f-ъ. U U ^—s . f—s . »—, h-H HrH^ T—I l-*4 l-*4 l-*4 l-*4 /^Гл ^7

га га

•^

•^

Й

я р= я 2 ^& Е яч "

я x

рэ О

СО О м га СО О СО >

ЯЯ и

ЯЯ

е

СО

4^ ON

to

о to

UJ UJ |—. to

uj

^

to to

ON ON 4^

OWUiO\WtOtO^OW4^

j >-^ ■ I \jt j (-.j *^* :jj I I ^^ i^j (-.j -^-» Ч.Л ч^^ ' ~^-# >-^ ■ i_/ \ \^^ (-J (-.j ч i -^-» ^^ :jj ^г^ ^^ ч^^ ^г^ ^^ ■

ЮОЮЮЮ^|00\Ш|0 —'WUi4^Wt00\4^Oaa^OO —'^UiO\0^14^C7\0

to г- Uj г- to to

■^ '^ ^ t^J UJ

^J^Ji—.(Oi—i N Ы W tO: l—'l—'. - ^~

о ю ^1 Oi со w о

4^ -f^ ^J ' ) l^i —J ^(N i-*J ^J '—' -f^ tO tO (-Л ^>J [О ОС ON ОС L*J l—' ОС (_Л (_л (_л tO I—'

t000^1UJtOUJ^ONOOOOON(-/iCNtO(-'ii—' О —' о CO w ^. |g —'i—'OOO

to

CN

to —' w to to i\* i—.

Щ W vl Ui —'(^i^ltO^UJi—'

to ^:to ^:ь-

|—' ON ОО tO UJ (-Л ~

г- to н-

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ОСНОВА НАЦИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИИ

и НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОЦИАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ СЕКСОЛОГИИ

АВТОРСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

13-15 СЕНТЯБРЯ 2012 ГОДА, г. КАЗАНЬ

всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

психическое здоровье населения как основа национальной безопасности россии

и научно-практическая конференция современные проблемы социальной и клинической сексологии

АВТОРСКИЙ указатель 13-15 СЕНТЯБРЯ 2012 ГОДА, г. КАЗАНЬ

^ ^ ^ ^ ^ ^ ^

о я n; ft и P³ P³

ЯЯП>Р³Р³ЯР=43Ио4343

Я= Я Я Л Ц E5 43

Я

р= tl

>

l"*N l"*N l"*N l"*N l"*N l"*N l"*N l"*N l"*N l"*N l"*N ХУ ХУ ХУ ХУ ХУ ХУ ХУ ХУ ХУ

43 о Ol 43

H " о

430ЯЯ<^ССССР=Р=

-<. ^|-T-i ^|-T-i Г^Г^Г^*н<Т)СЭСЭСЭ i^-» r-i*H*HfTifTifTiMM

и и w w w

so

§

ra

Я 43

га »

Р= Я > §

h^ га ' О

43 Я

S

S

га о

о

^ 43

> §

м р= >

X

> > о

tD.Sfa

О

И

S

к

Я:

to	^
РЭ	й
to	П>
f\i	П>
f\i	га
рэ	£=1
о	СО
S

*<J *<J *<J *<J *<J

О О ^|-r-i ^|-r-i >—I

•^ 3

> s

3

H H H H H H H

з ^

2 й о о

И м

> о

n	п	п	П
^<•	^<•	•-<•	н
	Я	ы	43
^		fD	Я
В я я я р=	я	Я= Я	я^1
	О >	Я О га	га СО

,— UJ 'to

Ui О W 4^ 4*. н- О tO

О 4^ ^ Ю W

to к- к- [О к- LO . ОоО^^ЫЮОЮСО

и- to ; 'н- to to О OO (-Л ^O

a a X 4^ Ю

.^ —'—' Kt W W tO : I—'tO

Ю '—. о —.^l»Lft|gOtoau|gui О —' К) a vl vl К) —' 4i Ю № U u. ui

ЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕЕ

p= -в- я я н н га р= о V ^я я fca	ra	га	га	С X 43
fca	Я	Я	Я	^ Si Р= 7S Р= -&
43	я	я	га	К « S

га 2 ^ я

* ш g й in

-S- я и

S S ^ Й Э Я Я ________---------

со

S ^J 43

to j>

Ё

S ^

со я е к

СО |Н

со

> я о га

S

'X

со со со g к

s со

ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ ьМ L^ is н-1 и-1 ы ^hi4 ин Hi-t *-i W ea

ra 43 о

О p: О

>

CO

и я га и

я я= га

Я . P=

to CO hjH

CO '

_Ifffl

"" M га о

Cd и

ffiS

fa

. _ to LO ь

to to ,^

О W W W O; W м -O OO i—' UJ -Pi ЧО -Pi

Ю Ю 'н- . - . 4^i—'OOtOtO-^i—'tO

i—' Ld 0\

'to w ^

K- KJ ^/1

(O W ^1

to 4^ : о 4^

to Ю w K) w W h—. to to ^ ^J ^

i—'i—'i—' W Ы ^O Ф Ui —'(-Л-^^-Л

^>J UJ к-

О W К) ю w

0> W 4^ ^ (?>

to to

я я

Я Я

га

* g

totototototototototo оо4зяяя^^^га н я o^^< o^^^ я

о _w я= га

ястгазязяетя о

рэ га

к я га

га рэ

СО И О ■ О И : ^Я

s

я

>

CO

W w ; к- к- to

UJ к- -Р^ -Pi -£* о

Ю >Л 0\ Ю —' ^0

Ю Ю К) К) о *. о to OO OO OO OO

<

w

о о

о

СОДЕРЖАНИЕ

W

о

НАЦИОНАЛЬНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ Незнанов Н.Г., Яхин К.К