Типы акцентуации характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства

Мальцева А.В., Милехина А.В.

Федеральное государственное бюджетное учреждение

«Государственный научный центр социальной и судебной

психиатрии им. В.П. Сербского», Москва

По экспертным оценкам, в России насчитывается от 2 до 4 миллионов уличных бездомных. Проблема их медико-социальной реабилитации и психологической адаптации тесно связана со спецификой их личностных особенностей. Исследо­ваний о распространенности и структуре типов акцентуации характера лиц, без определенного места жительства, в России не проводилось.

Цель: изучить структуру и распространенность типов акцентуаций характера у лиц, не имеющих постоянного места жительства.

Материалы и методы: обследовано 87 бездомных муж­ского пола, обитателей Центра социальной адаптации «Любли­но». Оценка психологических особенностей основывалась на структурированном клиническом интервью, включающем дан­ные о субъективном анамнезе и психическом статусе, характе­рологическом опроснике Леонгарда-Шмишека.

Результаты: по структуре личностных особенностей обследованные распределились следующим образом: неустой­чивые 33%, истеричные 22%, возбудимые 18%, психастеничес­кие 8%, синтонные 7%, эпилептоидные 7%, шизоидные 5%. Судя по результатам исследования, большая часть бездомных по характерологическим особенностям относились к кругу воз-

будимых. Это в какой-то степени может объяснять механизмы формирования дезадаптивного поведения, приведшего к без­домному образу жизни.

Заключение: полученные данные необходимы для по-ниманияличностныхпредрасполагающихфакторов,приведших к бездомности, что позволит разработать меры лечебно-профи­лактических мероприятий, медико-социальной реабилитации в специальных учреждениях социальной защиты.

РЕЗИДУАЛЬНО-ДЕФЕКТНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВАХ

Марченко А.А.*, Пуляткина О.В.*, Головач И.Г**

*Военно-медицинская академия им. СМ. Кирова,

Санкт-Петербург

**Рязанский государственный медицинский университет

им. акад. ИЛ. Павлова, г. Рязань

Концепция резидуальных состояний при невротических расстройствах (HP) до настоящего времени остается противо­речивой и малоразработанной: их феноменология и динамика недостаточно изучены, а трактовка неоднозначна и по-прежнему находится в плену представлений о «психогенности» и «функци­ональности». Очевидно, что эти пробелы могут препятствовать полноценной реабилитации этой категории пациентов.

Цель исследования: изучение феноменологии резидуальных состояний у больных с невротическими расстройствами.

Материал и методы. Проанализированы данные лонгитудинального (в среднем период наблюдения составил 2,29+0,64 года) изучения психического состояния 229 военно­служащих контрактной службы с невротическими расстройс­твами. В исследование включались больные, состояние которых при первом обращении квалифицировалось, как «невротичес­кое состояние» по МКБ-9 (соответствовавшее рубрикам F32.0

• F32.2, F33.0 - F32.2, F34.1 и F40-F48 классификации МКБ-10). Возраст обследованных варьировал от 22 до 53 лет (в среднем

• 35,3+7,2 года), средний срок службы до момента госпитализа­ции составил 20,0+21,0 года, средняя длительность заболевания -31,7+39,8 месяца.

Результаты и их обсуждение. Сопоставление особен­ностей состояния пациентов при контрольных осмотрах с та­ковым в периоды его ухудшения, приводившего к обращению за медицинской помощью, позволили отдифференцировать «продуктивные» симптомы HP острого периода заболевания от остаточных явлений. Всего такие явления были выявлены у 152 (66,4 %) человек. При этом, чаще они отмечались у пациентов с неврастенией и генерализованным тревожным расстройством (93,3% и 81,8%, соответственно); при тревожно-фобических, депрессивных нарушениях, конверсионных и соматоформных расстройствах и ПТСР они встречались реже (54,5%, 59,1%, 50,0%, 37,0%, соответственно) и были наименее характерны для расстройств адаптации (27,6%).

Вся совокупность выявленных симптомов далее была подвергнута факторному анализу, в ходе которого было вы­явлено 4 фактора, суммарно объяснявших 68,4% дисперсии симптомов. Фактор 1 мы обозначили как общедефицитарные симптомы, поскольку при анализе распределения этих при­знаков было отмечено, что они наблюдались практически у всех обследованных. Этот фактор включал в себя недоверчи­вость, регресс мотивов деятельности, интровертированность, истощаемость, снижение коммуникабельности и творческого потенциала.

Фактор 2 - регрессивно-дефицитарный тип: эмоцио­нальная лабильность, регресс мышления, подчиняемость, страх неодобрения и страх негативной оценки со стороны окружения.

Больные с таким сочетанием дефицитарных симптомов, ранее довольно самостоятельные и самодостаточные, утрачивали эти качества, и их поведение приобретало черты детскости, некри­тичного следования мнению окружения, нередко определялось гипернормативностью; суждения отличались наивностью, поверхностью, незрелостью и аффективной окрашенностью, становились дихотомическими или (в сложных ситуациях) ка­тастрофическими, эмоционально они производили впечатление ранимых, лабильных и эгоцентричных субъектов.

Фактор 3 - когнитивно-дефицитарный тип: нарушение переключаемое™ внимания, чувствительность к отвержению, обстоятельность, снижение качества мышления, чрезмерная автоматизация, трудность смены стереотипа, ригидность. У пациентов с такой констелляцией дефицитарных симптомов выявлялась заторможенность, тугоподвижность, они произво­ди впечатление нерасторопных, задумчивых, внешне - моторно неловких, в неожиданных ситуациях терялись, были обидчивы, отмечались ригидность установок, строгое следование установ­ленным правилам и нормам.

Фактор 4 - аффективно-дефицитарный тип: амбива­лентность, негативная эмоциональность, нетерпеливость, от­кладывание дел и бездействие. Пациенты с этим вариантом дефицитарного синдрома характеризовались нерешительнос­тью, внешне выглядели излишне «серьезными», «загруженны­ми» проблемами, при нормальной реактивности на негативные ситуации в случае наступления эмоционально позитивных со­бытий реагировали вяло и кратковременно. Отмечались суже­ние круга интересов, которое больные связывали с отсутствием прежнего удовольствия от хобби, общее снижение витального тонуса, а низкий уровень эмоционально положительных пере­живаний обусловливал и отсутствие стремления к неформаль­ным межличностным контактам, редукцию инициативности и поведенческую пассивность.

При рассмотрении распределения вариантов резиду-ально-дефицитарных состояний (РДС) у обследованных боль­ных было установлено, что доминирующим был аффективный (52,0%), а когнитивный (30,9%) и регрессивный (17,1%) отмеча­лись реже. Такое распределение было характерным для боль­шинства форм невротических нарушений.

Представляется, что выявленные резидуально-дефици-тарные симптомокомплексы (РДС) могут способствовать реше­нию проблемы дифференциации невротических расстройств, в первую очередь, от психологических реакций в рамках психичес­кой нормы. При этом, перспективным видится их рассмотрение с позиций идей Дж. Джексона о «диссолюции» (Шостакович Б. В., 1986). В качестве биологического базиса РДС могут служить стрессобусловленные структурные изменения ткани головного мозга, спектр которых распространяется от уменьшения числа апикальных дендритов до апоптоза и гибели нейронов гиппокам-па, префронтальной и иных структур ЦНС (McEwen В. S., 2000; Geuze Е. et al., 2007), в свете которых данные состояния выгля­дят, как проявления патологических процессов, с одной сторо­ны, и существенные звенья патогенеза, с другой. С точки зрения адаптационной парадигмы РДС также являют собой существен­ный аспект, объясняющий лонгитудинальную динамику HP, при которой отмечается снижение выраженности болезненных проявлений. В частности, при когнитивно-дефицитарном типе PC эмоциональный гомеостаз достигается за счет замедления и снижения качества мышления, при регрессивном-дефицитарном - за счет его искажения и архаизации, а при аффективно-дефици-тарном - вследствие общей редукции эмоциональности.

Выводы:

90. Рези дуальные состояния у военнослужащих с невро­тическими расстройствами являются характерными нарушени­ями, встречающимися в катамнезе 66,4% лиц.

91. Учет данных нарушений способствует повышению точности дифференциальной диагностики невротических расстройств.

СОХРАНЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО

ЗДОРОВЬЯ СТУДЕНТОВ - ЭТО УСПЕШНАЯ

АДАПТАЦИЯ И ВЫСОКАЯ МОТИВАЦИЯ

К ОБУЧЕНИЮ

Невоструева Л.М.

РКПБ им. В.М. Бехтерева, КССПП с ТД «Сердэш 129», г. Казань, Татарстан

Стратегическая цель профессионального образования сегодня - формирование конкурентоспособного специалиста. Требованием времени становится, интеллект, широкая обра­зованность, нравственные устои, а также физическое и психи­ческое здоровье. Экономически выгодно создавать условия, обеспечивающие сохранение и укрепление здоровья, воспиты­вать потребность в здоровом образе жизни, чем лечить и содер­жать больного.

Психологическое здоровье является необходимым ус­ловием полноценного развития в обществе. При нарушении психологического здоровья, нарушается развитие человека, адекватное выполнение своих возрастных, социальных и куль­турных ролей.

Научно-практическая работа проводилась в ВФ ФГБОУ «КНИТУ» с 2007г. по 2010 г. и строилась с учетом актуальности данной проблемы.

Поэтому главными целями были:

1. Проанализировать наиболее распространенные науч­ ные и социальные представления о психологическом здоровье.

Отмечены причины нарушения психологического здо­ровья: стрессы, депрессии, тревожность, агрессивность, фруст­рации, неврозы, психозы.

Последствия нарушений: высокая заболеваемость, сокращение продолжительности жизни, снижение доли тру­доспособного населения, рост преступности, наркомании, алкоголизма, числа самоубийств, снижение уровня репродук­тивного здоровья.

2. Провести анализ состояния здоровья студентов с це­ лью определения важнейших направлений по оздоровлению, составить коррекционную работу.

Проанализировав ситуацию, можно сделать вывод, что психологическое состояние студентов и физическое здоровье взаимосвязаны. Необходимы коррекционные меры в данном направлении. Психологом филиала вуза, внесены изменения, в организацию внутри вузовской жизни:

Основные задачи программы: осуществление психо­лого-педагогического и медицинского контроля, за состоянием здоровья студентов в период обучения; внедрение профилакти­ческих медицинских и психологических мероприятий; созда­ние социально-реабилитационной службы, психологического центра.

Мероприятия:

Разработан цикл семинаров для преподавателей и кура­торов в соответствии с поставленными задачами.

Введен в педагогическую деятельность аспект укрепле­ния здоровья студентов.

Проводятся тренинги, психотерапевтические меропри­ятия по решению внутри личностных и межличностных конф­ликтов; освобождение от тревожности, стрессов, фрустраций, различного рода психических зависимостей и др.

Улучшение санитарных условий и совершенствова­ние санитарно-оздоровительных мероприятий : озеленение аудиторий; осуществлен контроль за расписанием занятий в це­лях упорядочения учебной нагрузки (после 2 и 4 пары - большой перерыв, музыкальная терапия);внедрение оптимальной систе­мы медицинского обеспечения по оказанию помощи студентам; организация комнат отдыха и психологической разгрузки. Разра­ботка новых форм отдыха и реабилитации студентов. Использо­вание гигиенических нормативов в компьютерных технологиях.

н н

<

S е

о

<

со

<

<

о

! 2

о

в

в ■< в н н

о

X

в

73

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

ОВД

кВи

6 Ч ^

£°о

i—'< СО ,j & Я W

_IP

Й=| wi Р

"HP

Sum m В я

н

н ■<

ч

S е

о

о

о

н

н ■< и н н

о

н

ч

W

74

н н

1-1 о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н s ^л 5

SHS

доя >■ <: н

э°Вг

им И «и о

S'B~ £ s я

wSo

5 2 Рн оВгВ

s"a

К. щ л

еов §ио

к ^ U

osg

gel

к M и

6 ч ^

_IP

й=| m Р

"HP

И н •< Sum m В h

Решение оздоровительных задач средствами физи­ческой культуры.

Введены специализированные уроки физкультуры для студентов и скомплектованы группы с учетом их интересов и физического состояния (шейпинг, йога, атлет-клуб, волейбол, каланетика, спортивные танцы и танцы на льду др.)

Расширилась сеть лечебных физкультурных групп для студентов с ослабленным здоровьем.

Введены обязательные «Дни здоровья», в которых принимают активное участие не только студенты, но и все сотрудники вуза. Мероприятия такого вида помогают укреп­лению здоровья и привитию здорового образа жизни, форми­рованию толерантных отношений между преподавателями и студентами.

Ежегодно ведется исследовательская работа по со­хранению психологического здоровья.

Цель мероприятия: привлечение студентов к научно-исследовательской деятельности . Хорошее здоровье студента - основа отличной учебы. В рамках исследовательской и профи­лактической работы проводится «Неделя психологии»

Цель: создание условий для формирования психологи­ческой культуры обучающихся и педагогов; улучшение психо­логического микроклимата в вузе.

Задачи:

• расширить знания обучающихся и педагогов о науке психологии;

• развить самопознание студентов;

- способствовать личностному росту педагогов и студентов;

- формировать учебную мотивацию и познавательные процессы у обучающихся.

-повышение уровня доверия между всеми участниками образовательного процесса.

С итогами исследований знакомятся на ежегодной на­учно-практической конференции по психологии.

Благодаря исследованиям стали видны проблемы, над которыми необходимо поработать психологу. По результатам диагностики очень высокий показатель цинизма у педаго-гов(87%) и студентов первого курса (98%).

Необходимо постоянно проводить мероприятия по про­филактике эмоционального выгорания у сотрудников и по сни­жению уровня агрессивности у студентов.

Таким образом, формирующий эксперимент показал положительную динамику основных показателей психологи­ческого здоровья студента. Проведенный качественный и коли­чественный анализ экспериментальных данных, полученных на начальном и заключительном этапах эксперимента, доказал результативность и целесообразность предложенной програм­мы по сохранению и поддержанию психологического здоровья студентов ВФ ФГБОУ «КНИТУ»

Выполненное исследование вносит определенный вклад в решение проблемы сохранения и поддержания психологичес­кого здоровья студентов.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ

ПСИХИАТРОВ И НАРКОЛОГОВ: РЕСУРСНОЕ

НАПРАВЛЕНИЕ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ

И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Недуруева Т.В.

Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Последние несколько десятков лет в психологии су­ществовала устойчивая научно-исследовательская позиция в изучении и описании негативного влияния профессии на личность и жизнедеятельность человека (Е.И. Рогов, Э.Ф. Зеер,

М. Грановская, Е.М. Борисова, А.К. Маркова, В.И. Медведев, С. Maslach, S. Jackson). Исследователи выделяли факторы, детерминирующие негативные последствия влияния профессии на личность, описывали различного рода деформационные проявления личности, обозначали нарушения психического уровня функционирования личности вплоть до постановки психиатрических диагнозов. Однако, при достаточно высоком уровне существующих работ в этом направлении, мы считаем важным обозначение следующего противоречия: при наличии выявленных нарушений индивидуально-личностного, психического уровня функционирования профессионалов, они продолжают работать и выполнять свои задачи, реализовывать себя, достигая даже высоких результатов труда. В связи с этим, мы считаем наиболее важным направлением научно-исследовательской и психологической практической деятельности - изучение ресурсного потенциала личности, обеспечивающего внутреннюю целостность, согласованность и психическую сохранность.

Новым подходом современной отечественной и зару­бежной психологии, в котором подчеркивается «не отрицание патологии, а наличие ресурсов» у личности, является - психоло­гия здоровья (А.Н. Разумов, В.А. Пономаренко, В.А. Пискунов, Г.С. Никифоров) Основная задача психологии здоровья - «улуч­шение уже вполне здорового человека», сохранение, укрепле­ние и целостное развитие духовной, психической, социальной и соматической составляющих здоровья человека.

Представленное исследование психического здоровья психиатров и наркологов как основы формирования профессио­нализма выполняется в данном направлении.

Профессия врача обладает огромной социальной важ­ностью, таккакна медицинских работников ложится ответствен­ность не только за физическое здоровье пациента, доверившего им свою жизнь, но и за его психологическое содержание, что для психиатров и наркологов является основополагающим.

Представителей медицинских специальностей относят к профессиям группы «человек-человек», что обосновывается достаточно интенсивным и длительным повышенным уровнем контактности специалистов. В совокупности с эмоциональ­ными перегрузками, частыми стрессовыми ситуациями, с де­фицитом времени, а также быстротой принятия решения при ограниченном объеме информации и времени, интенсивность межличностного взаимодействия рассматриваются как факто­ры, детерминирующие различные профессионально-деятель-ностные состояния.

В связи с этим, к данным группам специалистов повы­шенные требования не только профессионального уровня, но индивидуально-личностного.

Целью нашего исследования является изучение пси­хологического здоровья психиатров и наркологов.

Для достижения поставленной цели мы последователь­но решаем следующие задачи:

92. Исследование профессионально-деятельностных со­стояний врачей-психиатров и врачей-наркологов.

93. Исследование ценностно-смысловой сферы личнос­тей врачей-психиатров и врачей-наркологов.

Рассматривая профессионально-деятельностные состо­яния как один из компонентов психологического здоровья, мы исследовали состояние выгорания и враждебность у врачей-психиатров и врачей-наркологов. Для изучения данных фено­менов мы использовали методики: «Определение психического выгорания» А.А.Рукавишников и «Диагностика враждебнос­ти» Кук - Медлей.

Решение данной задачи показало наличие высоких зна­чений индекса психического выгорания («Индекс ПВ») в группе врачей-психиатров (115±10). Полученные данные согласуются с имеющимися в литературе результатами исследований. В груп­пе врачей-наркологов «Индекс ПВ» находится в зоне средних значений с тенденцией к высоким. Исследование враждебности

как разновидности профессиональны деформаций показало от­сутствие в исследуемых группах данного феномена как значимо высокого.

При изучении ценностно-смысловой сферы личностей врачей-психиатров и врачей-наркологов мы пользовались мето­диками: Ценностный опросник» (С. Шварц) и «Тест смысложиз-ненных ориентации» (Д.А. Леонтьев).

Исследовании ценностно-смысловой сферы врачей-психиатров и врачей-наркологов показало наличие высоких значений «социальности» (39,7±2,93; 37,5±2,6), и «достижения» (27,6±2,8; 28,5±2,78), что проявляется в социальной компетен­тности в условиях доминирующих культурных стандартов влечет за собой социальное одобрение, а так же характеризует личный успех через проявление компетентности в соответс­твии с социальными стандартами. При исследовании ценнос­тных ориентации в исследуемых группах врачей мы оценили меры конфликтности оппонентных шкал.

Конфликтными парами жизненных ценностей в обеих группах явились: наличие желания достижений (социальное признание, успех, честолюбие, богатство) с одной стороны, а с другой - высокой социальностью (справедливость, честность, альтруизм, незлопамятность). Полученные результаты по конфликтным ценностям отражают актуальность выбора на­правления самореализации для врачей в пользу либо професси­ональных достижений (ценности «достижений» и «стимуляции себя к действию»), либо личностных гуманных ценностей.

Изучение смысловой сферы в группах врачей показало наличие значимо высокого показателя осмысленности жизни в группе врачей-психиатров(и=110; U=120,5).

Осмысленность жизни в профессиональной и личност­ной сферах врачей выступает важным компонентом смысловой сферы, который объясняет сохранность как профессиональ­ного, так и личностного уровня функционирования личности врача. Осмысленность жизни может таким образом выступать стабилизирующим фактором при различного рода профессио-нально-деятельностных состояниях в стрессовых ситуациях, напряженных профессиональных условиях.

Полученные результаты исследования подтверждают предположение о том, что ценностно-смысловая сфера высту­пает в качестве сохранного звена в формировании профессио-нально-деятельностных состояний. Имея высокие показатели Индекс ПВ у врачей-психиатров мы обнаружили высокие пока­затели ценностных ориентации, включенных в содержательное обеспечение профессиональной деятельности врачей и высокие показатели осмысленности жизни.

Таким образом, выявленные в исследовании закономер­ности и особенности психологического профессионального здо­ровья врачей могут рассматриваться как ресурсное направление в психологии здоровья специалистов. Ценностно-смысловая на­полненность личности профессионала в исследуемых группах выступает как регуляторный процесс сохранения и поддержа­ния профессионального здоровья врачей на адекватном уровне.

ЦЕННОСТНАЯ СИСТЕМА УСТАНОВОЧНОГО ОТНОШЕНИЯ К ЗДОРОВЬЮ