4Кгму, г. Казань

В статье представлен анализ данных электроэнцефа­лографии у пациентов с различными формами депрессивных расстройств, находящихся в условиях стационарного лечения в отделении неврозов Республиканской клинической психиатри­ческой больницы им. акад. В.М. Бехтерева.

Депрессия представляет собой сложное психическое расстройство, классическим проявлением которого является триада симптомов - подавленность и тоска; моторная затормо­женность и интеллектуальная вялость.

О тяжести депрессии можно судить по качеству волн ЭЭГ-исследований.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - безопасный и до­ступный метод регистрации и оценки суммарной электричес­кой активности биллионов клеток коры головного мозга. И эта электрическая активность предположительно имеет различный характер в нормально функционирующем мозге и мозге челове­ка, охваченного депрессией.

Через все уровни депрессивных расстройств проходят два клинических стержневых паттерна. Первый из них: нарас­тание тоскливого аффекта сопровождается одновременным усилением интеллектуальной непродуктивности, ассоциатив­ной и двигательной заторможенностью при ослаблении раздра­жительности. Второй стержневой паттерн депрессии: усиление тревожного аффекта сопровождается ассоциативным ускоре­нием и двигательным беспокойством. Каждый петтерн имеет

свои особые проявления на ЭЭГ-кривых: генерализованное по­вышение индекса альфа-ритма сопровождается снижением во всех областях индексов бета- и тета-ритмов; увеличение бета-индекса приводит к генерализованному снижению дельта-ин­декса: увеличение индекса тэта-ритма вызывает снижение бета и дельта-индексов. Структура стержневого паттерна не зависит от глубины депрессии.

Выявлено, что характерным для невротической де­прессии (F41.2) является своеобраз-ное отклонение частотных характеристик: повышение во всех областях мозга частоты альфа-ритмов не сопровождается изменением частоты бета и тэта-ритмов; а уменьшение частоты бета-ритмов и увеличение частоты тэта-ритма не ведет к уменьшению частоты альфа-ритмов. При более глубоких депрессиях (F06.4; F32) частотные характеристики ЭЭГ теряют свою значимость, а значение ин­дексов становится более информативным. Так, при переходе депрессии с непсихотического уровня на психотический про­исходит генерализованное снижение индекса дельта-ритма; при обратном процессе - снижение тэта-индекса. Амплитудные ха­рактеристики ЭЭГ считаются мало информативными, так как очень вариабельны.

При депрессиях психотического уровня (F06.4; F32) нарастает тоскливый эффект, интеллектуальная непродуктив­ность, речевая вялость, заторможенность и ослабление раздра­жительности, что на ЭЭГ сопровождается либо повышением индекса альфа-ритма и его частот во всех областях со сниже­нием индекса бета-, тэта-, дельта-ритмов; либо повышением индексов бета-, тэта-, дельта-ритмов без изменения их частот со снижением индекса альфа-ритма.

При нарастании тревожного аффекта так же снижается индекс альфа-ритма и нарастают индексы бета-, тэта-, дельта-ритмов с увеличением их частот.

В нашей статье мы коснулись механизмов функцио­нирования головного мозга, а именно изучение данных ЭЭГ у пациентов отделения неврозов с различными формами депрес­сивных расстройств.

Цель исследования: разработать математический оп­ределитель по идентификации состояний депрессии.

Объекты и методы исследования: контрольная груп­па - показатели ЭЭГ у клинически здоровых людей (5 чел.); клинические группы: пациенты с органическим тревожным расстройством (F06.4 - 14 чел.); пациенты с депрессивным эпи­зодом (F32 - 10 чел.), со смешанным тревожным и депрессив­ным расстройством (F41.2 - 11 чел.).

Данные группы были выделены в ходе сбора анамнеза, клинических наблюдений, обследования по шкалам Гамильто­на и HADSa.

ЭЭГ записывались на 16 - канальном электроэнцефалог­рафе «МБН-20» (г. Москва) в режиме покоя и гипервентиляции.

Данные анализировались методами дискриптивной статистики и регрессивного анализа. Статистически значимые (р <0,01) коэффициенты корреляции состояния депрессии с по­казателями ЭЭГ были выявлены для амплитуды бета-ритма (г = - 0,435) и для амплитуды тета-ритма (г = - 0,519)

Идентификация состояния депрессии возможна в 52% клинических случаев согласно уравнению регрессивного анализа.

Вывод. Анализ показывает, что у ряда ЭЭГ - показа­телей (альфа -, бета -, дельта-, тэта - ритмов) различных кли­нических групп с депрессией средние значения различаются. Адекватный математический анализ позволяет идентифициро­вать состояние депрессии в 52% случаев.

СТРУКТУРА ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКОЙ

СИМПТОМАТИКИ КАК ПРЕДИКТОР

ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

ПАРАНОИДНОЙ ШИЗОФРЕНИИ

АТИПИЧНЫМИ НЕЙРОЛЕПТИКАМИ (НА

ПРИМЕРЕ СЕРТИНДОЛА

И АРИПИПРАЗОЛА)

Яхин К.К., Газизуллин Т.Р., Никитина В.А.

ГБОУВПО «Казанский Государственный

Медицинский Университет»,

ГБУЗ Республиканская клиническая психиатрическая больница

им. акад. ВЫ. Бехтерева МЗ РТ, г. Казань

Актуальность: Одной из актуальных проблем совре­менного этапа развития психофармакотерапии шизофрении является выявление предикторов эффективности терапии ати­пичными нейролептиками, что позволило бы сформулировать более четкие и рациональные показания к применению данных препаратов. В прогнозировании эффективности терапии и вы­боре определенного нейролептика особого внимания заслу­живает синдромальная оценка шизофренического процесса в каждом индивидуальном случае. По мере развития современ­ных представлении о психофармакотерапии, было выявлено, что для рациональной терапии должна учитываться не только общая клиническая характеристика психоза, но и характер из­менения элементарных субклинических психических функций (структурных признаков-маркеров) [Apter et al, 1990; Van Praag etal, 1997].

Цель исследования: Изучение структуры психопатоло­гической симптоматики у больных параноидной шизофренией при лечении атипичным нейролептиком в зависимости от качес­тва терапевтического ответа(респондеров и нонреспондеров).

Материалы и методы исследования: В качестве препа­ратов выбора применялись сертиндол и арипипразол, которые назначались пациентам с диагнозом параноидной шизофрении по МКБ 10 в условиях психиатрического стационара как ос­новные нейролептики. Продолжительность курсовой терапии составляла до 70 дней. В исследование было включено 140 больных мужского отделения психиатрического стационара. Изучение структуры психопатологической симптоматики про­водилось при помощи факторного анализа по PANSS на 1,14,28, 56 дни лечения. Учитывались симптомы PANSS с факторной нагрузкой >|0,7|.

Результаты: Использование сертиндола и арипипра-зола для лечения больных параноидной шизофренией в усло-

виях психиатрического стационара показало их достаточную эффективность: доля респондеров, у пациентов, получавших сертиндол составила 43%, а арипипразол - 56%. У пациен-тов-респондеров группы сертиндола 1 фактор представлен на протяжении лечения эмоционально-волевыми и когнитивными нарушениями, 2 фактор - острым паранодным синдромом с идеями величия и поведенческими нарушениями. В 3 факторе у пациентов данной группы присутствует аффективно-бредовый синдром с тенденцией к дезактуализации на 56 день. У паци-ентов-респондеров, принимавших арипипразол, в структуре

109. фактора на протяжении терапии присутствуют синдромы эмоционально-волевых и мыслительных расстройств. Фактор

110. данной группы пациентов на начало терапии составляет де­прессивно-параноидный синдром, который в ходе терапии на 14 день представлен параноидной, на 28 день - депрессивной симптоматикой, а на 56 день вновь возвращается к своей из­начальной структуре. Фактор 3 на начало лечения состоит из галлюцинатроно-параноидного синдрома, который полностью нивелируется на 14 день терапии. Структура 1 фактора у пациен-тов-нонреспондеров, принимавших сертиндол, представляется негативными и когнитивными расстройствами, дополнительно к которым включаются симптомы аффективной лабильности и агрессии. Второй фактор в данной группе характеризуется изо­лированным бредовым синдромом без аффективных колебаний, тогда как структура третьего фактора состоит из симптомов эмоциональной неустойчивости и агрессии. Первый фактор у пациентов-нонреспондеров, получавших арипипразол, также состоит из эмоционально-волевых и когнитивных расстройств, в структуру которых дополнительно входят симптомы психо­за - галлюцинации. Структура второго фактора у пациентов данной категории характеризуется синдромом тревожной де­прессии, тогда как третий фактор - параноидным синдромом с агрессивностью.

Вывод: Результаты факторного анализа шкалы PANSS в оценке динамики структуры психопатологической симпто­матики в ходе лечения сертиндолом и арипипразолом показы­вают особенности факторных структур. Первый фактор, как у респондеров, так и у нонреспондеров обеих терапевтических групп, представлен относительно стабильной структурой эмо­ционально-волевых и когнитивных расстройств, сохраняю­щейся на всем протяжении терапии. Структуры 2 и 3 факторов характеризуются динамичностью, представлены симптомами острого психоза. У нонреспондеров наблюдается интеграция в 1 факторе позитивных психопатологических расстройств в не­гативные, что указывает на принципиальное отличие структу­ры их психопатологической симптоматики от респондеров.

^м « й иОЗ

О Рн *

«*°

S|S

н5°

3 2^

В К m

M H ~ В H

S V

H H

Й5

4

о H и

129

H H 1-1

2.

о

_и

н и « о

и

В Е 8 В и к о н

мВ* SHB

У ° в

•^ ■< в

э°Вг

им В/ «и о

S'B" £ s я

wSo S 2 Рн оВгВ

s"a

К. И ^л

&§!

к ■< U

<%%

о Н Я

Ч к

33§

к и и 6 ч ^

й=| " Р

Ыб%

"HP

И н < m В я

<

со

<

<

о