6 курс / Судебная медицина / Избранные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_Выпуск

К каждой порции добавляли небольшое количество однократно отмытых стандартных эритроцитов ОМ, ОN и ОМN соответственно. Сыворотки и цоликлоны смешивали с эритроцитами отдельными стеклянными палочками. Плоскость слегка покачивали.

Результаты реакции агглютинации учитывали при ярком искусственном освещении с помощью лупы (фото 1). При этом сыворотки и цоликлоны анти- М должны отчетливо агглютинировать эритроциты типа М, а сыворотки и цоликлоны анти-N – эритроциты типа N в течение 10–15 секунд (проверка агглютинирующей способности сывороток и цоликлонов). Кроме того, сыворотки и цоликлоны типа М не должны агглютинировать эритроциты типа N, а сыворотки и цоликлоны типа N – эритроциты типа М в течение 5 минут и более (проверка специфичности используемых сывороток и цоликлонов).

Фото 1. Проверка агглютинирующей способности и специфичности цоликлонов

Реакция смешанной агглютинации включает в себя два этапа:

на первом этапе осуществляется специфическое связывание антигенами клеточных мембран гомологичных антител;

на втором – выявление реакции антиген-антитело на поверхности клеток с помощью одноименных эритроцитов.

При проведении стандартной РСА на препараты с клетками наносят соответствующие сыворотки или цоликлоны в титре 1:128 – 1:256 и инкубируют их во влажных камерах при температуре +4 ... +6 ºС в условиях холодильника в течение 18 часов. Затем несвязавшиеся антитела отмывают охлажденным физиологическим раствором 6 раз по 15 минут, препараты подсушивают при комнатной температуре и добавляют к ним по 2–3 капли 0,25 % взвеси трижды отмытых физиологическим раствором соответствующих тест-эритроцитов. Препараты выдерживают в течение 1,5 часа во влажных камерах в условиях холодильника, накрывают покровными стеклами и проводят учет результатов под микроскопом.

Однако при использовании стандартной техники постановки РСА с различным титром (от 1:128 до 1:256) и сериями сывороток и цоликлонов мы получили отрицательный результат: антигены М и N в исследованных препаратах выявить не удалось.

20

Затем мы проводили стандартную РСА с инкубированием не в условиях холодильника, а при комнатной температуре. Результаты были также отрицательными.

На следующем этапе исследований был применен вариант постановки РСА без отмывания непрореагировавших антител, разработанный Стегновой Т.В. в 1976 г. для выявления антигенов системы АВО в выделениях и модифицированный Силкиной С.Ю. в 2008 г. применительно к исследованию клеток.

Суть данного варианта сводится к следующему: на препараты с клетками наносят соответствующие сыворотки или цоликлоны в титре 1:128 – 1:256 и инкубируют их во влажных камерах в течение 1 часа при комнатной температуре, а затем еще 2 часа при температуре +4 ... +6 ºС в условиях холодильника. Затем, минуя удаление сывороток и цоликлонов и отмывание несвязавшихся антител, к препаратам сразу добавляют по 2–3 капли 0,25 % взвеси трижды отмытых физиологическим раствором соответствующих тест-эритроцитов. Препараты выдерживают в течение 30 минут во влажных камерах в условиях холодильника, накрывают покровными стеклами и проводят учет результатов под микроскопом.

При учете реакций был получен неспецифический результат: во всех препаратах наблюдалась выраженная агглютинация эритроцитов как в свободном плавании, так и на поверхности клеток.

Мы попробовали немного изменить постановку реакции, удалив с препаратов сыворотки и цоликлоны и проведя однократное отмывание в течение 10 минут. Результат остался прежним.

Тогда мы стали проводить обычную стандартную РСА, постепенно уменьшая время отмывания несвязавшихся антител с 15 до 5 минут при сохранении их кратности. Впервые нами были получены слабоположительные результаты: на мембранах клеток появились единичные подвижные присоединения эритроцитов (одиночных и мелкими группами – по 2–3 эритроцита). Это послужило поводом использовать сыворотки и цоликлоны с более высоким титром – 1:512. В результате антигены системы MNSs стали выявляться достаточно хорошо как сыворотками, так и цоликлонами.

Таким образом, методом проб и ошибок нами был получен стойкий положительный и достоверный результат. Полученные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1

			Цоликлоны (титр 1:512)					Сыворотки (титр 1:512)
	Контрольные	а-М	а-N	а-М	а-N	а-М	а-N	а-М	а-N	а-М	а-N
	препараты	с.
			с. 242	с. 254	с. 255	с. 282	с. 283	с. 95	с. 33	с. 73	с. 28
		241
	Группа № 1 (М):
	а)	+	–	+	–	+	–	+	–	+	–
	б)	±	–	±	–	–	–	±	–	–	–
	Группа № 2 (М):
	а)	+	–	+	–	+	–	+	–	+	–
	б)	–	–	±	–	–	–	–	–	–	–

21

Группа № 3 (М):
а)	+	–	+	–	+	–	+	–	+	–
Группа № 1 (N):
а)	–	+	–	+	–	+	–	+	–	+
б)	–	±	–	±	–	–	–	–	–	–
Группа № 2 (N):
а)	–	+	–	+	–	+	–	+	–	+
б)	–	±	–	±	–	–	–	–	–	–
Группа № 3 (N):
а)	–	+	–	+	–	+	–	+	–	+
Группа № 1 (МN):
а)	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
б)	±	±	+	±	–	–	±	–	–	–
Группа № 2 (МN):
а)	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+
б)	±	±	+	±	–	–	±	–	–	–
Группа № 3 (МN):
а)	+	+	+	+	+	+	+	+	+	+

Примечание:

Группа 1 – влагалищные клетки с заведомо известными группами М, N, МN Группа 2 – клетки ротовой полости с заведомо известными группами М, N, МN Группа 3 – клетки эпидермиса с заведомо известными группами М, N, МN

а) – клетки, подвергнувшиеся обработке уксусной кислотой б) – клетки, перенесенные на предметное стекло в виде мазков и соскобов

«+» и «–» обозначают наличие или отсутствие агглютинации «±» обозначает слабую нестойкую агглютинацию

Как видно из таблицы 1, контрольные образцы клеток необходимо обрабатывать уксусной кислотой для получения четкого достоверного результата.

Таким образом, в настоящее время для определения групповой принадлежности изолированных клеток может быть успешно применена следующая техника постановки РСА:

1)препараты инкубируют с соответствующими сыворотками или цоликлонами в титре 1:512 во влажных камерах при температуре +4 ... +6 ºС в условиях холодильника в течение 18 часов;

2)несвязавшиеся антитела отмывают охлажденным физиологическим раствором 6 раз по 5 минут и подсушивают препараты при комнатной температуре;

3)к препаратам добавляют по 2–3 капли 0,25 % взвеси трижды отмытых физиологическим раствором соответствующих тест-эритроцитов и выдерживают в течение 1,5 часа во влажных камерах в условиях холодильника;

4)препараты накрывают покровными стеклами и проводят учет результатов реакции микроскопически.

За положительный результат принимались подвижные присоединения двух и более эритроцитов, как по краю клеточных элементов, так и на их поверхности.

22

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

М.Л. Арефьев

ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – проф. В.А. Клевно), г. Москва

Эндоскопическая диагностика и операции – современные малоинвазивные методы лечения заболеваний, бурно развивающиеся в последние десятилетия по всем миру во всех областях медицины [1]. Эндоскопическая диагностика в танатологии, на наш взгляд, в недалеком будущем также может стать новым перспективным методом диагностики и исследования умерших в повседневной практике судебно-медицинской экспертизы и патологической анатомии. Современная малоинвазивная диагностика может выступить альтернативной методикой для имеющихся в настоящее время стандартных методик с широким рассечением тканей и открытием полостей, извлечением внутренних органов (методики Вирхова, Абрикосова, Шора). Это способ диагностики/исследования, когда радикальные вмешательства выполняются без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия [2, 3]. Особенно после того, как появилась возможность выполнять эндоскопические вмешательства под контролем видеомонитора, а развитие видеотехнологий позволяет архивировать информацию, подобные исследования ведут к доказательности и объективности предлагаемого нами альтернативного исследования.

Вашему вниманию хотим представить экспериментальное наблюдение эндоскопической диагностики острого трансмурального инфаркта миокарда на трупе мужчины 47 лет. В сентябре 2011 г. в отделение СМЭ был доставлен труп гр-на Р., смерть которого наступила дома у родственников. Из направления на судебно-медицинское исследование, выданного оперативным участковым инспектором отдела полиции, известно, что «…в 21.20 гр-ну Р. 47 лет стало плохо, появились ноющие тупые боли за грудиной, отдающие в левую руку, после чего он потерял сознание, упал и ударился головой о пол. Приехавшие на место врачи СМП констатировали смерть больного».

Из предоставленных материалов проверки по факту смерти стало известно, что в январе 2011 г. Р. перенес обширный инфаркт миокарда, по поводу которого лечился на родине. В настоящее время находился в гостях, одновременно решался вопрос о госпитализации в центр сердечно-сосудистой хирургии для проведения аортокоронарного шунтирования по выделенной квоте. С собой только выписка из стационара и заключение комиссии по выделению квоты на лечение. «Выписка из стационара от 02.11 г. Диагноз: Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка...»

Труп был направлен в отделение судебно-медицинской экспертизы для установления причины смерти, наличия телесных повреждений и состояния алкогольного опьянения. Для экспериментальной работы была использована следующая видеоэндоскопическая техника: 1. Видеосистема Controller Camera

23

Microdigital 2 s/n 703-D2P-1374. 2. Видеокамера MV-9695 s/n 0291. 3. Осветитель Circon MV-9083 s/n 704-OLS2321. 4. Монитор SONY с шириной экрана

17 дюймов. 5 Лапароскоп STORS 10 mm – прямонаправленный, 0 гр, длиной 30 см. 6. Инструменты: Троакар 11 mm Тian Song со стилетом; щипцы лапароскопические для биопсии; ножницы лапароскопические. Вся видеосистема была собрана в единую эндоскопическую стойку. Для записи информации дополнительно использовался персональный компьютер с ТV тюнером и специальной программой, который позволял также наблюдать за проведением исследования. Трупу придано стандартное положение на секционном столе для эндоскопии полостей с приподнятой верхней частью грудной клетки (подголовник под лопатками). Пальпированы мягкие ткани грудной клетки на отсутствие крепитации газа под кожей. Доступом в околопупочной области слева и на 4 см выше сделан надрез кожи скальпелем, в брюшную полость плавно введен стилет с троакаром. После извлечения стилета в гильзу троакара введен эндоскоп. Одновременно через стандартный разъем при помощи инсуффлятора (нагнетатель воздуха) произведено нагнетание в брюшную полость около 3–4 литров воздуха, при этом передняя брюшная стенка куполообразно вздулась и напряглась. Осмотрена брюшная полость: в правом и левом поддиафрагмальном пространстве свободная жидкость с капиллярным натяжением, диафрагма и подреберья блестящие, с видимыми белесоватыми участками, брюшина тонкая и прозрачная, кровоизлияний на ней нет. Серповидная и круглая связки печени тонкие, белесоватые, кровоизлияний нет. Правая и левая доли печени хорошо видны, красно-коричневого цвета, с напряженным и несколько бугристым рельефом при увеличении. Под передним краем печени начальная часть дна желчного пузыря и клетчатка, далее изображение неконтрастное. Справа и слева осмотрены латеральные каналы брюшной полости, брюшина на всем протяжении блестящая, сосуды, просвечиваются с полнокровными и растянутыми стенками. Видна передняя стенка желудка, белесовато-серая, умеренно вздута. На прилегающей жировой ткани малого сальника и на большом сальнике кровоизлияний нет. Подвздошная кишка вздута, блестящая, далее визуализируются петли тонкого кишечника; при внедрении эндоскопа к корню брыжейки – только желтая жировая ткань без примеси крови. Подголовник подведен под область таза, после чего была осмотрена полость малого таза – умеренно вздутая сигмовидная кишка, видна ненапряженная стенка мочевого пузыря. В углублении малого таза под мочевым пузырем и в прямокишечном углублении светлая, практически прозрачная физиологическая жидкость с капиллярным обволакиванием. Селезенку обнаружить удалось при укладке трупа в положение на правый бок, подголовник в правое подреберье: поверхность ее слабо бугристая, под капсулой кровоизлияний нет. Таким образом, при эндоскопическом исследовании органов брюшной полости следов крови, воспалительных жидкостей, кровоизлияний, повреждений, доступных осмотру органов, не выявлено.

Положение трупа прежнее – проведен торакоцентез: справа и слева в 3-х межреберьях по передним подмышечным линиям. После перфорации стилетом

24

с троакаром стилет извлечен резким движением, снаружи на закрывшийся клапан троакара налито 2–3 мл воды, клапан опущен – выделения пузырей газа сквозь воду не происходило (проба на пневмоторакс отрицательная). При введении эндоскопа – окуляр упирается в легочную ткань, которая мешает обзору; это указывает на то, что легкое выполняет плевральную полость. Через троакар производилось нагнетание воздуха в правую, затем в левую плевральную полость, в результате чего на экране монитора видна картина придавливания легких воздухом до появления достаточного обзора. В верхней части левой плевральной полости видны тонкие прозрачные спайки между легочной и пристеночной плеврой, в остальных отделах вся плевра тонкая и прозрачная, без наложений воспалительных пленок, имеются немногочисленные мелкие кровоизлияния в виде пятен (пятна Тардье), все ребра при осмотре изнутри целы, кровоизлияний в мышцах межреберий нет. Из левой и правой плевральных полостей видна тонкостенная сердечная сорочка, которая растянута, сквозь напряженную стенку видна темная кровь. При помощи дополнительного порта в 5-м межреберье слева и введенного сквозь него инструмента (ножницы) сначала перфорирована, а затем рассечена стенка сердечной сорочки по левому боковому краю: из полости сорочки сразу же начала поступать жидкая кровь в большом количестве, и свертки крови закрывают экран эндоскопа. После корректировки изображения между стенкой сердечной сорочки и эпикардом видно кровоизлияние и частично край разрыва сердечной мышцы с грязно-красными кровоизлияниями, этот разрыв проецируется на переднюю стенку левого желудочка сердца. Из данного участка под видеоконтролем при помощи ножниц отсечен, а затем щипцами для биопсии произведен забор материала на гистологическое исследование.

Таким образом, при помощи эндоскопической техники был диагностирован острый инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка с размягчением стенки сердца, ее разрывом и истечение крови в полость сердечной сорочки. Смерть наступила от острого трансмурального инфаркта с разрывом сердечной стенки, тампонадой сорочки кровью. Далее при проведенном полном судебно-медицинском исследовании трупа с широким раскрытием полости груди и живота, полным извлечением органов диагноз был подтвержден полностью. Материал направлен для гистологического исследования. Результат гистологического исследования: острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.

Представленное экспериментальное исследование показывает возможности видеоэндоскопической техники, которые при необходимости могут быть применимы для диагностики отдельных патологических состояний в танатологической практике.

В результате избирательности и ограниченности исследования огромное значение перед проведением эндоскопической диагностики имеет предварительное изучение катамнеза (подробных обстоятельств наступления смерти) и изучения подлинных медицинских документов – амбулаторные карты, выписки из стационаров и т.д. Видеоэндоскопическое исследование позволяет ис-

25

ключить при проведении осмотра грудной и брюшной полости грубые травматические изменения – переломы ребер, разрывы внутренних органов, скопления крови и кровоизлияния в полостях и т.д. При условии дальнейшей разработки и научном обосновании методик исследования сердечно-сосудистой и других систем возможности эндоскопических исследований в танатологии могут быть значительно расширены. Важным является то, что до минимума снижается опасность производственного травматизма при механических манипуляциях по извлечению органного комплекса, а также прямого контакта медицинского персонала с обширно раскрытыми полостями и излившимися жидкостями в случаях инфицирования. Все жидкости из трупа, в том числе и инфицированные, после исследования остаются внутри полости, не попадают в окружающую среду. Диагностика и исследования, проведенные при помощи эндоскопической техники, позволяют избежать обширных послойных рассечений, нарушения анатомо-топографического взаиморасположения органов, одновременно сопровождаются выраженным косметическим эффектом на трупе.

Список литературы:

1.Федоров, И. В. Эндоскопическая хирургия / И. В. Федоров, Е. И. Сигал, Л. Е. Славин.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – С. 9–32.

2.Endoscopic autopsy / R, Avrahami, S. Watmberg, E. Daniels-Philips et al. // Am J Forensic Med Pathol. – 1995. – № 16. – P. 147–150.

3.Multimodality minimally invasive utopsy– a feasible and accurate approach to post-mortem examination / J. K. M. Fan, D. K. H. Tong, J. T. C. Poon et al. // Forensic Sci Int. – 2010. – № 195. – P. 93–98.

НОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

М.Л. Арефьев, И.М. Ильинский

ГБУЗ МО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (нач. – проф. В.А. Клевно), г. Москва

Россия является многонациональным государством, на территории которого исторически проживают представители 180 народов и народностей, свыше 160 национальностей. По данным последней переписи населения в 2010 г. [1], на территории России, помимо православных, составляющих около 116 млн человек – 80 % от всей численности населения, проживают около 8 млн мусульман, около 2 млн буддистов, около 1,5 млн человек, проповедующих иудаизм и т.д. Исторически, в большинстве своем мусульмане живут в Волго-Уральском регионе, а также на Северном Кавказе, в Москве, Санкт-Петербурге и Западной Сибири. В Москве проживают около 500 тыс. иудеев, в Санкт-Петербурге – 170 тыс. Буддизм традиционен для трех регионов РФ: Бурятия, Тува и Калмыкия. При этом в последние десятилетия наблюдается увеличение миграции населения с юга на север нашей страны. Поэтому реализация подобного национального многообразия должна являться приоритетной задачей государства во

26

всех сферах жизни. Особенности различного экономического развития нашего государства и сопредельных государств, стран бывшего СНГ оказывают огромное влияние на дополнительную миграцию населения на территорию Российской Федерации, в том числе и трудовую. Согласно экспертным оценкам, в результате либерализации миграционной политики численность нелегальных (или незаконно нанятых) трудовых мигрантов в России составляет сегодня от 4 до 6 млн человек и как минимум в 5 раз превышает данные официальной статистики миграционной службы. Трудовые мигранты приезжают преимущественно из государств, проповедующих ислам.

Все чаще и чаще по религиозным соображениям сами граждане РФ при жизни, а также родственники умерших граждан различных национальностей выказывают волеизъявление о нежелании проведения патологоанатомического или судебно-медицинского исследования трупа в случаях ненасильственной смерти, связанных с производством разрезов, извлечения и исследования внутренних органов для установления причины смерти. Хотя общеизвестно, что православная церковь разрешает отпевание умерших после вскрытия. Здесь же уместно вспомнить, что именно инструкция правительствующего Синода от 1754 г. об обязательном проведении вскрытий умерших в госпиталях положила начало прозекторской службе в России.

Порядок назначения и отмены патолого-анатомических вскрытий определен Федеральными законами РФ, приказами Минздрава России, а в регионах – приказами управлений здравоохранения [2, 3]. Законодательством РФ определен следующий порядок назначения и отмены патологоанатомических вскрытий. В «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (22.07.1993 г.) в статье 48 «Проведение патологоанатомических вскрытий» [4] указано на возможность отмены патологоанатомического вскрытия по религиозным и иным мотивам по письменному заявлению родственников умершего (или при наличии такого завещания умершего), если это допустимо с позиций медицинских норм, которые поручается разработать Минздраву России. Такие нормы были регламентированы (и не отменены до настоящего времени) в приказе Минздрава России от 29.04.1994 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий». В соответствии с Федеральным законом РФ № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле» от 12.01.1996 г. ст. 5 п. 1. «волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти – пожелание, выраженное в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме: о согласии или несогласии быть подвергнутым патологоанатомическому вскрытию. В п. 2 говорится, что действия по достойному отношению к телу умершего должны осуществляться в полном соответствии с волеизъявлением умершего, если не возникли обстоятельства, при которых исполнение волеизъявления умершего невозможно, либо иное не установлено законодательством Российской Федерации». Пункт 3 гласит, что «в случае отсутствия волеизъявления умершего право на разрешение действий, указанных в п. 1 настоящей статьи, имеют супруг, близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка), иные родственники ли-

27

бо законный представитель умершего, а при его отсутствии – таковые лица, взявшие на себя обязанность осуществить погребение умершего» [5].

Нужно признать, что данный закон, фактически отменив наполовину патологоанатомические вскрытия в стране, действительно противоречит задачам здравоохранения (не только патологоанатомической службы) и может привести к опасным для страны социально-экономическим последствиям (искаженная статистика о смертности населения, риск эпидемий, снижение контроля качества оказания лечебно-диагностической помощи и т. д.), так как окончательно передал право решать вопрос о проведении патологоанатомического вскрытия от медицинских работников к родственникам умерших. В результате категорические отказы от проведения вскрытия приобрели массовый характер. Причем, проанализировав ситуацию, нередко главной причиной отказа от него на самом деле оказывается желание как можно быстрее получить «справку о смерти» – врачебное свидетельство о смерти, а также опасение развития гнилостных изменений, недостойного отношении к телу умершего, возможности повреждения лица и других открытых частей тела умершего, даже изъятия органов без предупреждения и получения согласия на это родственников умершего.

В случаях направления трупа для проведения судебно-медицинской экспертизы/исследования для установления причины смерти и вопросов, интересующих правоохранительные органы, в том числе и без объективных подозрений на криминальный и насильственный характер смерти, оформить подобный отказ невозможно. Это возникает еще и потому, что в результате различных причин социального, экономического и организационного характера, а порой и личного отношения к своему здоровью граждане нерегулярно проходят профилактические осмотры для выявления хронических заболеваний и скрытых патологий, либо не имеют возможности их проходить. Сотрудники поликлинической службы не в силах должным образом осуществлять регулярное посещение больных на дому. Больные, используя рекламу из средств массовой информации, порой занимаются самолечением. Следует отметить, что также должным образом не осуществляется взаимодействие между приказами Министерства внутренних дел РФ и приказами Министерства здравоохранения РФ в части порядка направления умерших для проведения патологоанатомического или судебно-медицинского исследования. Таким образом, сложности в непонимании закона, невозможность воспользоваться волеизъявлением о несогласии быть подвергнутым «патологоанатомическому исследованию» часто являются причиной сложных конфликтных ситуаций между сотрудниками судебномедицинской службы и порой агрессивно настроенных родственников умерших. В этом случае врач, судебно-медицинский эксперт и немногочисленные сотрудники отделения являются заложниками конфликта, когда на них оказывается моральное и психологическое давление, что, в общем, иногда парализует работу всего отделения в целом. В судебно-медицинской службе врачэксперт обязан провести судебно-медицинское исследование умершего в любом случае для установления причины смерти, наличия или отсутствия телес-

28

ных повреждений и их связи с наступлением смерти и т.д., даже не взирая на нежелание родственников на проведение вскрытия полостей.

На наш взгляд, всесторонне проанализировав данную ситуацию, компромиссным решением может быть применение новых высокотехнологичных и органосохраняющих малоинвазивных методик исследования внутренних органов умершего с применением эндоскопической техники и компьютерной томографии. Эндоскопические методы исследования предполагают рассечение тканей минимальной длины 1–2 см в области грудной клетки и брюшной стенки, которые по окончании процедуры при определенных навыках легко скрыть в естественных складках кожи. Исследование головы и органов шеи с помощью послойной томографии позволит исключить травматические повреждения костей и мозга, при необходимости выявит патологические процессы в головном мозге и полости черепа без вскрытия тканей и распила костей.

Эндоскопия – метод исследования внутренних органов с помощью специальных приборов – эндоскопов [6]. Термин «эндоскопия» происходит от двух греческих слов (endon –внутри и skopeo – смотрю, исследую). Этот метод широко используется с диагностическими и лечебными целями в хирургии, гастроэнтерологии, пульмонологии, урологии, гинекологии и онкологии. Эндоскопы – это гибкие пластиковые или металлические трубки с осветительной и оптической системой. В современных эндоскопах применяется волоконная оптика, позволяющая получать истинное, неискаженное изображение внутренней и наружной поверхности органа. Они также делают возможным проведение лечебных манипуляций: взятие материала на гистологическое исследование, удаление инородных тел; с помощью специальных устройств можно проверить проходимость протоков, остановить кровотечение и т.д. При исследованиях и операциях эндоскопы вводятся в полости через естественные пути, например, в желудок через рот и пищевод, в кишечник через прямую кишку, в легкие и бронхи – через гортань и трахею, в мочевой пузырь – через наружный мочеиспускательный канал, а также путем проколов или операционных доступов (лапароскопия). Из года в год возможности эндоскопической техники расширяются во всех областях медицины. От обычного визуального обзора органа и полостей через небольшие разрезы на теле – исследования, которое было проведено в 1795 году (Bozzini), в настоящее время выполняются сложные диагностические манипуляции с забором биопсионного материала и хирургические мультиорганные операции. В современных видеоэндоскопах благодаря использованию высокоэффективных линз и точных систем цифровой обработки сигнала с помощью мегапиксельных ПЗС-матриц удается получить четкое высококачественное изображение, увеличенное примерно в 100 раз, при этом цветопередача не ухудшается. Видеоэндоскопы более надежны в работе, так как их можно изгибать под любым углом и даже завязывать узлом, не боясь повредить прибор. Значительно уменьшилась нагрузка на глаза врача. В настоящее время невозможно себе представить клиники без эндоскопических исследований. Эндоскопические исследования, возникшие вначале как диагностический метод, очень скоро превратились в лечебно-оперативные, нередко соперничая с

29

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/