- •1) Оперативная хирургия: определение, условия для проведения хирургической операции, основные положения и этапы, операционный риск.
- •2) Хирургическая операция: определение, этапы. Операционная рана; количественная и качественная характеристика операционной раны (глубина, ширина, угол обзора).
- •3) Сравнительная оценка современного шовного материала. Способы швов. Применение в хирургии склеивающих веществ, ультразвука, лазера и криовоздействия.***
- •4) Основы трансплантологии: определение, классификация, этапы пересадки органов. Современные возможности, основные проблемы и перспективы развития трансплантологии.
- •Классификация трансплантаций
- •5) Дерматопластика: классификация. Техники свободной пересадки кожи.
- •Ручной дерматом:
- •1. Свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину
- •2. Пересадка лоскутов кожи средней толщины
- •3. Пересадка тонких лоскутов кожи:
- •6) Дерматопластика местными тканями и лоскутом на питающей ножке (стебельным лоскутом по в.П.Филатову).
- •Этапы дерматопластики по Филатову
- •7) Операции на сосудах. Оперативные доступы к сосудам: классификация, техника. Интимтромбэктомия, эмболэктомия.
- •4 Группы операций на сосудах (по б.В.Петровскому)
- •8) Доступ к бедренной артерии и ее перевязка в верхней трети бедра.
- •9) Сосудистый шов: требования, классификация, этапы. Техника сосудистого шва Карреля.
- •10) Рентгеноэндоваскулярная хирургия: общие принципы, инструментарий, приспособления. Стентирование сосудов
- •11) Рентгеноэндоваскулярная дилятация при окклюзии сосудов.
- •12) Шунтирование сосудов: определение, способы, техника аортокоронарного шунтирования.
- •Аортокоронарное шунтирование (акш):
- •Как проводится операция?
- •13) Венепункция. Венесекция.
- •Этапы венесекции:
- •14) Операции при варикозном расширении вен нижних конечностей
- •В ведение:
- •15) Оперативные доступы к нервным стволам. Операции на нервных стволах. Швы нерва: классификация по срокам наложения шва, виды и техника выполнения швов.
- •3) Шов нерва (нейроррафия):
- •16) Операции на сухожилиях; сухожильный шов: требования, классификация, техника сухожильных швов Ланге, Кюнео, Казакова. Тенолиз, тенотомия, тенодез.
- •Классификация повреждений сухожилий
- •1) Сухожильный шов (теноррафия):
- •Техника сухожильного шва Ланге:
- •Техника сухожильного шва Кюнео:
- •Техника сухожильного шва Казакова:
- •17) Ампутации и экзартикуляции: определение, классификация, этапы ампутации, требование к ампутационной культе.
- •Этапы ампутации:
- •Способы прикрытия костного опила
- •Требования к ампутационной культе:
- •18) Оперативные доступы к длинным трубчатым костям. Остеосинтез: классификация, техника интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости.
- •Интрамедуллярный остеосинтез металлическими штифтами
- •Остеосинтез при переломах диафиза бедра
- •Техника внесуставного закрытого остеосинтеза по Каплану
- •19) Экстрамедуллярный остеосинтез. Компрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •Соединение костных отломков проволокой
- •Соединение отломков металлическими пластинками
- •К омпрессионно-дистракционный остеосинтез.
- •20) Техника внутрикостной анестезии. Пункция кости. Остеотомия. Резекция кости Внутрикостная анестезия
- •Пункция кости
- •Подвертельная остеотомия бедра по Кочеву
- •Подвертельная остеотомия бедра по Козловскому
- •Остеотомия бедра по Репке
- •Сегментарная остеотомия бедра по Богоразу
- •Остеотомия костей голени
- •21) Артропластика. Виды и техника эндопротезирования тазобедренного сустава.
- •22) Оперативные доступы к суставам: плечевому, коленному, тазобедренному. Пункция плечевого и коленного суставов.
- •23) Артротомия и резекция коленного сустава: оперативные доступы, классификация, техника.***
- •Внесуставная экономная резекция по Корневу
- •24) Операции при панарициях, тендовагинитах и флегмонах кисти.
- •Техника проводниковой анестезии пальца по Лукашевичу—Оберсту.
- •Техника проводниковой анестезии пясти по Брауну— Усольцевой.
- •Разрезы при гнойных заболеваниях пальцев и кисти
- •25) Способы гемостаза при операциях на голове. Первичная хирургическая обработка ран головы
- •Остановка кровотечения по Гайденгейну:
- •26) Костнопластическая трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Этапы двухлоскутной костно-пластической трепанации черепа по оливекрону:
- •«Золотой стандарт» краниотомии
- •27) Резекционная трепанация черепа: показания, этапы, техника.
- •Костно-резекционная трепанация черепа по способу Кушинга:
- •28) Оперативные доступы к органам шеи: классификация, техника. Операции при абсцессах и флегмонах шеи.
- •Основные принципы лечения абсцессов и флегмон шеи:
- •29) Перевязка общей и наружной сонных артерий: доступ, уровень, техника.
- •31) Пункция и катетеризация подключичной вены: топографо-анатомическое обоснование и техника манипуляции.***
- •Топографо-анатомическое и физиологическое обоснование выбора подключичной вены для катетеризации
- •Техника манипуляции
- •32) Коникотомия, трахеостомия: показания, этапы, техника, осложнения.
- •Особенности проведения манипуляции
- •1. Механическая асфиксия:
- •33) Субтотальная, субфасциальная резекция щитовидной железы по в.Н.Николаеву.
- •34) Травмы грудной клетки: классификация, осложнения. Гемо-, пио- и пневмотораксы. Особенности ушивания проникающих ранений грудной клетки.
- •2) Открытые
- •35) Виды пневмотораксов, тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса.
- •Тактика хирургического лечения клапанного пневмоторакса
- •36) Пункция плевральной полости. Особенности пункции плевральной полости при гемотораксе.
- •Показания:
- •3 7) Операции при гнойном мастите.
- •Подробная техника операции:
- •38) Торакотомия: классификация, техника оперативных доступов к легким и сердцу. Пункция перикарда. Ушивание ран сердца.
- •1 ) Переднебоковая торакотомия
- •2) Заднебоковая торакотомия
- •Техника пункции:
- •Т ехника операции.
- •39) Лапаротомия: классификация, техника. Ревизия органов брюшной полости при ранениях брюшной полости.
- •Классификация
- •1. Продольные лапаротомии
- •2. Поперечные лапаротомии
- •3. Косые лапаротомии
- •4. Угловые лапаротомии
- •Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота
- •40) Способы и техника грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Способы грыжесечения при бедренных грыжах.
- •Пластика по Руджи
- •Пластика по Парлавечио
- •41) Способы и техника грыжесечения при паховых грыжах. Техника операций при паховых грыжах
- •42) Особенности грыжесечения при ущемленных и врожденных паховых грыжах. Операция при ущемленной паховой грыже
- •Операция при врожденной паховой грыже
- •43) Способы грыжесечения при пупочных грыжах (по Сапежко и по Мейо). ***
- •Пластика по Мейо.
- •Пластика по Сапежко.
- •44) Оперативные доступы к желудку. Ваготомия: виды, техника. Оперативные доступы к желудку.
- •Ваготомия
- •Требования, предъявлемые к ваготомиям:
- •45) Гастротомия, гастростомия. Техника гастростомий по Витцелю и Топроверу. Гастротомия
- •Гастростомия
- •Гастростомия по Витцелю
- •Гастростомия по Топроверу
- •46) Техника ушивания ран и прободной язвы желудка. Ушивание прободной язвы желудка
- •47) Резекция желудка: классификация, этапы. Гастроанастомозы по Бильрот I и Бильрот II.
- •Уровни резекции желудка
- •Классификация резекций желудка
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот I
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II
- •Основные этапы резекции желудка по типу Бильрот II в модификации Гофмейстера – Финстерера:
- •49) Раны печени, остановка кровотечений. Техника ушивания ран печени.
- •1. Узловой шов
- •50) Холецистэктомия: виды, техника операции.
- •Удаление желчного пузыря от шейки
- •Введение
- •Техника выполнения основных швов
- •5 1) Техника ушивания ран толстой и тонкой кишок.
- •52) Аппендэктомия: оперативные доступы, виды и техника операции.
- •53) Пути распространения воспалительного процесса (гноя) при разрыве аппендикса в случае интра- и ретроперитониального расположения аппендикса.***
- •55) Колоностомия: виды, техника наложения.
- •56) Резекция тонкой кишки: оперативные доступы, техника операции. Техника восстановления проходимости кишечника после резекции.
- •57) Общие принципы и техника наложения межкишечных анастомозов.
- •Анастомоз конец в конец
- •Техника выполнения:
- •Характеристика анастомоза:
- •Анастомоз бок в бок
- •Техника выполнения:
- •Анастомоз конец в бок
- •Техника выполнения:
- •58) Оперативные доступы к почкам. Паранефральная блокада по а.В.Вишневскому.
- •59) Нефротомия, нефростомия, нефрэктомия, резекция почек.
- •Нефростомия – наложение свища на почку с целью временного или постоянного дренирования лоханки почки и улучшения функции органа при почечной недостаточности, обусловленной пиелонефритом. Виды
- •60) Пункция мочевого пузыря. Цистостомия.
4. Угловые лапаротомии
Угловой разрез дает широкий доступ к органам правого и левого подреберий
5. Комбинированные лапаротоми . Комбинированный разрез представляет сочетание лапаротомии и торакотомии, дает доступ к брюшной и нижнему отделу грудной полости, применяется для операций на кардиальном отделе желудка и нижнем отделе пищевода.
Техника лапаротомии (на примере верхней срединной лапаротомии)
На протяжении кожного разреза рассекают апоневроз белой линии живота. Рану обкладывают большими марлевыми салфетками или полотенцами. Двумя анатомическими пинцетами на середине протяжения раны приподнимают складку брюшины с предбрюшинной клетчаткой и надсекают ее; края разреза брюшины тотчас соединяют зажимами Микулича с обкладывающими полотенцами; рассекают брюшину по всей длине раны, приподняв ее введенными в полость живота пальцами.
После рассечения брюшины рану растягивают пластинчатыми крючками-зеркалами или автоматическими ранорасширителями. Затем приступают к осмотру и к производству основного этапа оперативного вмешательства.
По окончании операции брюшную полость следует тщательно осушить тупферами от крови и выпота и проверить, не оставлены ли в ней случайно салфетки, шарики, инструменты.
Закрытие операционного разреза брюшной стенки производят послойно: сначала ушивают брюшину, затем мышечно-апоневротический слой и, наконец, кожу.
Ушивание брюшины вместе с предбрюшинной клетчаткой и поперечной фасцией производят непрерывным кетгутовым швом. Шов начинают с нижнего угла раны; брюшные внутренности защищают от возможных проколов иглой пластиной Ревердена, либо салфеткой, которую перед полным закрытием раны удаляют. Если имеется большое натяжение краев сшиваемой брюшины, следует предварительно несколькими крепкими шелковыми швами сблизить края апоневроза. Апоневроз белой линии ушивают узловыми шелковыми швами.
В тех случаях, когда наложить этажный шов невозможно, брюшину ушивают вместе с апоневрозом узловыми швами или даже закрывают брюшную рану сквозными швами через все слои. Это бывает показано при резком раковом или ином истощении, когда швы брюшной стенки прорезаются, или при повторном зашивании после происшедшего расхождения швов и выпадения внутренностей (послеоперационная эвентрация). Снятие кожных швов в обычных случаях производят через 7-8 дней после операции. У истощенных больных снятие швов должно быть отсрочено до 12-го дня.
При необходимости удлинить разрез его продолжают вниз, огибая пупок слева, избегая этим пересечения lig. teres hepatis.
Ревизия брюшинной полости при проникающих ранениях живота
Ревизия брюшинной полости производится с целью обнаружения поврежденных органов при травмах живота, для выяснения источника воспалительного процесса при синдроме острого живота. При неясном диагнозе операцию проводят из срединного разреза последовательно и методично. В ходе обследования брюшинной полости руководствуются предоперационными предположениями, но первым определяющим признаком может стать присутствие патологического содержимого брюшной полости, т. е. газа, крови, содержимого желудка или кишок, жёлчи, мочи или перитонеального экссудата.
Если в брюшинной полости есть кровь, то в первую очередь обследуют паренхиматозные органы: печень, селезенку, поджелудочную железу.
Во время ревизии печени осматривают ее передний край и нижнюю поверхность, оттянув поперечную ободочную кишку книзу. Определяют состояние жёлчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки. Диафрагмальную поверхность печени обследуют рукой, заведенной в правое подреберье, под купол диафрагмы.
Для осмотра селезенки желудок оттягивают вправо, а левый изгиб ободочной кишки — книзу. Этому может помешать диафрагмально-ободочная связка, на которой нижним концом лежит селезёнка. Рукой, заведенной под селезёнку, а затем в левое подреберье, пальпаторно определяют повреждения.
Для обнаружения повреждения поджелудочной железы надо рассечь желудочно-ободочную связку. Другие доступы к поджелудочной железе при ее ревизии не дают широкого обзора органа.
Для временной остановки кровотечения из трещин паренхиматозных органов иногда применяют тампонирование или сжимают сосудистую ножку.
При обнаружении в брюшинной полости содержимого желудочно-кишечного тракта сначала осматривают переднюю стенку желудка, его пилорический отдел, верхнюю горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, а затем заднюю стенку желудка, для чего рассекают желудочно-ободочную связку.
Для осмотра тонкой кишки поднимают сальник и поперечную ободочную кишку вместе с её брыжейкой (прием Губарева) и находят двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб. Далее тщательно и последовательно осматривают каждую петлю тонкой кишки по ее свободному и брыжеечному краям. Найденные повреждения кишки до окончания ревизии не ушивают, так как при множественных повреждениях может потребоваться резекция этих участков. Кишечную петлю в этом месте окутывают салфеткой, по сторонам от повреждения накладывают эластичные кишечные зажимы и продолжают ревизию.
Осмотр толстой кишки начинают с ревизии илеоцекального угла. Методика аналогична ревизии тонкой кишки. Особенно тщательно следует осмотреть правый и левый изгибы ободочной кишки. При повреждении задней стенки восходящей или нисходящей ободочной кишки к образовавшейся гематоме (как правило, инфицированной) можно подойти через заднюю стенку живота — поясничную область, подводя дренаж к поврежденной кишке.
Ревизию органов брюшной полости заканчивают осмотром органов брюшинного этажа малого таза.
Брюшную стенку зашивают наглухо или с введением дренажей в зависимости от показаний.