- •Болезнь Крона
- •Определение
- •Актуальность
- •Этиология
- •Риск развития ВЗК и питание
- •По протяженности поражения (Монреальская классификация)
- •По распространенности поражения
- •По характеру течения
- •По тяжести заболевания
- •ВЗК при Ассоциации колопроктологов России (2009)
- •По фенотипическому варианту
- •По осложнениям
- •В зависимости от ответа на гормональную терапию
- •В зависимости от ответа на гормональную терапию
- •Индекс активности CDAI (Crohn’s disease activity index, индекс Беста)
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Клиническая картина
- •Лабораторная диагностика
- •Инструментальные методы
- •Доп. инструментальные методы
- •Мультиспиральнаякомпьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием, аксиальная плоскость: а ― значительное сужение
- •Эндоскопические критерии БК
- •Слизистая оболочка в виде "булыжной мостовой" при болезни Крона. Слизистая оболочка и подслизистый
- •Глубокие линейные язвы, расположенные на отечной слизистой оболочке в виде "булыжной мостовой".
- •Слизистая оболочка и подслизистый слой отечны, на фоне гиперемии видны глубокие язвы, преимущественно,
- •Множественные афтоидные язвы расположены на гиперемированной оболочке подвздошной кишки.
- •Рентгенологические критерии БК
- •Морфологические изменения при БК
- •Критерии достоверного диагноза БК по Lennard-Jones
- •Дифференциальная диагностика
- •Медикаментозная терапия 1/3
- •Медикаментозная терапия 2/3
- •Медикаментозная терапия 3/3
- •Хирургическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Метод
- •Хирургическое лечение осложнений
- •Стриктура и пенетрация
- •Особенности хирургического лечения БК
- •Противорецидивная терапия
- •Противорецидивная терапия
ВЗК при Ассоциации колопроктологов России (2009)
11
По фенотипическому варианту
Нестриктурирующая, непенетрирующая (инфильтративно-воспалительная)
Стриктурующая (стенозирующая);
Пенетрирующая (свищевая).
Перианальные поражения (свищи; анальные трещины, перианальные абсцессы) могут дополнять любой из указанных фенотипических вариантов, а также быть самостоятельным проявлением БК.
12
По осложнениям
свищи: наружные свищи (кишечно-кожные), внутренние свищи (межкишечные, кишечно- пузырные, ректо-вагинальные),
инфильтрат брюшной полости,
межкишечные или интраабдоминальные абсцессы,
стриктуры ЖКТ (с нарушением кишечной проходимости и без таковой),
анальные трещины,
парапроктит (при аноректальном поражении),
кишечное кровотечение,
перфорация стенки кишки,
малигнизация
13
В зависимости от ответа на гормональную терапию
1. Гормональная резистентность:
1.1В случае тяжелой атаки – отсутствие положительной динамики клинических и лабораторных показателей, несмотря на системное введение глюкокортикостероидов (ГКС) в дозе, эквивалентной 2 мг/кг массы тела преднизолона, в течение более чем 7 дней;
1.2В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 0,75-1 мг/кг массы тела преднизолона, в течение 2 недель.
14
В зависимости от ответа на гормональную терапию
2. Гормональная зависимость:
2.1Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения;
2.2Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.
15
Индекс активности CDAI (Crohn’s disease activity index, индекс Беста)
16
Клиническая картина
Кишечные симптомы:
хроническая диарея (более 6 недель), в большинстве случаев, без примеси крови,
боль в животе,
симптомы кишечной непроходимости,
перианальные осложнения (хронические анальные трещины, рецидивирующие после хирургического лечения, парапроктит, свищи прямой кишки).
17
(?) |
Лихорад |
|
ка |
18
Клиническая картина
Внекишечные симптомы:
Лихорадка,
Анемия,
поражение кожи, слизистых, глаз, суставов, печени (см. следующий слайд)
19
Клиническая картина
Внекишечные проявления
Аутоиммунные, |
|
|
|
|
|
Аутоиммунные, НЕ |
|
|
|
|
Обусловленные |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
связанные с |
|
|
|
|
|
связанные с |
|
|
|
|
метаболическими |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
активностью БК |
|
|
|
|
|
активностью БК |
|
|
|
|
нарушениями и |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
длительным |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
воспалением |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Артропатии |
|
|
|
|
|
Анкилозирующий |
|
|
|
|
Холелитиаз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(артралгии, |
|
|
|
|
|
спондилит |
|
|
|
|
Стеатоз печени, |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
артриты) |
|
|
|
|
|
(сакроилеит) |
|
|
|
|
стеатогепатит |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поражение кожи |
|
|
|
|
|
Первичный |
|
|
|
|
Тромбоз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(узловатая эритема, |
|
|
|
|
|
склерозирующий |
|
|
|
|
периферических |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
гангренозная |
|
|
|
|
|
холангит |
|
|
|
|
вен, тромбоэмболия |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
пиодермия) |
|
|
|
|
|
Остеопороз, |
|
|
|
|
легочной артерии |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Поражение |
|
|
|
|
|
остеомаляция |
|
|
|
|
Амилоидоз |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
слизистых |
|
|
|
|
|
Псориаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(афтозный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
стоматит) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поражение глаз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(увеит, ирит, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21
22
23