113
Таблица 9
Сравнительная эффективность выбранных режимов диетотерапии
Режим |
Эффект лечения |
|
|
|
|
|
|
|
Неудовлетворительный |
Удовлетворительный |
Хороший |
|
|
|
|
Разгрузочный |
6 (18,2%)* |
10 (30,3%) |
17 (51,5%) |
(n=33) |
|
|
|
|
|
|
|
Комбинированный |
6 (11,7%) |
17 (33,3%) |
28 (54,9%) |
(n=51) |
|
|
|
|
|
|
|
* В скобках количество пациентов в процентах от числа пациентов в данной группе
Мы видим, что при комбинированном режиме несколько реже наблюдается неудовлетворительный результат, а хороший несколько чаще. В целом же, как чисто разгрузочный, так и комбинированный режим способны вызвать снижние избыточной массы тела как минимум на 5% от исходной более чем у 80% больных и более чем у половины больных - на 10% и более.
При анализе динамики снижения веса (см. таблицу 8 и рис. 4) выявляются довольно интересные тенденции. Так если за первый месяц лечения результат снижения веса несколько выше в группе с разгрузочным режимом, то далее - во второй и третий месяцы лечения он несколько лучше в группе с комбинированным режимом. Это интересно еще и потому что в соответствии с заданными условиями с учетом двух дней «отдыха» в неделю, калорийность разгрузочного режима в пересчете на среднесуточную была примерно на 20-25% ниже, чем калорийность режима комбинированного. Одной из причин данного явления, как нам кажется, могла бы быть более хорошая переносимость комбинированного режима и, соответственно, более редкие отступления от заданных условий питания. Мы решили исследовать вопрос переносимости диетотерапии более подробно.
Переносимость режима диетотерапии
В таблицах 10 и 11 приведены данные о нарушении предписанного режима лечения и об отказах от лечения. Несомненно, режим диетотерапии тем
114
лучше переносится, чем реже пациенты его нарушают и чем реже от него отказываются. Как показали наши исследования, в группе с чисто разгрузочным режимом более часто наблюдались отказы от лечения и нарушения предписанного режима (таблицы 10 и 11). Причем частота нарушений и отказов увеличивалась от первого месяца лечения к третьему.
Таблица 10
Нарушения режима лечения (в среднем на одного пациента в месяц)*
Режим |
Количество нарушений режима |
||
|
|
|
|
|
1-й месяц |
2-й месяц |
3-й месяц |
|
|
|
|
Разгрузочный (n=46) |
2,7+0,75 |
5,9+1,42 |
7,3+1,64 |
|
|
|
|
Комбинированный (n=58) |
2,4+ 0,63 |
3,2+0,79 ** |
3,8+0,87** |
|
|
|
|
*Нарушением режима считали любое отступление от предписанного режима, выявленное по дневникам питания ** Различия между группами достоверны
Таблица 11
Динамика отказов от лечения у больных с ожирением в зависимости от режима диетотерапии
Режим |
|
Количество отказов |
|
Всего |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
1-й месяц |
|
2-й месяц |
|
3-й месяц |
|
|
|
|
|
|
|
|
Разгрузочный (n=46) |
1 (%)* |
|
4 |
|
11 |
16 |
|
|
|
|
|
|
|
Комбинированный |
- |
|
2 |
|
5 |
7 |
(n=58) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всего |
1 |
|
5 |
|
14 |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
* В скобках количество пациентов в процентах от общего числа больных, начавших лечение
Приведенные выше результаты показывают, что при примерно равной эффективности переносимость комбинированного режима существенно лучше. Действительно, если чисто разгрузочный режим в течение трех месяцев могут выдержать лишь 65% пациентов, то комбинированный - 88% (см. таблицу 11). Напомним читателю, что единственное отличие комбинированного режима