- •Глава 1. Введение в эндокринологию…………………………….….……7
- •Глава 2.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы….69
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы……………………….……119
- •Глава 5. Заболевании паращитовидных (околощитовидные) желез…192
- •Глава 6. Заболевания надпочечников………………………………..…222
- •Глава 7.Ожирение......................................................................................256
- •Глава 1. Введение в эндокринологию
- •Глава 2 . Гипоталамо-гипофизарная система
- •2.1.Анатомия и физиология гипоталамо- гипофизарной системы
- •Эндокринная система
- •2.2. Нарушения роста у детей.
- •Первичные нарушения роста:
- •Вторичные нарушения роста:
- •Гипотиреоз.
- •Врожденные формы
- •Приобретенные формы
- •Скелетные дисплазии с укорочением туловища
- •Мукополисахаридозы
- •Синдром Дауна
- •Больной ребенок с синдромом Дауна Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Шерешевского-Тернера
- •Синдром Рассела-Сильвера
- •Синдром Секкеля
- •Синдром Нунан
- •Прогерия
- •Синдром Коккейна
- •Синдром Прадера-Вилли
- •Синдром Блума
- •Синдром Рубинштейна-Тейби
- •Вторичные нарушения роста
- •Псевдогипопаратиреоз типа 1а и 1с
- •Синдром Кушинга
- •Синдром Мариака
- •Витамин д-резистентный рахит (фосфат-диабет)
- •Заболевания сердечно-сосудистой системы
- •Заболевания органов дыхания
- •Заболевания почек
- •Заболевания желудочно-кишечного тракта
- •Конституциональная задержка роста и пубертата
- •Дефицит гормона роста
- •Идиопатический дефицит гр
- •Синдром Ларона
- •Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы
- •Лечение низкорослости
- •2.3.Акромегалия и гигантизм
- •2.4. Несахарный диабет
- •Центральный
- •Нефрогенный
- •Первичная полидипсия
- •Глава 3. Заболевания островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.1Анатомия и физиология островкового аппарата поджелудочной железы
- •3.2.Сахарный диабет
- •4. Гестационный сахарный диабет.
- •3.3.Отдельные типы сахарного диабета. Генетические нарушения функции β клеток
- •3.4. Сахарный диабет 1 типа
- •Инсулиновая помпа и его установка
- •3.5. Острые осложнения сахарного диабета
- •Острые осложнения сахарного диабета -комы
- •Инсулинотерапия
- •3.6.Хронические осложнения сахарного диабета Диабетическая ретинопатия
- •Диабетическая нефропатия (дн)
- •Метод расчета скф
- •Ограниченная подвижность суставов(Хайропатия)
- •Глава 4. Заболевания щитовидной железы
- •4.1. Анатомия и физиология щитовидной железы
- •Биосинтез, секреция и механизмы действия гормонов щитовидной железы.
- •1. Острая стадия
- •6. Проба с перхлоратом
- •1. Злокачественные опухоли щитовидной железы
- •Глава 5. Заболевания паращитовидных желез
- •5.1.Анатомия и физиология
- •5.2.Регуляция фосфорно-кальциевого обмена
- •Обследование больных с наpушением фосфорно-кальциевого обмена включает:
- •5.3.Гипопаратиреоз
- •5.4.Гиперпаратиреоз
- •Глава 6. Заболевания надпочечников
- •6.1.Анатомо-физиологические сведения
- •6.2. Методы исследования надпочечников
- •1) Феохромоцитома;
- •6.3.Гиперфункция коры надпочечников
- •6.4.Опухоли обменного типа (синдром Кушинга)
- •6.5.Первичный гиперальдостеронизм
- •Заболеваемостьсиндромом Конна среди население
- •6.6.Гипофункция коры надпочечников
- •6.7.Хроническая недостаточность коры надпочечников.
- •6.8.Врожденная дисфункция коры надпочечников
- •6.9. Феохромоцитома
- •Глава 7. Ожирение
- •7.1. Физиология жировой ткани
- •Центральные механизмы контроля энергетического баланса
- •Классификация
- •Обследование
- •Лечение
- •Тесты и задачи по темам
- •Заболевания щитовидной железы
- •Надпочечники
6.5.Первичный гиперальдостеронизм
Одной из форм парциального гиперкортицизма является гиперальдостеронизм, в основе которого лежит опухоль, исходящая из коркового слоя надпочечников и секретирующая альдостерон в избыточном количестве.
По своеобразию клинических проявлений этот синдром выделен в самостоятельную нозологическую форму. Однако анализ почечных нарушений при синдроме Конна показал их вторичный характер и зависимость от степенигипокалиемии. Черты первичного альдостеронизма слагаются из тяжелых расстройств электролитного обмена, гипертонии и нарушения функции почек. Диагностика синдрома Конна иногда представляетбольшие трудности, так как заболевание не всегда протекает типично и сопровождается не всеми характерными симптомами и биохимическими сдвигами.
В ыделяют следующие наиболее частые симптомы первичного альдостеронизма: артериальная гипертония, периодические приступы судорог в различных мышечных группах, полиурия, полидипсия, никтурия, устойчивость к антидиуретическим препаратам. Все симптомы (кроме гипертонии) неспецифичны и зависят от степени гипокалиемии и алкалоза.
У
Заболеваемостьсиндромом Конна среди население
меренная гипернатриемия наблюдается как частый, но не постоянный признак при синдроме Конна, хотя количество натрия и его участие в метаболизме внутри клеток обычно повышены. Отеков при этом, как правило, не бывает, и больные скорее обезвожены, чем отечны. Вероятно, это частично связано с внутриклеточной задержкой натрия и внутриклеточной гипергидратацией, создающими относительную недостаточность межклеточного натрия, что препятствует удержанию жидкости в межклеточных пространствах. Повышенная экскреция калия приводит к истощению внутриклеточных запасов и замещению калия натрием. Экскретируемый положительно заряженный калий увлекает за собой ионы хлора. Так возникает внутриклеточный ацидоз и межклеточный гипохлоремический гипокалиемический алкалоз.Большое количество калия и недостаток ионов водорода в моче делают ее постоянно щелочной, и даже введение хлористого аммония не изменяет реакцию в кислую сторону.
Полиурия при первичном альдостеронизме может быть компенсаторной в связи с неспособностью почек концентрировать мочу. Возможно также непосредственное действие альдостерона на почечные канальцы. Нарушение функции почек проявляется также в легкой периодической протеинурии, умеренном уменьшении плазмооттока и клубочковой фильтрации
Уменьшение количества внутриклеточного калия вызывает дистрофические явления в поперечно полосатой мускулатуре с некрозом мышечных волокон. При этом Синдроме наблюдается резчайшая мышечная слабость.
На ЭКГотмечаются удлинение интервала Q — T, снижение сегмента ST, патологический зубец U,снижение и даже инверсия зубца Т.
Повышение артериального давления рассматривается как результат изменения концентрации электролитов в гладких мышцах сосудистой стенки. Уменьшение содержания внутриклеточного калия и накопление ионов натрия, приводят к набуханию стенок артериол, сужению просвета сосудов и повышению чувствительности сосудистой мускулатуры к вазоконстрикторному действию собственных катехоламинов организма.
Лечение вэтих случаях заключается в одностороней адреналэктомии.
Перед операцией необходима нормализация электролитного обмена: спироналактон 400-600 мг/сут. на фоне диеты, обогащенной калием. После удаления альдостеромы у 25% больных гипертензия сохраняется , у 40% может рецидивировать спустя годы после оперативного лечения. В этих случаях необходима гипотензивная терапия.
При идиопатическом гиперальдостеронизме вследствие двусторонней диффузной мелкоузелковой гиперплазии коры надпочечников оперативное вмешательство неэффективно. Чаще всего назначают спироналактон (верошпирон) в высоких дозах (до 400-600 мг/сут.) на фоне низко солевой, богатой калием диеты. Можно сочетать верошпирон с антикальциевыми препаратами, ингибиторами ангиотензин превращающего фермента или α1-адреноблокаторами.