КОМПОНЕНТЫ И ЛС ДЛЯ
НЕИНГАЛЯЦИОННОЙ
АНЕСТЕЗИИ
Сон
Пропофол
Кетамин
Барбитураты
Бензодиазепины
Аналгезия
Опиоиды
Местные анестетики
Миорелаксация
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ТВА (TIVA, TCI)
инфузия, управляемая вручную (TIVA)
целевая (желаемая) управляемая инфузия (TCI)
Прошлое: инфузия, управляемая вручную
Настоящее: целевая управляемая инфузия
Будущее использования всех в/в препаратов - TCI
Piacevoli Q. Target Controlled Infusion, 2010
ИНФУЗИЯ, УПРАВЛЯЕМАЯ ВРУЧНУЮ
(ТВА, TIVA)
Инфузия, управляемая вручную:
болюс
непрерывная с постоянной скоростью
Piacevoli Q. Target Controlled Infusion, 2010
ЦЕЛЕВАЯ УПРАВЛЯЕМАЯ ИНФУЗИЯ (TCI):
Целевая управляемая инфузия (TCI)
по уровню желаемой концентрации ЛС в плазме
(плазменный целевой уровень инфузии) или
по проявлению нужного действия ЛС изменением темпа инфузии (эффективной концентрации)
Piacevoli Q. Target Controlled Infusion, 2010
СХЕМА ЦЕЛЕВОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ TCI
ПРОПОФОЛ:
первые 15 мин - 12 мг кг-1 час-1
следующие 15 мин - 9 мг кг-1 час-1
до конца анестезии - 6 мг кг-1 час-1 –.
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. АНЕСТЕТИКИ
Местные анестетики
это препараты, обратимо блокирующие проводимость импульсов в периферической нервной системе
корешки
ветви и стволы как черепных, так и спинальных нервов
компоненты автономной нервной системы
МЕСТННАЯ АНЕСТЕЗИЯ. ПРЕПАРАТЫ
Аминоэфиры |
Аминоамиды |
Прокаин (новокаин) |
Лидокаин |
Тетракаин (дикаин) |
Бупивакаин |
|
Артикаин |
|
Ропивакаин |
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Два этапа упрощенного фармакокинетического механизма действия местных анестетиков
диффузия через оболочки нерва и его мембраны;
взаимодействие с рецепторами натриевого канала
МЕТОДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Терминальная (апликационная)
Инфильтрационная
Регионарная (проводниковая)
стволовая
плексусная
паравертебральная
эпидуральная (перидуральная) и каудальная
субарахноидальная (спинальная, спинномозговая)
комбинипрованная (спинально-эпидуральная)
ЭТАПЫ АНЕСТЕЗИИ
Осмотр анестезиологаПремедикацияВводный наркоз
Поддержание анестезииВыход (выведение) из анестезииП/о период