Мониторинг (ранняя диагностика)

Диагностика и мониторинг (ИАД, ЦВД)

Инвазивное АД

АДД > 40 мм.рт.ст.

Большая

вероятность

восстановления

спонтанной

циркуляции

(Gabrielli A. et al., 2008)

ЦВД

Линия для измерения ЦВД позволяет определить

КПД = АДД-ЦВД КПП > 13-15 –

ассоциировано с большим шансом на восстановление спонтанной циркуляции

Коронарное перфузионное давление

КПД

Диагностика и мониторинг (Капнометрия)

▪ Контроль положения интубационной трубки

▪Диагностика остановки кровообращения

▪Оценка эффективности реанимационных мероприятий

20 мм рт. ст. - исход лучше, чем при

10 мм рт.ст.

European Resuscitation Council, 2010, 2015

Капнометрия – оценка эффективности реанимационных мероприятий

Акцелерометрия

Капнометрия

Интубация

трахеи

Восстановление

спонтанного

кровообращения

Прекращение КГК поле обнаружения пульса

ПЕРВИЧНАЯ

ОСТАНОВКА

ДЫХАНИЯ

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Первичная остановка дыхания

Причины, приводящие к остановке сердца: ГИПОКСЕМИЯ + ГИПЕРКАПНИЯ (АЛЬВЕОЛЫ, АРТЕРИИ, ТКАНИ)

АЦИДЕМИЯ ГИПЕРКАЛИЕМИЯ ГИПЕР-/ГИПОТЕНЗИЯ + АРИТМИЯ

ОСТАНОВКА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Форма дыхательной	Причина
недостаточности
Центрогенная	Центральная гиповентиляция (повреждения ЦНС), Повешение, Травма
Нейро-мышечная	Гиповентиляция при нервно-мышечных заболеваниях, Травма
Торако-	Завал лавиной, Напряженный пневмоторакс, Травма, Компрессионные асфиксии
диафрагмальная	(давка в толпе)
Бронхолегочная	Кома (обструкция мягких тканей ВДП), Ларингоспазм, Аспирация, Удушье
(обструктивная)	(Асфиксия), ХОБЛ, Утопление, Повешенье, Травматическая асфиксия
Бронхолегочная	Пневмония, Аспирация, Утопление
(рестриктивная)
Другие	Большая высота (гипоксическая гипоксия), Анемия

Safar P, Paradis NA, Weil MH. Asphyxial cardiac arrest. In: Paradis NA, HalperinHR, Kern KB, Wenzel V, Chamberlain DA, editors. Cardiac arrest – the science and practice of resuscitation medicine. 2nd ed. Cambridge: Cambride Univer-sity

Ptress; 2007. p. 969–933.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПРОЦЕССА УМИРАНИЯ

			Первичная остановка дыхания
Полная обструкция		Потеря сознания при SaO2 ̴60% (рaO2 ̴30 мм рт.ст.)
дыхательных		Время трудно предсказать.
путей
		Обычно составляет около 1-2 минут.
Апноэ
Выраженная		Потребления кислорода/продукции СО2
инспираторная		↓ время формирования артериальной
активность при		десатурации и остановки сердца
обструкции
дыхательных		Апноэ/Гипопноэ* / Изменения механики дыхания
путей
Остановка		Эксперименты		ЭАСБП в течение 3-11 минут
сердца		на
при		животных		Асистолия - через несколько
асфиксии				минут
		Остановка сердца (ЭАСБП) через 5-10 минут
Полная обструкция		ФЖ - редко первый вариант нарушения сердечного
дыхательных		ритма - 7 случаев (0,5%) из 1321 пациентов
путей
(на высоте вдоха)

апноэ/гипопноэ – не являются признаками обструктивной ДН; фатальные симптомы первичной остановки дыхания при центрогенной, нервно-мышечной, торако-диафрагмальной формах ДН.

Утрата сознания

Гипоксемия

Клинические признаки

дисфункции

системы

внешнего

дыхания

Вторичная остановка

кровообращения

3

2

1,

4

4

European Resuscitation Council, 2015

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ

Первичная остановка дыхания Обструктивный вариант Оценка тяжести асфиксии

Признаки	Частичная обструкция	Полная (Угрожающая) обструкция
Вентиляция	Присутствует (хорошая)	Отсутствует (плохая)
Кашель	Сильный	Слабый/ Неэффективный/ Отсутствует
Издаваемые звуки	Стридорозное дыхание	Стридор или отсутствие звуков
	Возможна речь	Речь не возможна
Кожные покровы		Прогрессирующий цианоз

АНА, 2005