3.1.8. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей

 Глубина компрессий грудной клетки у младенцев должна составлять 4 см, а у детей старше года – 5 см. Методики осуществления компрессий у младенцев и детей, старше 1-го года, представлены на рисунке 18.

Рисунок 17. Влияние респираторной активности пострадавшего с остановкой кровообращения, вызванной фибрилляцией желудочков на колебания артериального давления (V – кривая поток-время респираторных циклов, идентифицированных как гаспинг, ABP – артериальное давление в сонной артерии, I – длительность инспираторной фазы, E – длительность экспираторной фазы дыхательного цикла). [Источник - Haouzi P., Ahmadpour N., Bell H.J. et al., 2010].

3.2. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.

Нарушение проходимости дыхательных путей происходит у лиц с утратой сознания, включая остановку сердца [9]. Оптимальная стратегия обеспечения проходимости дыхательных путей в настоящее время находится в стадии становления. Отмечается обилие рекомендаций на фоне отсутствия качественных данных, на основании которых можно было бы судить какой из методов является лучшим. Эксперты рекомендуют использовать пошаговый подход. Использование конкретного устройства или методики будет определяться ситуацией: особенностями пациента, фазой процесса СЛР, опытом спасателя и др. [2].

Рисунок 18. Методика проведения компрессий грудной клетки у младенцев и детей, старше 1-го года (Nipple line – сосковая линия; Xiphoid process – мечевидный отросток).

3.2.1. Маневры, осуществляемые с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении базового комплекса сердечно-легочной реанимации.

Наиболее простыми методами обеспечения проходимости дыхательных путей у пострадавших в состоянии клинической смерти (или в случае отсутствия сознания) являются маневр с разгибанием головы и выдвижением за подбородок вперед нижней челюсти, выдвижение вперед нижней челюсти, тройной прием Сафара.

 Маневр с разгибанием головы и выдвижением вперед нижней челюсти (Рисунок 19, А). Маневр используется для устранения обструкции на уровне ротоглотки.

Методика выполнения маневра включает разгибание головы в атланто-затылочном суставе: одна рука, располагающаяся на лбу пациента, осуществляет разгибание головы; одновременно 2–3-им пальцами другой руки, удерживающими костные структуры подбородка, приподнимают его вверх (разгибание головы, подбородок направить вверх). Необходима избегать давления на мягкие структуры дна полости рта, так как в этом случае можно вызвать обструкцию дыхательных путей вследствие слишком плотного прижатия мягких тканей подчелюстной области и языка к твердому небу.

Альтернативной методикой выполнения этого маневра является выдвижение нижней челюсти, удерживаемой большим и указательным пальцами одной руки за резцы и тракция ее кпереди с одновременно разгибанием головы.

Эти приемы не рекомендованы при подозрении на травму шейного отдела позвоночника и синдроме базилярной артерии.

 Маневр выдвижения нижней челюсти оказывает прямое воздействие на подъязычную кость и язык, смещая их кпереди от задней стенки глотки путем скольжения нижней челюсти кпереди в височно-нижнечелюстном суставе. Слегка приоткрыв рот пострадавшего большими пальцами и приложив остальные к углам нижней челюсти, нижнюю челюсть смещают вперед и вверх. В результате резцы нижней челюсти выдвигаются кпереди относительно резцов верхней челюсти при умеренно приоткрытом рте [15]. Данный прием обеспечения проходимости дыхательных путей может быть использован при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника при наличии признаков обструкции верхних дыхательных путей. В этом случае помощник удерживает шею снизу, обеспечивая ее стабилизацию. Выдвижение нижней челюсти противопоказано при ее переломе или вывихе.

 Тройной прием Сафара состоит в разгибании головы в атланто-затылочном суставе, выдвижением нижней челюсти вперед с открыванием ротовой полости (Рис. 19 Б, В). Прием осуществляют при неэффективности предыдущих маневров.

А Б В

Рисунок 19. Простейшие приемы, используемые для обеспечения проходимости дыхательных путей у пострадавшего (А – разгибание головы в атланто-затылочном суставе, Б и В – разгибание головы с выдвижением вперед нижней челюсти и открыванием ротовой полости)