- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Сердечно-легочная реанимация, как комплекс мер, направленных на восстановление утраченных витальных функций.
- •Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)
- •1.2. Причины наступления клинической смерти
- •1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти
- •Глава 2. Диагностика клинической смерти. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
- •2.1. Первичная остановка кровообращения
- •2.2. Первичная остановка дыхания
- •Верхних дыхательных путей
- •2.3. Инструментальная диагностика остановки кровообращения и дыхания
- •2.4. Особенности диагностики клинической смерти у детей
- •Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации
- •3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.
- •3.1.2. Модификации непрямого массажа сердца.
- •3.1.3. Механические устройства для проведения компрессий грудной клетки.
- •3.1.4. Устройства для оптимизации кровообращения, используемые при сердечно-легочной реанимации.
- •3.1.8. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.2. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.1. Маневры, осуществляемые с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении базового комплекса сердечно-легочной реанимации.
- •3.2.2. «Улучшенное положение».
- •3.2.3. Устройства для соединения источника искусственной вентиляции легких с верхними дыхательными путями пострадавшего.
- •3.2.4. Средства, используемые для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.4.1. Неинвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.4.2. Условно инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (надгортанные воздуховодные устройства).
- •3.2.4.3. Инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.5. Базовые реанимационные мероприятий при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
- •3.2.6. Особенности обеспечения проходимости дыхательных путей у детей
- •3.3. Методы обеспечения искусственной вентиляции легких.
- •3.4. Электроимпульсная терапия. Дефибрилляция.
- •Глава 4. Медикаментозное обеспечение слр
- •4.1. Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
- •4.2. Пути введения лекарственных препаратов
- •4.2.1. Периферический венозный доступ.
- •4.2.2. Центральный венозный доступ.
- •4.2.3. Внутрикостный доступ.
- •Глава 5. Расширенная слр
- •5.1. Расширенная слр у взрослых пострадавших.
- •5.2. Особенности слр у детей [2]
- •5.3. Особенности слр у беременных
- •Глава 6. Ошибки и осложнения сердечно-легочной реанимации
- •6.1. Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий [13].
- •6.2. Осложнения, возникающие при проведении слр [13]:
- •Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде
- •Глава 8. Организация оказания медицинской помощи при сердечно-легочной реанимации.
- •▪ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 n 323-фз. Статья 66.
- •Ситуационные задачи:
- •Ответы на тестовые задания
- •Использованная лИтература:
- •Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы Основная рекомендуемая литература
- •Дополнительная рекомендуемая литература
Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде
Контрольные вопросы к 7 разделу:
1. Что понимают под постреанимационной болезнью?
2. Какие мероприятия интенсивной терапии проводят у пострадавших после клинической смерти?
Патологические процессы, запускаемые тотальной ишемией организма во время остановки сердца, и сменяющая их реперфузия, возникающая в случае восстановления спонтанного кровотока, объединяются понятием постреанимационной болезни. В постреанимационном периоде отмечается:
- активация иммунных реакций,
- возрастает риск инфекционных осложнений,
- активация коагуляционных каскадов,
- гиповолемия,
- вазодилатация,
- нарушения микроциркуляции,
- повреждение эндотелия,
- формирование полиорганная недостаточность.
Значительному числу пострадавших в это период потребуется замещение жизненно важных функций, которое в значительной степени определит окончательный исход и качество неврологического восстановления. В связи с этим после восстановления спонтанного кровообращения пострадавший должен быть переведен в реанимационное отделение [2].
После восстановления спонтанного кровообращения необходимо осуществить следующие неотложные мероприятия [2, 18]:
▪ Используя алгоритм ABCDЕ оценить состояние пациента;
▪ Направить усилие на устранение причины остановки кровообращения.
Оксигенация, вентиляция, проходимость дыхательных путей.
У пациентов в постреанимационном периоде рекомендуют поддерживать следующие целевые значения вентиляции, оксигенации, обеспечения проходимости дыхательных путей [2, 18]:
▪ Целевая SpO2 (SaO2) – 94-98%;
▪ Нормокапнию – раСО2 (35-45 мм рт.ст.);
▪ Мониторинг рetCO2;
▪ При необходимости проводить аппаратную респираторную поддержку.
▪ Надежную проходимость и защиту дыхательных путей.
Кровообращение.
С целью оптимизации кровообращения у пациентов, перенесших остановку кровообращения рекомендуют выполнить следующие мероприятия [2, 20]:
▪ Зарегистрировать ЭКГ в 12-ти отведениях;
▪ Выполнить эхокардиографию (диагностика дисфункции миокарда);
▪ Установить надежный венозный доступ;
▪ Обеспечить при необходимости инвазивный мониторинг артериального давления;
▪ Оптимизировать параметры системной гемодинамики:
Поддерживать систолическое артериальное давление > 100 мм рт.ст., а среднее динамическое давление ≥ 65 мм рт.ст.;
Провести инфузию кристаллоидов для восстановления нормоволемии;
При необходимости использовать инотропную и вазопрессорную поддержку;
Указанные меры необходимы для поддержания в границах нормальных значений лактатемии, сатурации смешанной венозной крови, и обеспечения уровня диуреза превышающего 0,5 мл/кг/час.
Профилактика неврологического дефицита и осложнений.
В отделение реанимации необходимо осуществить меры, способствующие оптимизации восстановления пострадавшего и уменьшению неврологического дефицита. Основу этих мер составляют [2, 18]:
▪ Мониторинг температуры тела;
▪ Поддержание целевой температуры тела 32-36оС в течение не менее суток; не допускать лихорадки (T > 37,7оС) по крайней мере 72 часа у пациентов в коме;
▪ Анальгоседация (использование наркотических анальгетиков и препаратов для седации короткого действия);
▪ Поддержание гликемии на уровне – 7,8 – 10 ммоль/л;
▪ Диагностика и предотвращение судорог (выполнение ЭЭГ, использование антиконвульсантов: леветирацетам, вальпроевая кислота, фосфенитоин);
▪ Профилактика тромбогенных осложнений;
▪ Профилактика образования стрессорных язв;
▪ Прогнозирование исхода не менее, чем через 72 часа после СЛР.
Тестовые задания главы 7:
1. Для постреанимационной болезни характерны:
А) Реперфузионные повреждения органов.
Б) Полиорганная недостаточность.
В) Церебральная недостаточность.
Г) Активация коагуляционных каскадов.
Д) Верны все ответы.
2. Целевыми рекомендуемыми параметрами оксигенации артериальной крови в постреанимационном периоде является:
А) Напряжение кислорода не менее 200 мм рт.ст.
Б) Напряжение кислорода не менее 60 мм рт.ст.
В) Содержание оксигенированного гемоглобина 94-98%.
Г) Содержание оксигенированного гемоглобина 100%.
Д) Содержание оксигенированного гемоглобина более 92%.
3. Целевым рекомендуемым параметром напряжения диоксида углерода в артериальной крови в постреанимационном периоде является:
А) Более 20 мм рт.ст.
Б) 25-30 мм рт.ст.
В) 30-35 мм рт.ст.
Г) 35-45 мм рт.ст.
Д) Менее 50 мм рт.ст.
4. Относительно напряжения диоксида углерода (раСО2) в артериальной крови и парциального давления углекислого газа в конечной порции выдыхаемой газовой смеси (рetCO2) верно следующее:
А) Значения равны.
Б) раСО2 > рetCO2.
В) раСО2 < рetCO2.
Г) При патологических изменениях отношения не меняются.
Д) Правильный ответ отсутствует.
5. Целевое значение диуреза в постреанимационном периоде:
А) Более 0,5 мл/кг/час.
Б) Не менее 1 мл/кг/час.
В) Не менее 1,5 мл/кг/час.
Г) Не менее 2 мл/кг/час.
Д) 5 мл/кг/час.