Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)

Рисунок 1. «Цепочка выживания» (Заимствованно из [2])

В рекомендациях 2021 года подчеркивается особенно важная роль первых двух этапов цепочки выживания: раннего распознавания и вызова специализированной помощи и незамедлительного начала мероприятий СЛР в достижении положительного результата всего комплекса, направленного на оживление и неврологическое восстановление пострадавшего.

1.2. Причины наступления клинической смерти

Состояние клинической смерти, как исход любого патологического процесса, ведущего к гибели организма, преимущественно формируется в результате утраты двух важнейших жизнеобеспечивающих функций организма: остановки кровообращения и/или прекращения дыхания.

Ведущими причинами первичной остановки кровообращения являются жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, асистолия) и патологические состояния, приводящие к критическому снижению или прекращению насосной функции сердца, основой которых зачастую являются шоки (гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный, обструктивный). В последнем случае возможно формирование состояния, сопровождающегося отсутствием кровообращения на фоне сохраненной нормальной или патологической электрической активности сердца, отличной от ФЖ и ЖТБП. Такое состояние оценивается как электрическая активность сердца без пульса.

Причинами первичной остановки дыхания являются острая или обострение хронической дыхательной недостаточности (Табл. 1), сопровождающиеся быстрыми выраженными нарушениями газового, кислотно-основного, электролитного гомеостаза: фатальная гипоксемия, зачастую приводящая к респираторной гипоксии, гиперкапния или сочетание этих патологических состояний, газовый или смешанный метаболический ацидоз, гиперкалиемия.

Причины возникновения клинической смерти в госпитальных условиях

Основными причинами, приводящими к остановке кровообращения и клинической смерти, в госпитальных условиях считают гипоксемию и гипотензию. Наиболее часто причиной остановки кровообращения эти гемодинамические и оксигенационные (вентиляционные) нарушения выступают в случаях запоздалой диагностики, когда основной процесс и указанные нарушения медленно прогрессируют или предпринимаемые лечебные меры не способствуют улучшению клинической ситуации [2, 3].

Причинами остановки кровообращения в госпитальных условиях могут быть любые инвазивные вмешательства, такие, например, как эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия, катетеризация центральных вен, проведение компьютерной томографии с использованием контраста [4]. В этих случаях необходима бдительная настороженность медицинских специалистов и готовность незамедлительно начать мероприятия СЛР в случае наступления остановки кровообращения или дыхания.

Особенности формирования клинической смерти у детей

У детей ведущей причиной, приводящей к наступлению клинической смерти, является первичная остановка дыхания, связанная с обструктивными нарушениями на уровне верхних и нижних дыхательных путей, а также патологическими процессами, приводящими к формированию тяжелой респираторной гипоксии (острые или прогрессирующие хронические заболевания, являющиеся зачастую компонентами полиорганной недостаточности).

Первичная остановка кровообращения у детей чаще сопровождается асистолией или ЭАСБП и связана с формированием острой сердечно-сосудистой недостаточности (шок) в результате несчастных случаев (тяжелая травма, кровотечение, отравления, поражение электрическим током и т.д.) или в результате прогрессирования тяжелой органной/полиорганной недостаточности.

Таблица 1 - Причины/варианты дыхательной недостаточности, приводящие к первичной остановке дыхания и клинической смерти

Вид острой дыхательной недостаточности	Клинические формы респираторной патологии
Бронхолегочная (обструктивная)	Верхние дыхательные пути: Кома (обструкция мягких тканей глотки) Ларингоспазм Асфиксия Аспирация Повешенье Утопление Нижние дыхательные пути: Хронические обструктивные заболевания легких бронхоспазм (анафилаксия)
Бронхолегочная (рестриктивная)	Пневмония, Острый респираторный дистресс синдром Отёк легких Специфические заболевания легких
Торако- диафрагмальная	Завал лавиной Компрессионная асфиксия (давка в толпе) Напряженный пневмоторакс
Нейромышечная	Миастения Синдром Гийена-Баре Ботулизм Столбняк
Центрогенная	Центральная гиповентиляция ЧМТ Инфекционные повреждения ЦНС Дегенеративные повреждения ЦНС Судороги Отравления: седативные препараты (бензодиазепины) наркотические анальгетики алкоголь

Причины возникновения клинической смерти в операционной

В интраоперационном периоде остановка кровообращения достаточно редка. Причинами, наиболее часто приводящими к состоянию клинической смерти в операционной, являются:

А) острая сердечно-сосудистая недостаточность (гиповолемия (наиболее тяжелый вариант возникает при формировании гиповолемии геморрагического генеза), гиперкалиемия, анафилактический шок, аритмии, периоперационный инфаркт миокарда);

Б) острая дыхательная недостаточность (нарушение проходимости дыхательных путей, вентиляции, оксигенации, злокачественная гипертермия).

В) сочетание острой сердечно-сосудистой и острой дыхательной недостаточности (респираторная и гемодинамическая формы анафилаксии).

Чрезвычайно важным мероприятием, позволяющим значительно уменьшить риск интраоперационной остановки кровообращения и клинической смерти, а также своевременно начать СЛР, является обязательный комплексный мониторинг витальных функций.