- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Сердечно-легочная реанимация, как комплекс мер, направленных на восстановление утраченных витальных функций.
- •Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)
- •1.2. Причины наступления клинической смерти
- •1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти
- •Глава 2. Диагностика клинической смерти. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
- •2.1. Первичная остановка кровообращения
- •2.2. Первичная остановка дыхания
- •Верхних дыхательных путей
- •2.3. Инструментальная диагностика остановки кровообращения и дыхания
- •2.4. Особенности диагностики клинической смерти у детей
- •Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации
- •3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.
- •3.1.2. Модификации непрямого массажа сердца.
- •3.1.3. Механические устройства для проведения компрессий грудной клетки.
- •3.1.4. Устройства для оптимизации кровообращения, используемые при сердечно-легочной реанимации.
- •3.1.8. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.2. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.1. Маневры, осуществляемые с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении базового комплекса сердечно-легочной реанимации.
- •3.2.2. «Улучшенное положение».
- •3.2.3. Устройства для соединения источника искусственной вентиляции легких с верхними дыхательными путями пострадавшего.
- •3.2.4. Средства, используемые для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.4.1. Неинвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.4.2. Условно инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (надгортанные воздуховодные устройства).
- •3.2.4.3. Инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.5. Базовые реанимационные мероприятий при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
- •3.2.6. Особенности обеспечения проходимости дыхательных путей у детей
- •3.3. Методы обеспечения искусственной вентиляции легких.
- •3.4. Электроимпульсная терапия. Дефибрилляция.
- •Глава 4. Медикаментозное обеспечение слр
- •4.1. Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
- •4.2. Пути введения лекарственных препаратов
- •4.2.1. Периферический венозный доступ.
- •4.2.2. Центральный венозный доступ.
- •4.2.3. Внутрикостный доступ.
- •Глава 5. Расширенная слр
- •5.1. Расширенная слр у взрослых пострадавших.
- •5.2. Особенности слр у детей [2]
- •5.3. Особенности слр у беременных
- •Глава 6. Ошибки и осложнения сердечно-легочной реанимации
- •6.1. Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий [13].
- •6.2. Осложнения, возникающие при проведении слр [13]:
- •Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде
- •Глава 8. Организация оказания медицинской помощи при сердечно-легочной реанимации.
- •▪ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 n 323-фз. Статья 66.
- •Ситуационные задачи:
- •Ответы на тестовые задания
- •Использованная лИтература:
- •Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы Основная рекомендуемая литература
- •Дополнительная рекомендуемая литература
1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти
Одной из действенных мер профилактики госпитальной остановки кровообращения является проведение мониторинга витальных функций, к числу которых относят:
▪ определение пульса,
▪ измерение артериального давления
▪ определение частоты дыхания
▪ измерение температуры тела
▪ мониторинг электрической активности сердца (ЭКГ)
▪ пульсоксиметрия (определение доли оксигенированного гемоглобина в артериальной крови – критерий, отражающий оксигенационную функцию легких, и количество пульсовых волн – отражение механической (систолической) активности сердца).
Комплексная клиническая оценка такого объема информации позволяет своевременно верифицировать большинство возникших и/или прогрессирующих синдромов критических состояний [2].
Меры по предупреждению наступления клинической смерти у детей
Исходы клинической смерти у детей чаще носят неблагоприятный характер. В связи с этим крайне важна профилактика ее возникновения, выявление ранних признаков острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности и проведение эффективных мер по их коррекции.
Для оценки состояния ребенка в тяжелом состоянии рекомендуют использовать методику физикального обследования АBCDE (Таблица 2).
Таблица 2 - Обследование ребенка в тяжелом состоянии
Литера |
Состояние |
Патологические симптомы |
А |
Проходимость дыхательных путей |
Хрипы Стридор Кашель (наличие/отсутствие) Речь (наличие/отсутствие) Инспираторный/экспираторный поток воздуха, синхронные с экскурсией грудной клетки (наличие/отсутствие) |
В |
Внешнее дыхание |
Тахи-, бради-, апноэ Нарушение ритма дыхания Поверхностное дыхание Крепитация Отсутствие аускультативных феноменов |
С |
Кровообращение |
Гипотензия Тахи- брадикардия Симптом «белого пятна» более 3 с. Олиго-, анурия Гипотермия |
D |
Неврологический статус |
Оценка неврологического статуса по шкале БОБА: 1 – Бодрствует; 2 - реакция на Обращение; 3 - реакция на Боль; 4 - Ареактивность. |
Е |
Внешний вид, Кожные покровы, Слизистые |
Цианоз Мраморность Температура Видимые повреждения |
Возрастные особенности наиболее часто определяемых параметров респираторной активности и кровообращения представлены в таблице 3.
Таблица 3 – Возрастные особенности артериального давления, частоты сердечных сокращений и частоты респираторных циклов у детей.*
Возраст |
Частота респираторных циклов (мин-1) |
Частота сердечных сокращений (мин-1) |
Артериальное давление (мм.рт.ст.)** |
Менее года |
30-40 |
110-160 |
80-90 |
1-2 года |
25-35 |
100-150 |
85-95 |
2-5 лет |
25-30 |
95-140 |
85-100 |
5-12 лет |
20-25 |
80-120 |
90-100 |
Старше 12 лет |
15-20 |
60-100 |
100-120 |
* - Заимствованно из Интенсивная терапия и анестезия у детей. Практическое руководство. Пер. с англ. под ред. Э.В. Недашковского, Ю. С. Александровича, В. В. Кузькова, 2017.
**- Для диагностики гипотензии у детей можно также ориентироваться на следующие рекомендуемые значения систолического артериального давления: менее 70 мм рт.ст. - у детей от 1 месяца до 1 года; менее 70 мм.рт.ст. + (возраст (годы) × 2) – у детей от 1 года до 10 лет, и менее 90 мм рт.ст. - у детей 11 - 17 лет (Клинические рекомендации «Анафилактический Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов», 2020 г.).
Тестовые задания главы 1:
1. Какая патология относится к терминальным состояниям?
А) Клиническая смерть
Б) Смерть мозга
В) Биологическая смерть
Г) Гипогликемия
Д) Гипоксемия
2. В комплекс базовых реанимационных мероприятий входит все нижеперечисленное за исключением?
А) Восстановление проходимости дыхательных путей;
Б) Искусственное дыхание;
В) Искусственное кровообращение;
Г) Ультразвуковая диагностика сократительной способности сердца.
Д) Оценка сознания и дыхания у пострадавшего.
3. Какой из приведенных ниже патологических ритмов всегда сопровождается остановкой кровообращения?
А) Фибрилляция предсердий;
Б) Фибрилляция желудочков;
В) Желудочковая тахикардия;
Г) Трепетание предсердий;
Д) Синусовая брадикардия.
4. При электрической активности сердца без пульса возможны:
А) Изолиния на ЭКГ, пепельный цианоз кожных покровов, отсутствие признаков спонтанного кровообращения.
Б) Пульс слабого наполнения, акроцианоз, отсутствие сознания.
В) Артериальное давление - 80/40 мм рт.ст., брадикардия, тотатьный цианоз, отсутствие сознания, выраженное тахипноэ.
Г) Артериальная гипотензия, наличие пульса на сонных артериях, выраженный цианоз кожных покровов.
Д) Отсутствие признаков спонтанного кровообращения, синусовый ритм на ЭКГ.
5. Эффективность мероприятий СЛР определяется:
А) Быстрым определением момента остановки кровообращения.
Б) Быстрым вызовом помощи (в т.ч. специализированной).
В) Незамедлительным началом реанимационных мероприятий.
Г) Максимально быстрым проведением дефибрилляции при остановке кровообращения, вызванной нарушениями ритма сердца, требующими ее проведения.
Д) Верны все ответы.
6. Для предупреждения или ранней диагностики остановки кровообращения у пациентов с острой дыхательной и/или сердечно-сосудистой недостаточностью рекомендуется:
А) Проводить мониторинг частоты дыхания.
Б) Проводить пульсоксиметрию.
В) Мониторировать уровень артериального давления.
Г) Проводить мониторинг электрической активности сердца.
Д) Верны все ответы.
7. У взрослых наиболее частой причиной наступления клинической смерти является:
А) Первичная остановка дыхания.
Б) Асфиксия.
В) Первичная остановка кровообращения.
Г) Обструктивное сонное апноэ.
Д) Верны все ответы.
8. Наиболее достоверную информацию о наличие гипоксемии у пациента можно получить при проведении:
А) Измерения частоты сердечных сокращений.
Б) Пульсоксиметрии.
В) Осмотра кожных покровов.
Г) Измерения частоты респираторных циклов.
Д) Аускультации легких.
9. У детей наиболее частой причиной формирования клинической смерти является:
А) Первичная остановка кровообращения.
Б) Первичная остановка дыхания.
В) Желудочковая тахикардия без пульса.
Г) Фибрилляция желудочков.
Д) Фибрилляция предсердий.
10. К витальным нарушениям ритма, сопровождающимся остановкой кровообращения, не относят:
А) Фибрилляцию предсердий.
Б) Фибрилляцию желудочков.
В) Асистолию.
Г) Желудочковую тахикардию без пульса.
Д) Электрическую активность сердца без пульса.