- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Понятие предмета клиническая токсикология
- •1.1. Классификация токсикантов
- •1.2. Классификация отравлений
- •Глава 2. Этиология и патогенез острых отравлений.
- •2.1. Определение понятия интоксикация.
- •2.2. Токсикокинетика.
- •2.3. Токсикодинамика.
- •2.4. Факторы, определяющие тяжесть интоксикации.
- •2.5. Свойства токсикантов и рецепторы токсичности.
- •2.6. Синдром эндогенной интоксикации.
- •2.7. Детоксикационные системы организма.
- •Глава 3. Основные методы диагностики и лечения экзогенных отравлений.
- •3.1. Клиническая диагностика острых экзогенных отравлений.
- •1. Токсический гастрит и гастроэнтерит:
- •2. Органические поражения пищеварительного тракта:
- •3.1.1.4 Синдром острой сердечно-сосудистой недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
- •Глава 4. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений.
- •I. Стимуляция естественных процессов элиминации токсикантов из организма:
- •II. Антидотная (фармакологическая) детоксикация.
- •III. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.1.1.2. Метод форсированного диуреза
- •1. Осмотические диуретики.
- •4.1.1.3. Лечебное гиперпноэ (Лечебная гипервентиляция).
- •4.1.2.1. Регуляция ферментативной активности.
- •4.1.2.2. Усиление окисления
- •4.1.2.3. Лечебная гипотермия
- •4.1.2.4. Гипербарическая оксигенация.
- •4.2. Специфическая (антидотная) детоксикация.
- •4.2.1. Химические (токсикотропные) противоядия.
- •4.2.2. Биохимигеские (токсико-кинетигеские) антидоты.
- •4.2.3. Фармакологигеские антидоты.
- •4.2.4. Антитоксическая иммунотерапия.
- •4.3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
- •4.3.1. Аферетические методы
- •4.3.1.1. Методы разведения крови (гемодиллюция)
- •4.3.1.2. Гемаферез – операция замещения крови.
- •4.3.1.3. Плазмаферез (плазмообмен)
- •4.3.2.1. Гемодиализ.
- •4.3.2.5. Перитонеальный диализ
- •4.3.3. Методы сорбционной детоксикации.
- •4.4. Симптоматическая терапия.
- •4.4.1. Медицинские мероприятия при химическом ожоге органов жкт:
- •4.4.3. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений, сопровождающихся формированием одн.
- •4.4.4. Интенсивная терапия синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности.
- •4.4.5. Интенсивная терапия гепаторенальной недостаточности при острых экзогенных отравлениях.
4.3. Методы искусственной физико-химической детоксикации.
4.3.1. Аферетические методы
Аферез – процесс разделения крови на компоненты (клеточные, плазму) с помощью прибора.
4.3.1.1. Методы разведения крови (гемодиллюция)
Разведение крови используется для снижения концентрации в ней токсичных веществ. Эта методика давно применяется в практической медицине. Для этих целей используют:
- инфузионную нагрузку
- обильное питьё;
- парентеральное введение жидкости.
Использование в схеме нфузионной нагрузки электролитов и плазмозамещающих растворов позволяет:
- провести гемодилюцию;
- восполнить ОЦК;
- стимулировать диурез.
4.3.1.2. Гемаферез – операция замещения крови.
Методика состоит в удалении крови реципиента и замена ее равным удаленному объемом донорской крови – операция замещения крови (ОЗК).
Терапевтические эффекты гемафереза:
- детоксикационный,
- депурационный,
- субституирующий
-общебиологический.
Детоксикационный терапевтический эффект связан с:
- удалении с кровью больного токсичных веществ;
- эффективность метода низкая - позволяет вывести из крови не более 15% токсиканта;
- в клинической практике ОЗК обычно составляет- 1,5 -3 л, а для замены 95% крови необходимо переливание около 3-х ОЦК, т.е. 15 л крови.
Депурационный терапевтический эффект:
- элиминация из организма крупномолекулярных соединений (свободный гемоглобин плазмы, миоглобин и др.).
- один из немногих способов удаления из органищма крупномелекулярных соединений.
Субституирующий эффект:
- замещение изменённой в морфологическом и функциональном отношении крови пациента полноценной донорской кровью, т.е. восстановление функциональной активности крови. Например, ОЗК при гемоглобинопатиях (метгемлглобин и др.).
Общебиологический эффект:
- обусловлен общей реакцией организма на кровопускание;
- при умеренной выраженности эта реакция оказывает стимулирующее защитное действие на иммунную систему организма.
Абсолютные показания к гемаферезу:
- отравления веществами, обладающими непосредственным токсичным воздействием на кровь, вызывающими тяжёлую метгемоглобинемию (более 50-60% общего гемоглобина);
- нарастающий массивный гемолиз (при концентрации свободного гемоглобина более 10 г/л);
снижение холинэстеразной активности крови до 10%.
В этих случаях ОЗК является компонентом патогенетического лечения и имеет некоторые преимущества перед другими методами детоксикации.
Относительными показаниями к этой методике являются ситуации, при которых отсутствует возможность использования других, более эффективных методов искусственной детоксикации, тках как ГД, гемосорбция и др.
Преимуществами ОЗК является:
- сравнительная простота этого метода;
- не требует специальной аппаратуры;
- возможность её применения в условиях любого стационара;
применяется только у детей младшего возраста.
Противопоказание к применению ОЗК:
— выраженные гемодинамические нарушения (шок, коллапс, OJI);
- осложнённые пороки сердца;
- тромбофлебиты глубоких вен конечностей.
Осложнения ОЗК:
- временная гипотония;
- посттрансфузионные реакции;
- анемия в послеоперационном периоде;
- синдром гомологичной крови (развивается при переливании больших объёмов донорской крови (более 3 л); протекает как иммунологическая реакция отторжения)