4.4.3. Интенсивная терапия острых экзогенных отравлений, сопровождающихся формированием одн.

Основными мероприятиями при лечении острых экзогенных отравлений, сопровождающихся развитием ОДН являются методики протезирования и восстановления нарушенных функций системы внешнего дыхания - респираторная поддержка. Так, при нарастающих признаках отёка слизистой гортани, трахеи, бронхоспазма начинают полную или частичную (вспомогательную или спонтанную) респираторную поддержку.

Таблица

Приоритетные методы интенсивной терапии при отравлении различными токсикантами, сопровождающимися формированием недостаточности системы внешнего дыхания

Группы токсикантов // клинические симптомы	Приоритетные методы интенсивной терапии
Токсиканты гемотоксического действия	Антидотная терапия + ГБО
Цианиды
Токсический трахеобронхит (яды раздражающего и прижигающего действия)	Антибиотики; Бронхолитики; Антигистаминные препараты; Муколитики.
Гипергидратации и ОЛ	Дегидратационная терапия: целесообразна комбинация раствора альбумина с последующим введением фуросемида. Респираторная поддержка по общепринятым показаниям.
Токсический ОЛ	ГКС: Гидрокортизон - 125 мг 1 - 2 раза в сутки; Преднизолон - 30 мг 2-4 раза в сутки внутримышечно. Начинают применение с догоспитального этапа, продолжая его в стационаре.

4.4.4. Интенсивная терапия синдрома острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Угрожающим вариантом нарушения системной гемодинамики при острых экзогенных отравлениях является формирование шока. Ведущие патогенетические механизмы его формирования и основные направления патогенетически-обоснованной интенсивной терапии представлены в таблице.

Таблица

Основные патогенетические варианты шока и принципы его интенсивной терапии

Патогенетический вариант шока	Причина формирования	Основные элементы интенсивной терапии
Гиповолемический	Дефицит ОЦК (абсолютная гиповолемия).	Восполнение дефицита ОЦК: инфузионно-трансфузионная терапия.
Кардиогенный	Нарушение насосной функции: нарушение сократительной способности миокарда	Препараты, обладающие инотропной активностью: Добутамин; Адреналин; Допамиин; Левосеминдан.
	Нарушение насосной функции сердца: нарушение ритма и проводимости;	Антиаритмики; Адреномиметики; Холинолитики. Кардиоверсия. ДФ; КС.
Перераспределительный (дистрибутивный)	Патологическая вазодилятация (относительная гиповолемия)	Восстановление актуального сосудистого тонуса: Вазопрессоры: норадреналин; мезатон; допамин; адреналин.

4.4.5. Интенсивная терапия гепаторенальной недостаточности при острых экзогенных отравлениях.

Важное место в профилактике поражений печени и почек при острых экзогенных отравлениях занимает раннее использование в схеме интенсивной терапии методик детоксикационной терапии, особенно экстракорпоральной детоксикации, таких как:

‣ Гемосорбция;

‣ Гемодиализ;

‣ ГДФ;

‣ Плазмофильтрация;

‣ Плазмаферез; альбуминовый диализ по методике «МАРС».

Литература:

1. Интенсивная терапия: национальное руководство: Под ред. И.Б. Заболотских. Д.Н. Проценко. – 2-е изд. перераб. и доп. Т.2. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2020.– 1056 с.

2. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. Москва, "Медицинское информационное агентство", 2008.

3. Орлов Ю.П. Современная тактика оказания неотложной помощи и новые методы в интенсивной терапии при острых отравлениях. Вестник интенсивной терапии, 2017 г., № 3. С. 58-62.

4. Case R.B., Greenberg H., Moskowitz R. Alterations in coronary sinus pO₂ and O₂ saturation resulting from pCO₂ changes. Cardiovasc Res. 1975 Mar;9(2):167-77. doi:10.1093/cvr/9.2.167.

5. Keti S.S., Schmidt C.F. The effects of altered arterial tensions of carbon dioxide and oxygen on cerebral blood flow and cerebral oxygen consumption of normal young men. J Clin Invest. 1948 Jul;27(4):484-92. doi:10.1172/JCI101995.

6. Rucker J., Tesler J., Fedorko L., Takeuchi A., Mascia L., Vesely A., Kobrossi S., Slutsky A.S., Volgyesi G., Iscoe S., Fisher J.A. Normocapnia improves cerebral oxygen delivery during conventional oxygen therapy in carbon monoxide-exposed research subjects. 2002 Dec;40(6):611-8. doi:10.1067/mem.2002.129723.

7. Fisher J.A., Rucker J., Sommer L.Z., Vesely A., Lavine E., Greenwald Y., Volgyesi G., Fedorko L., Iscoe S. Isocapnic hyperpnea accelerates carbon monoxide elimination. Am J Respir Crit Care Med. 1999 Apr;159(4 Pt 1):1289-92. doi: 10.1164/ajrccm.159.4.9804040.

8. Sommer L.Z., Iscoe S., Robicsek A., Kruger J., Silverman J., Rucker J., Dickstein J., Volgyesi G.A., Fisher J.A. A simple breathing circuit minimizing changes in alveolar ventilation during hyperpnoea. Eur Respir J. 1998 Sep;12(3):698-701. doi: 10.1183/09031936.98.12030698

9. Takeuchi A., Vesely A., Rucker J., Sommer L.Z., Tesler J., Lavine E., Slutsky A.S., Maleck W.H., Volgyesi G., Fedorko L., Iscoe S., Fisher J.A. A simple “new” method to accelerate clearance of carbon monoxide. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Jun;161(6):1816-9. doi: 10.1164/ajrccm.161.6.9907038.

10. Fisher J.A., Iscoe S., Fedorko L., Duffin J. Exp Physiol. 2011 Dec; 96(12): 1262–1269. doi:10.1113/expphysiol.2011.059428.

11. Klostranec J.M., Vucevic D., Crawley A.P., Venkatraghavan L., Sobczyk O., Duffin J., Sam K., Holmes R., Fedorko L., Mikulis D.J., Fisher J.A., Accelerated ethanol elimination via the lungs. Sci Rep. 2020 Nov 12;10(1):19249. doi: 10.1038/s41598-020-76233-9.

12. Teschke R. Intoxications by aliphatic halogenated hydrocarbons: hepatotoxic risks for patients and clinical issues including role of CO₂-induced hyperventilation as therapy option. J Clin Exp Tox. 2018;2(1):20-24.

13. Katznelson R., Van Rensburg A., Friedman Z., Wasowicz M., Djaiani G.N., Fedorko L., Minkovich L., Fisher J.A. Isocapnic hyperpnoea shortens postanesthetic care unit stay after isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2010 Aug;111(2):403-8. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181e2475c.

14. Longo L.D., Hill E.P. Carbon monoxide uptake and elimination in fetal and maternal sheep. Am J Physiol. 1977 Mar;232(3):H324-30. doi: 10.1152/ajpheart.1977.232.3.H324.

15. Hatch R. J., Berecki G., Jancovski N., Li M., Rollo B., Jafar-Nejad P., Rigo F., Kaila K., Reid C.A., Petrou S. Carbogen-Induced Respiratory Acidosis Blocks Experimental Seizures by a Direct and Specific Inhibition of Na_V1.2 Channels in the Axon Initial Segment of Pyramidal Neurons. J Neurosci. 2023 Mar 8;43(10):1658-1667. doi: 10.1523/JNEUROSCI.1387-22.2022.

16. Kim S.J., Thom S.R., Kim H., Hwang S.O., Lee Y., Park E.J., Lee S.J., Cha Y.S. Effects of Adjunctive Therapeutic Hypothermia Combined With Hyperbaric Oxygen Therapy in Acute Severe Carbon Monoxide Poisoning. Crit Care Med. 2020 Aug;48(8):e706-e714. doi: 10.1097/CCM.0000000000004419.

17. Oh B-J., Im Y-G., Park E., Min Y-G., Choi S-C. Treatment of acute carbon monoxide poisoning with induced hypothermia. Clin Exp Emerg Med. 2016 Jun 30;3(2):100-104. doi: 10.15441/ceem.15.034.

Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы

Основная рекомендуемая литература

1. Интенсивная терапия: национальное руководство: Под ред. И.Б. Заболотских. Д.Н. Проценко. – 2-е изд. перераб. и доп. Т.2. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2020.– 1056 с.

2. Орлов Ю.П. Современная тактика оказания неотложной помощи и новые методы в интенсивной терапии при острых отравлениях. Вестник интенсивной терапии, 2017 г., № 3. С. 58-62.

Дополнительная рекомендуемая литература

2. Лужников Е.А., Суходолова Г.Н. Клиническая токсикология: Учебник. – 4-е изд., перераб. и доп. Москва, "Медицинское информационное агентство", 2008.