Глава 3. Основные методы диагностики и лечения экзогенных отравлений.

3.1. Клиническая диагностика острых экзогенных отравлений.

Заключается в выявлении симптомов, характерных для воздействия на организм токсичного вещества по принципу его избирательной токсичности. Основой метода является понимание того, что, воздействуя на рецептор токсичности, вещество или группа веществ с одинаковым или сходным механизмом действия вызывают ответную реакцию организма, проявляющуюся набором определённых симптомов, характерных для того или иного вида вовлеченных в процесс рецепторов токсичности (Табл. 4).

Таблица 4

Характерные клинические синдромы при отравлении различными группами токсических веществ

Группа токсических вещество	Характерные клинические симптомы
Снотворные	Церебральная недостаточность (кома)
Нейролептики
Этиловый спирт
Антихолинэстеразные препараты	Мускарин- и никотинергические симптомы
Веществами кардиотропного действия	Нарушения ритма и проводимости сердца
Яды, действующие на компоненты крови	Гемолиз, метгемоглобинемия, карбоксигемоглобин.

Среди преимуществ этого вида диагностики острых экзогенных отравлений можно выделить:

‣ является наиболее доступным методом;

‣ может быть применен как на догоспитальном, так и госпитальном этапах;

‣ имеется возможность установления диагноза (в случаях отсутствия специфических патогномоничных симптомов) на основании совокупности анамнестических данных (в случае возможности их сбора), а также с учётом наличия неспецифических патогномоничных для данного вида отравлений симптомов (Табл. 5).

Таблица 5

Примеры часто встречающихся неспецифических симптомов при острых экзогенных отравлениях препаратами различных групп

Группа токсических вещество	Характерные неспецифические симптомы
Соли тяжёлых металлов	Рвота Понос
Дихлорэтан
Алкоголь и его суррогаты
Фосфорорганические соединениями
Яды растительного происхождения
Метанол	Токсическая энцефалопатия: ⁃ неадекватность поведения ⁃ дезориентированность ⁃ возбуждение ⁃ судороги ⁃ гиперемия лица ⁃ гиперемияинъекция склер ⁃ артериальная гипертензия ⁃ тахикардия
Этиленгликоль
Хлорированные углеводороды

К недостаткам этого метода диагностики относится:

‣ Трудности клинической диагностики при отравлении токсикантами, вызывающими гепато- и нефротоксическое действие, метиловым спиртом, солями тяжелых металлов, фосфорорганическими соединениями.

Определить гепато- и нефропатию при обычном пропедевтичесом осмотре, не имея лабораторных данных, в условиях отсутствия у пострадавшего желтухи, уремии, отёков и других специфических симптомов, которые обычно появляются не ранее чем через трое-четверо суток после приёма яда (вторые-третьи сутки – поражение глаз при отравлении метиловым спиртом, седьмые-десятые сутки – полинейропатия, полиневриты при отравлении фосфорорганическими и соединениями тяжелых металлов), крайне затруднительно.

В случаях, когда невозможно точно определить наименование вещества, вызвавшего острое отравление, диагноз ставят по ведущему или ведущим патологическим синдромам, визуализируемым у пострадавшего. Например, «отравление ядом антихолинэстеразного действия или фосфорорганическим веществом», «ядом прижигающего действия» и т.д. Неправильным следует считать широко используемый диагноз «отравление неизвестным ядом», так как самостоятельной нозологической формы «неизвестный яд» не существует. Правильнее использовать термин по МКБ-10 — «неуточнённое вещество».

3.1.1. Основные синдромы острых экзогенных отравлений

3.1.1.1. Синдром поражения ЖКТ

Эпидемиология:

Частота встречаемости около 40% у больных с острыми отравлениями.

Проявления:

‣ Функциональные нарушения

‣ Органические нарушения.

Симптомы: