Септический шок у детей

Наиболее частой причиной септического шока являются грамотрицательные бактерии. При септическом шоке достаточно часто развиваются ОРДС, почечная и полиорганная недостаточность. В большинстве случаев шок при сепсисе обусловлен внутригоспитальной грамотрицательной флорой и обычно развивается у больных с иммунодефицитом.

На ранних стадиях отмечается умеренное повышение температуры тела, пульс становится частым, напряженным, однако АД остаётся нормальным. Нередко наблюдается тахипноэ. Поскольку периферический кровоток в эту фазу шока (гипердинамическая) увеличен, кожа остается теплой, иногда розовой, диурез адекватный, при этом создается впечатление мнимого благополучия, состояние пациента не вызывает особых опасений. Однако септический процесс прогрессирует, что приводит к постепенному перемещению внутрисосудистой жидкости в интерстициальное и внутриклеточное пространства. Уменьшается ОЦК, развивается поздняя (гиподинамическая) фаза шока. С этого момента шок при сепсисе больше поход на гиповолемический. В результате снижения системного и периферического кровотока кожа становится холодной и влажной, шейные вены спадаются, пульс учащенный, но слабый, АД снижается, диурез уменьшается. При неадекватной терапии развивается кома и вскоре наступает смерть. Успешное лечение септического шока возможно только в случае, когда его причина точно установлена, выявлен и дренирован воспалительный фокус, идентифицирован возбудитель. До устранения причины (дренирование флегмон и абсцессов, операции по поводу перитонита) лечение может быть только поддерживающим. При прогрессировании шока развивается полиорганная недостаточность.

Анафилактический шок у детей

Анафилактический шок развивается очень быстро, практически сразу после поступления аллергена в организм и проявляется специфической аллергической реакцией с выраженным нарушением функции ЦНС, кровообращения и дыхания. Тяжесть течения анафилактического шока зависит от времени появления клинической симптоматики. Если с момента поступления антигена в организм до начала реакции проходит 2-3 минуты развивается молниеносная форма АШ, а при тяжелой форме светлый промежуток может увеличиваться до 10 минут. Молниеносная форма АШ клинически проявляется симптомами острой сердечно-сосудистой недостаточности (утрата сознания, резкая бледность кожи с цианозом губ и слизистых, пульс нитевидный, периодически исчезающий под пальцами, аритмия дыхания, артериальная гипотензия). Чаще всего анафилактические реакции проявляются в виде ларинго- и бронхоспазма, артериальной гипотензии, которые и является ключевыми факторами, определяющими тяжесть шока. Предвестниками шока может быть кожная сыпь, локальные отеки и озноб.

Гипотония для детей определена как (Анафилактический шок (2-й пересмотр) 2023):

< 70 мм рт. ст.	от 1 месяца до 1-го года
[< 70 мм рт. ст. + (2 х возраст в годах)]	от 1 до 10 лет
< 90 мм рт. ст.	от 11 до 17 лет

Первым признаком гипотонии у детей может быть быстро нарастающая тахикардия.